医学专题一气管内插管并发症.ppt
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1、气管(qgun)内插管并发症 第一页,共二十八页。气管内插管并发症一般可分为三类:因喉镜和插管操作直接引起的并发症;导管存留气管期间(qjin)的并发症;拔管后即刻或延迟性并发症。第二页,共二十八页。(一)损伤 唇至气管各部位均可能(knng)致损伤,常见的有门齿脱落或断裂,唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血,下颌脱臼等;重者可致声门损伤,气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。一、因喉镜和插管操作(cozu)直接引起的并发症第三页,共二十八页。(二)循环系扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高45mmHg,心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应,统称
2、插管应激反应。不论采用(ciyng)弯型或直型喉镜片,都同样发生。但一般均为时短暂,对循环正常的病人,无甚危害;第四页,共二十八页。对下列循环系异常的病人可能构成(guchng)生命威胁,需设法避免:高血压;缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞);瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常);第五页,共二十八页。胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤;脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等);妊娠(rnshn)毒血症(先兆子痫、子痫)等。第六页,共二十八页。会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜(zhn m)受机械性刺激,激活交感肾上腺能系统及肾素血管紧
3、张素系统,引起交感或副交感神经系兴奋和反射;急性缺氧、CO2蓄积。气管插管应激反应的诱因(yuyn)主要有:第七页,共二十八页。首先应采取预防措施,包括:置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度,防止插管“无呼吸”期的急性缺氧(qu yn)、CO2蓄积;插管前先作喉头喷雾2-4利多卡因;限制喉镜显露声门的时间,应限制在10秒钟内,最长不超过15秒,超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上,考虑应用药物控制。如:麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、阻断药、-肾上腺素能激动药等。第八页,共二十八页。()导管阻塞(zs)常见原因有:分泌物、痰、血或
4、异物入侵导管;导管折屈、压扁,多因导管老化、失去弹性所致,以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位;二、导管(dogun)存留气管期间的并发症 第九页,共二十八页。充气套囊老化、失去弹性,充气后套囊偏向一侧膨胀,促使导管(dogun)斜口贴于气管壁,可引起阻塞;充气套囊过松,滑向导管斜口,充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞;第十页,共二十八页。俯卧而头扭曲,或头过度后仰体位,均可使导管斜口贴向气管壁;衔接管内径过细,可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生,经处理而仍不能解除者,可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予(jy)相应的处理
5、,或先插入导引管后更换导管。第十一页,共二十八页。导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点,相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察(gunch)两侧胸廓的扩张度(特别是上胸部),有助于判断导管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下,任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经X线摄片证实,成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时,导管可相应地向头侧或足侧移动平均1.9cm;由中间位改为扭转位时,导管可上移0.7cm。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管,也可能被牵出声门,尤以小儿容易发生,应注意预防。(二)导管(dogun)误人一侧总支气管第十二页,共二十八页。多因在气管内插
6、管操作时误入,偶尔可发生于麻醉中,因导管脱出声门而作盲目推进时误入。在自主呼吸存在的情况下,导管误入食管尚不致引起严重危害;如果发生于使用肌松药或呼吸抑制药的情况下,导管误人食管而未能及时识别,则必然导致(dozh)急性缺氧、CO2蓄积,容易继发心搏骤停。(三)导管(dogun)误人食管第十三页,共二十八页。为防止这类并发症,在完成插管后必须立即作听、视诊检查,以排除导管误入食道,挤压(j y)贮气囊时,在剑突下部位如能听到“咕噜声”,同时上腹部相应膨隆,提示导管已误入食管,必须立即重新插管。由于胃内已被压入气体,极易返流,为安全计,可暂不拔出食管内导管,同时由助手施行压迫胸廓人工呼吸,紧接着
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