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1、糖尿病的预防与控制 2014年11月 糖尿病的预防与控制一、糖尿病基础知识n1、现状和特点 2、定义 3、分类n4、临床表现 5、诊断二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。n3、运动疗法 。4、药物疗法。n5、糖尿病监测。一、糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n3、分类n4、临床表现n5、诊断n6、并发症1、糖尿病的现状和特点n患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年,糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。n发病年轻化：中国儿童糖尿病5
2、0%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。一、糖尿病基础知识n1、现状和点n2、定义定义n3、分类n4、临床表现n5、诊断n6、并发症胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009一种由多种病因导致的、以一种由多种病因导致的、以一种由多种病因导致的、以一种由多种病因导
3、致的、以慢性血糖升高慢性血糖升高慢性血糖升高慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分为特征并伴有胰岛素分为特征并伴有胰岛素分为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 3、糖尿病分类、糖尿病分类1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对细胞破坏，引起胰岛素绝对缺
4、乏；依赖胰岛素维持生命缺乏；依赖胰岛素维持生命2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4其它糖尿病：其它糖尿病：肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病等。为什么会得糖尿病？世界卫生组织揭示：无知的代价！精米、精面（碳水化合物）是一大串环环相扣的糖分子。精米精面消化速度非常快，它们进入消化道之后，快速转化成葡萄糖吸收到血液中。糖糖糖糖糖糖什么是血糖？什么是血糖？吃的米面含糖水果消化葡萄糖入血血糖 血糖的高低和摄入含糖食物的多少有关。一些人这样吃饭这种吃法并非少见血糖的作用血糖的作用是人体主要能量来源60%火炉不点燃是冰凉的。人体为什么不是凉的，细
5、胞就是小火炉，燃料是葡萄糖，但必须由胰岛素送入细胞。分泌胰岛素胰岛素把血液中的糖送进细胞燃烧胰腺血糖下降糖进餐后血糖升高血糖刺激胰腺糖尿病为什么血糖高？糖尿病为什么血糖高？胰岛素分泌不足 胰岛素是唯一的降糖激素 刚发现糖尿病，胰腺功能下降为正常人的80%60%，通过运动，控制饮食就能满足需求。胰腺正常人分泌40单位胰岛素/天分泌3224单位糖尿病 此时保护胰腺功能不要快速衰减是关此时保护胰腺功能不要快速衰减是关键，胰腺功能将以每年键，胰腺功能将以每年18%的速度递减，一的速度递减，一般年后血糖就需要用药物来控制。般年后血糖就需要用药物来控制。当血糖水平不正常时，胰腺功能至少丧失当血糖水平不正常
6、时，胰腺功能至少丧失了了50%。通常通常810年胰腺功能会衰减到正常人的年胰腺功能会衰减到正常人的20%30%，这时必须打胰岛素，因为胰腺，这时必须打胰岛素，因为胰腺已经耗竭。已经耗竭。胰腺会精确的分泌胰岛素，当血糖上升胰腺会精确的分泌胰岛素，当血糖上升缓慢时，人体分泌少量胰岛素；血糖水平快缓慢时，人体分泌少量胰岛素；血糖水平快速升高时，胰腺分泌大量胰岛素。速升高时，胰腺分泌大量胰岛素。只要胰腺功能正常，就会制造出恰到好处只要胰腺功能正常，就会制造出恰到好处的胰岛素，将血糖控制在正常范围。的胰岛素，将血糖控制在正常范围。胰腺胰岛素抵抗此时胰岛素分泌正常或高于正常葡萄糖滞留在血液中造成高血糖。细
7、胞不接受胰岛素送来的葡萄糖胰腺胰腺一旦胰岛素抵抗开始，胰腺就需要分泌更多胰岛素战胜这个抵抗。胰腺胰腺最终因胰腺过度工作导致功能耗竭。肥胖高甘油三酯，这个阶段高胰岛素水平，胰腺功能正常，但是处于过度损耗状态。遗憾的是人们不会知道。一定要警惕胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的发展成型正常 糖耐量受损 10年 型糖尿病 20年 表示胰岛素抵抗前分泌适量的胰岛素血糖控制良好随着胰岛素抵抗增强身体会分泌越来越多的胰岛素仍然可以保持血糖正常胰岛素抵抗持续数年年以后胰腺耗竭，胰岛素分泌减少血糖逐渐增高正常血糖水平糖尿病前期高胰岛素阶段，此时虽然血糖正常，但是胰腺过度损耗。一、糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n
8、3、分类n4、临床表现临床表现n5、诊断n6、并发症临床表现（糖代谢异常）临床表现（糖代谢异常）（1 1）典型症状：）典型症状：“三多一少三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；多尿、多饮、多食和体重减轻；（2 2）软弱、乏力；软弱、乏力；（3 3）皮肤瘙痒；）皮肤瘙痒；（4 4）餐后反应性低血糖；）餐后反应性低血糖；（5 5）视物模糊。）视物模糊。多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不
9、典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥一、糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n3、分类n4、临床表现n5、诊断诊断n6、并发症糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准:注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l7.0mmol/
10、l11.1mmol/l儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病症状+6、并发症n1 1）急性并发症：）急性并发症：n感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒。n2 2）慢性并发症：）慢性并发症：n脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足n肾脏病，眼底病肾脏病，眼底病：双目失明：双目失明n感觉神经感觉神经：疼痛、麻木、过敏；：疼痛、麻木、过敏；n运动神经运动神经：运动障碍，：运动障碍，病变累及全身。病变
11、累及全身。糖尿病：糖、脂肪、蛋白质代谢异常糖尿病：糖、脂肪、蛋白质代谢异常糖代谢异常糖进入细胞出现障碍，滞糖进入细胞出现障碍，滞留在血液中造成高血糖。留在血液中造成高血糖。高血糖的危害：高血糖的危害：1.全身血管泡在糖水中，就像腌肉一全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆。硬，变脆。.脂肪分解加速，导致高血脂，血管以脂肪分解加速，导致高血脂，血管以34速度阻塞，速度阻塞，糖尿病就是心血管病。糖尿病就是心血管病。糖水硬脆 糖尿病最大的危害，就是对血管的破糖尿病最大的危害，就是对血管的破坏，如果不是因为对血管的破坏，糖尿病
12、坏，如果不是因为对血管的破坏，糖尿病就一点都不可怕了。就一点都不可怕了。狭窄更狭窄正常糖尿病并发症糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病早期和中期症状不明显，患者糖尿病早期和中期症状不明显，患者往往意识不到将来有了并发症是什么情形。往往意识不到将来有了并发症是什么情形。冠状动脉狭窄心肌缺血（冠心病）缺血部位心肌收缩减弱，心脏功能下降。阻塞心肌梗死 给心脏供应血液的血管。心脏一刻不停的搏动，能量来源是血液中的氧气和营养物质。脑动脉狭窄脑缺血，记忆力下降，脑萎缩、脑痴呆。阻塞偏瘫 一项研究：经颅多谱勒对60例糖尿病进行脑血管检查，55例异常，表现为脑动脉硬化伴狭
13、窄。左右颈内动脉磁共振脑血管成像斑块血管狭窄正常斑块狭窄更狭窄正常已故脑血栓病人，大面积脑梗死左侧颈内动脉闭死脑血栓阻断血流依靠这条血管供血的大脑全部坏死肢体动脉狭窄手脚冰凉、发麻。阻塞肢体坏死。糖尿病人75%-80%的死亡原因是冠心病、脑卒中和周围血管病。糖尿病视网膜病变血管腔狭窄，引起眼部组织缺血，导致视力下降、严重时失明。糖尿病病程5年以上者，约30%并发眼病；血糖控制不好的晚期患者100%并发眼病；病程超过10年的患者，即使血糖控制良好，也会有不同程度的眼部病变。肾脏是滤过尿液的，肾脏是滤过尿液的，成人安静时两肾总血流量成人安静时两肾总血流量1200ml/min。肾血流量比任何器官都肾
14、血流量比任何器官都多，在肾脏形成尿液，通过多，在肾脏形成尿液，通过尿液排出体内代谢废物。肾尿液排出体内代谢废物。肾排出废物比任何器官都多。排出废物比任何器官都多。肾血流量正常毒素随尿排出体外肾血流量减少排出毒素减少毒素滞留在血液中形成尿毒症透析机有毒的血液肾脏每周2次每次400元无底洞中国糖尿病肾病的总发病率为47.66%。神经细胞神经细胞神经纤维，传导神经冲动。神经纤维，传导神经冲动。髓鞘像电线皮髓鞘像电线皮起绝缘作用起绝缘作用糖进入神经细胞不需要糖进入神经细胞不需要胰岛素，高血糖时，神经细胰岛素，高血糖时，神经细胞肿胀，导致髓鞘脱落，神胞肿胀，导致髓鞘脱落，神经冲动传导短路，造成肢端经冲动
15、传导短路，造成肢端麻木、袜子、手套感。麻木、袜子、手套感。糖尿病神经病变，竟然不知疼痛！糖尿病足糖尿病足部感染久治不愈糖尿病足部感染久治不愈细菌在高糖环境中极易繁殖，引起足细菌在高糖环境中极易繁殖，引起足部坏疽。部坏疽。同一患者足部坏死和截肢足部坏死截肢截肢后再次感染再次截肢糖尿病不是一种简单的疾病脑血管病心血管疾病，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管病神经病变糖尿病肾病病视网膜病变糖尿病足糖尿病并发症范围广泛，几乎所有的糖尿病并发症范围广泛，几乎所有的器官都受到损害，随着病程的延长，这种器官都受到损害，随着病程的延长，这种损坏处于不断提速中。损坏处于不断提速中。糖尿病不是一种简单的疾病尿毒
16、症昏迷尿毒症透析上帝用疾病纠正人的过失，用身体的痛苦管教他。圣经疾病是不正确的生活方式导致的。为什么要用痛苦来管教我们？因为健康的时候，很少有人接受正确的劝告。血糖升高上帝善意的提醒任何疾病都不是一步到位，上帝一次又一次的提醒我们，使我们有多次机会纠正自己的过错。严正警告出现并发症无情的惩罚出现残疾执迷不悟，处以最高极刑死亡通知你胰腺分泌胰岛素减少脂肪、蛋白质代谢异常脂肪、蛋白质代谢异常糖尿病糖进不到细胞里（糖尿病糖进不到细胞里（60能量来能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。中间产物是水中间产物是水 二氧化碳，二氧化碳，经肾排出经肾排出肺呼出肺呼出对人
17、体无害。对人体无害。细胞糖做能量糖做能量糖尿病糖进不到细胞里（糖尿病糖进不到细胞里（60能量来能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。中间产物是酮体中间产物是酮体脂肪能量造成酮症酸中造成酮症酸中毒，糖尿病最毒，糖尿病最危险的急性并危险的急性并发症发症糖尿病糖进不到细胞里（糖尿病糖进不到细胞里（60能量来能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。含氮的中间产物含氮的中间产物经肾排出，增经肾排出，增加肾脏负担，加肾脏负担，加速肾脏损害加速肾脏损害蛋白质是人体蛋白质是人体结构物质，分结构物质，分解解瓦解。瓦解。糖尿病合并症危害
18、如此之大，所糖尿病合并症危害如此之大，所以说糖尿病并不可怕，可怕的是他的以说糖尿病并不可怕，可怕的是他的并发症。并发症。世界卫生组织已经把血糖正常值降到世界卫生组织已经把血糖正常值降到5.6，5.6以上就开始破坏血管。以上就开始破坏血管。空腹血糖控制不好，意味血管并发症空腹血糖控制不好，意味血管并发症很快发生。很快发生。二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育、教育及心理疗法。及心理疗法。n2、饮食、饮食疗法。疗法。n3、运动、运动疗法。疗法。n4、药物、药物疗法。疗法。n5、糖尿病、糖尿病监测监测。1、教育及心理疗法。n糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和
19、焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加血糖升高，病情加重重后果，并发症。后果，并发症。n所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪负面情绪负面情绪糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与
20、疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态平时学会自我心理疏导平时学会自我心理疏导n将饮食、运动、监测融入日常生活将饮食、运动、监测融入日常生活n缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等转移注意力等n参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育及心理疗法 n2、饮食疗法。n3
21、、运动疗法。n4、药物疗法。n5、糖尿病监测。享受享受=吃？吃？饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。人以食为天一个困惑一个困惑吃什么？吃什么？怎么吃？怎么吃？吃多少？吃多少？两个极端两个极端左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖 饮食治疗的目的和意义保障和维持正常生活质量，减少降糖药物保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。剂量。控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。胞功能。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。避免高血糖洪峰的产生，保
22、护生命器官。预防低血糖发生。预防低血糖发生。饮食治疗十大黄金法则控制每日摄入总热量，达到或维持理想 体重平衡膳食食物选择多样化，谷类是基础限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质 饮食治疗十大黄金法则减少或禁忌单糖及双糖食物 高膳食纤维膳食减少食盐摄入 坚持少量多餐、定时、定量、定餐 多饮水，限制饮酒 健康饮食金字塔饮食治疗三步曲 第一步：第一步：计算每天所需总热量（控制总量）第二步：第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）计算每天总热量 计算标准体重 每天总热量每天总热量 计算每天总热量 （1千卡=4.18千焦）波氏法波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-
23、105 桂氏法：桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）0.9每天总热量（千卡）每天总热量（千卡）=标准体重标准体重K KS S K K为活动系数为活动系数（劳动系数）S S为应激系数为应激系数（感染、高热、创 伤、大手术等）消瘦者正常人肥胖者休息状态253020251520轻劳动303525302025中等劳动354030352530重劳动404535403035不同劳动强度人的生活劳动系数（K值）表不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创 伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创 伤、一般手术）重度应激：
24、S=1.41.8（T39度以上、大的创 伤、大手术）确定三大营养素比例占总热量每克产热碳水化合物糖类、主食、水果等5060%4千卡蛋白质类 蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等1220%4千卡脂肪类 植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等2530%9千卡合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/5食品交换份或食品交换单位法 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每份食物所含的热量都是80千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。日用食品六大类 淀粉类：淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮
25、、藕、豆主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆 等等，是糖的主要成份等等，是糖的主要成份 水果类：水果类：含糖、维生素等含糖、维生素等 荤菜类：荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等禽、鱼、虾、蛋类等 乳制品及豆制品：乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质主供蛋白质、矿物质 油脂类：油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花 生、核桃、瓜子生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生主供纤维素、维生 素、矿物质、少量淀粉等素、矿物质、少量淀粉等相当于80千卡热量的谷薯类相当于8
26、0千卡热量的蔬菜相当于80千卡热量的水果相当于80千卡热量的豆制品相当于80千卡热量的奶类相当于80千卡热量的肉蛋类相当于80千卡热量的干果类相当于80千卡热量的油脂类按每日三餐分配 早餐早餐 主食：2份（单位）1两 牛奶：2份（单位）1瓶（或豆腐2两，豆浆半斤）蛋：1份（单位）1只 小菜：少许（可不计份）合计共5份（单位）按每日三餐分配 中餐中餐 主食：5份（单位）2两半 荤菜：1.5份（单位）鱼、肉各1两 （或1两半肉，或3两鱼）蔬菜：0.5份（单位）半斤绿叶蔬菜 （或2两半蒜苔或茭笋或洋葱）鲜豆或根茎类：0.5份 1两 合计 7.5份（单位）按每日三餐分配 晚餐晚餐 主食：4份 2两 荤
27、菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根茎类：0.5份 合计6.5份按每日三餐分配n 每天用植物油：2份 2汤匙（20克或20 毫升）n 每天可吃中等大小水果一只（计1份）n 每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）n 每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病 、高血压者3克 总结算 早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份 主食：主食：11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 （如不吃水果，主食为12份）荤菜：荤菜：4份（肉类3两或鱼虾6两+蛋一只）蔬菜：蔬菜：1份（绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）植物油：植物油：2份（2汤匙）总结算乳制品及豆腐：乳制品及豆腐：2份（
28、牛奶1瓶或豆腐2两或 豆浆半斤）水果水果（中等大小200克）1个瓜子瓜子 0.5-1两1.5份饮 食 误 区误区一：误区一：多吃杂粮总有好处误区二：误区二：素油多吃没问题误区三：误区三：蛋白质可以多吃误区四：误区四：水果是甜的，不能吃误区五：误区五：控制主食就等于饮食治疗饮 食 误 区误区六：误区六：无糖食品可以随意吃误区七：误区七：多吃饭不要紧，只要加大药量就行误区八：误区八：零食可以随意吃误区九：误区九：少吃一顿饭，可以少吃一顿药误区十：误区十：打胰岛素就不需要控制饮食了三宜 三不宜B 五谷杂粮 B 豆类及豆制品 B 苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等I 易于使血糖迅速升 高的食物 I 易使血
29、脂升高的食物 I 不宜饮酒 饮食技巧五改降血糖 饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 吃饭先喝汤 吃饭先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜 改变进餐顺序改变进餐顺序饮食技巧五改助你降血糖 细嚼慢咽，不要狼吞虎咽 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走 专心专意地吃，不要边吃边干活 精神集中的吃，不要边看电视边吃 饭要一次盛好，不要一点一点盛饭 吃完碗中饭立即放下筷子 不打扫剩菜饭 立即刷牙 改变进餐方法改变进餐方法 饮食技巧五改助你降血糖少吃零食；少荤多素；少肉多鱼；少细多粗；少油多清淡；少盐多醋；少烟多茶；少量多餐；少吃多动；少稀多干。改变进餐习惯改变进餐习惯 饮食技巧五改助你降血糖 吃菜吃带叶、茎类蔬菜 不吃油
30、炸食物或过油的食物 不要吃含淀粉高的食物 在两餐中间吃水果，但不要喝果汁 喝汤去掉上面的油 吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好 吃带刺鱼比吃鱼块好 吃带骨头肉比吃墩肉好 吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉改变进餐品种改变进餐品种 饮食技巧五改助你降血糖 吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒 菜好，可以减少油的摄入 吃面条要多做菜码 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。炒菜多放调料少放油 改变烹调方法改变烹调方法 吃享受！吃享受！营养早餐营养早餐丰富午餐丰富午餐清淡晚餐清淡晚餐二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育及心理疗法 n2、饮食疗法。n3、运动疗法。n4、药物疗法。n5、糖尿病监测。控制血糖控制血糖减轻体重减轻体重增强胰岛素
31、敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动
32、中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目n 运动禁忌症运动禁忌症n血糖血糖1416mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大n明显的低血糖症明显的低血糖症n合并各种急性感染合并各种急性感染n合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n严重糖尿病足严重糖尿病足n严重眼底病变严重眼底病变n伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重n新近发生的血栓新近发生的血栓n高血压未被控制高血压未被控制n经常出现脑供血不足症状经常出现脑供
33、血不足症状n运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5 5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到3030分钟。分钟。n每周运动频率：从每周运动频率：从1 1次逐渐增加到次逐渐增加到5 5次。次。n几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150150分钟，分分钟，分5 5天进行，每次运天进行，每次运动动3030分钟。分钟。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也是对身体有益的。有益的。简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁
34、，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。却不能唱歌。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）胰岛素使用者胰岛素使用者n运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖作用加强，易发生低血糖n如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素如果运动量较大，可适
35、当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛尤其是短效胰岛素素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食n胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！医生的指导下运动！注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉
36、水，以免增加心脏和胃肠道负担脏和胃肠道负担注意身体的感受注意身体的感受不适情况的处理不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医运动即将结束时，应做运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，分钟
37、的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡最好洗温水澡整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣不要立即进空调房，穿好外衣有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度低运动强度运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检
38、查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉注意运动后的感觉 n运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间时间n结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施n注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯杯水，运动后再喝一杯n告
39、知家人运动地点告知家人运动地点n随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果n切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育及心理疗法 n2、饮食疗法。n3、运动疗法。n4、药物疗法。n5、糖尿病监测。口服降糖药的种类1、促泌剂类n 磺脲类n 非磺脲类(如诺和龙）n 双胍类2、胰岛素增敏剂（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）n不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型n预混胰岛素注射前需要充分摇匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀n根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和根据不同胰岛素的起效时间，合理安排
40、注射与用餐时间，注射诺和锐锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。次。n注射注射10个单位以内的胰岛素停留个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射秒钟，拔出；注射15单位以上单位以上的胰岛素停留的胰岛素停留20秒钟。秒钟。n未开封使用的胰岛素应保存于未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛，切勿冷冻，正在使用的胰
41、岛素放于室温下，低于素放于室温下，低于28C，保存，保存28天，避免日晒。天，避免日晒。注射时的注意事项注射时的注意事项注射部位的轮换n间距2.5cm,(约两个手指的宽度)n不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法：将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应
42、距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换注射部位轮换二、治疗糖尿病的五套马车n1、教育及心理疗法 n2、饮食疗法。n3、运动疗法。n4、药物疗法。n5、糖尿病监测。糖尿病监测n血糖血糖：每月每月至少一次，至少包括餐后至少一次，至少包括餐后2h2h。n糖化血红蛋白糖化血红蛋白：每：每2 2个月个月1 1次。次。n体重体重：初诊必查，此后每：初诊必查，此后每3 3个月个月至少至少1
43、 1次。次。n尿常规尿常规/血压血压：初诊必查，此后即使：初诊必查，此后即使正常正常，每，每3 3个月个月至少至少1 1次。次。n血脂血脂/血粘血粘：每年至少：每年至少1 1次，异常者次，异常者3 3个月个月1 1次。次。n肝功肝功、肾功肾功、心电图心电图、眼底眼底：根据病情。：根据病情。血血糖糖监监测测，全全方方位位监监控控其他指标其他指标血压血压血脂血脂视力、眼底视力、眼底心电图心电图肝、肾功能肝、肾功能足背动脉波动、足背动脉波动、神经病变神经病变自我血糖监测的时间点自我血糖监测的时间点空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2小时（早、午、晚）小时（早、午、晚）睡前睡前夜
44、间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前中国血糖监测临床应用指南（2011年版）最最常常用用的的时时间间点点自我血糖监测的频率自我血糖监测的频率病情稳定或病情稳定或已达血糖控制目标已达血糖控制目标血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰岛素治疗者用胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者2 2每天每天4 47 7次，直到病情稳定次，直到病情稳定监测频率随治疗方案各有不同监测频率随治疗方案各有不同126 谢谢！谢谢！