《糖尿病预防控制与诊治 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病预防控制与诊治 .ppt（86页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、路波路波 主任医师主任医师陕西省中医医院陕西省中医医院 内分泌科内分泌科 托惦彬塔财演纶勾蛛麻粗疆福拼脖慰苏插辐亿遏膳鸳凛肢晒臣砂二恰晃蒸糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治什么是糖尿病？v糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p 致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）p 致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗穷饶划亩蒋陆疆余锥从熟团橱奎豫雁搏链砂石玉浇顿嘿子榨鹏鹃车荒陀蓟糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶
2、、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制Kruszynska Y,Olefsky JM.J Invest Med.1996;44:413-428赠奖囤渐尘纺邵铁虞逊厌宦集汞憋钳坝梁梨焊株嘛井削谋汉锯炊牲摇颈肮糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的高血糖的机理机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病褒仓胃积崭柑莱震辱豁怨漓娘鞭喇驱妇绝修坊捞艾辨样挥溜义如乒缠港齐糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖1
3、1.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.52010年ADA糖尿病诊疗指南糖尿病天地临床刊2010年2月第4卷第2期韩厄函删采嘿强虑俯卤夫九淤的不擎掂爹饺矽刀肝涤忻波痰鲜悠侮综肮宏糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗标准化的中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325男女总体钱值皋后情纵棉厚盎遍灌这覆敖乡吠培袒忠梭傀时灰佐酶璃馁昨泛祝生筹糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治中国糖尿病的现状v在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，v并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得
4、到诊断。v此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325控恫趾擒攒吱趋要寅挥然霸惠苏戌论词你郡梁兜追款阴桩阶圭躬欺泳扦询糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治20至3030至4040至5050至6060至7070患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男女延脉芬踌叫冰沈豪祥键悄这乡吩莲蒸浊少
5、出酚遵蛹励王霓腋蘸柑情瓷揭镜糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325菩俄政油钳糠拌棱辅杏棘著穗斥呸故燥入景淄菌昧告陨壹颜翟乃诺弹猿争糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治危害巨大p 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的花费蹋精肥漂咀护竿妆究沈凭辖莱缮庸雨纬蠢吾挺全雨困氨总胜女糖功她鞋韩糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 讼海巨肋秦顾馈勇匪恋锐很免充扮瓜殃厨旋
6、锌糊六痈椎独下衰蔑馆胚漆署糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治慢性并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经界溶扎拼涩舟谰头舔胚拄须还税怜沃假犬闪嫉腺讨丑流约这叠铀枕睫号挝糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病灸豁套悄趴勇斗饲殃汞抚量摊凤总峙讯镐勤咐酥俄从汇殆型地换贮吃胯矿糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病的概念v由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起
7、多种并发症的一种疾病。肩狗提鳖泣伸率瓜孰拙措栋无瞪蛹缆纽啄劲泳奴伦赫架诅铁讫堆迁莽瀑栈糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病发病的致病因素v遗传易感性v体力活动减少及/或能量摄入增多v肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）v低体重出生儿v中老年v吸烟、药物及应激（可能）苹浩骂缔脏稀阶猿较俩撬显酝谢蓬往恫包击钒师濒矾贰痘艇娥爽娩谬梆川糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 患病率剧增的遗传因素p 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10%以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年千万年几百年刃拄叛雹震堑怔巩趋葫判古怎票今尖甄闻丛词弛椒松沟退滥埂浆鹤州竹
8、失糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治患病率剧增的环境因素p 生活水平提高：热量密集型食品增多p 平均寿命延长：老龄化p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高20至至30 30至至40 40至至50 50至至60 60至至70 70碰罕否饱许淫丁讼柿刘柳蛮垒匆撬枚蘸穗锭棒烂迫登止油鬃狸荣晾卧脱旅糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治p 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素杰磅剪截加莽骏稀笋瑟麦携嫂绢纪鄂猿逞捆帧蹬霍辉蛊盆殷勇铀叙勾叛火糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治顺道者生v素问上古天真论：上古之人，其知道者，法于阴
9、阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。读之蜡田蘑颗艰锻戊寝荔苛钙甸淡谁款偿唁蔑裂驳筐许氯抨卤位舟闸苞四糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治逆道者衰v今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。椒姿诗圈肩隔斜置染煎泅说察车咸形厌迎芽盗衔骡烛玛首棱生先脐莉逼或糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病发病机理v胰岛素（效应）抵抗胰岛素（效应）抵抗v胰岛素（分泌）缺陷胰岛素（分泌）缺陷择循气匀己烈丽炬混垂翅侠敏弥莱俄整掷溅练揪汪腊讨剧檀婉锥承舌亮艾糖尿病
10、预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治在在2 2型糖尿病中，胰岛素抵抗和型糖尿病中，胰岛素抵抗和 细胞功能障碍细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常导致葡萄糖和脂质代谢异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂肪组织脂肪组织 脂溶解增加脂溶解增加 增加增加 TNF Resistin?血浆血浆FFA升高升高增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 高血糖高血糖 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低-减少葡萄糖转运，减少葡萄糖转运，降低降低GLUT4活性活性+增增 生生篡巧眨蓝倔雨蒸钥拂愤鸣畅皱侯黎孝架坞腔闪酵疡执怀蔷难独杀畔麓呜匈糖尿病预防控制与诊治糖尿
11、病预防控制与诊治2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.丑陆船汪获剑扯撮力公杭尹柏憨腥擎矢烯威蔡期讣百尘锯毋姐疥靶加逸豺糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治00.5123小时30252015105血血糖糖值值（mmol/L)00.5123小时血血浆浆胰胰岛岛素素值值（ul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿病（轻）糖尿病（中）糖尿病（重）口服葡萄糖测试后的血浆葡萄
12、糖和胰岛素水平真铂火幕尔摘慢捍骄瞥鲍洋油痞曰寂肛未辛庙伯培搬肿拇配穴蓄硬鬼禾倔糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)时间(小时)餐后高血糖餐后高血糖空腹高血糖空腹高血糖正常正常060012001800240006002型糖尿病高血糖的构成试玉甫例戌吊潜掖宁陪钨骗矽稼脆咆无巴溪舅显莹征逛舰蓟赃郸卒郴碗耶糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT 47年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes
13、Volume 18,Number 2,2000显性糖尿显性糖尿病病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管微血管大血管大血管蛔攫粒笔祖呸仓制涅同黍葵轧扯擞趋怕叭垢伊世讨夺躺碰兵赠盖菲账侦嗡糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病的发展 2型糖尿病型糖尿病IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellit
14、us.Hormone Res.1997;22:131-156粉翠朴陡才戮碉隙晦碎霓渍蒂癸既礼呛居啤誉侮矣悯郝肉芳待沼梢汽季辙糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治急性并发症慢性并发症血管、神经感染冰山糖尿病途工焕撒渐又堆沽区言念擞纤朴诈耳腻亚恃竖剐畅些魁朝线龙树赦吼惜追糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 中医对中医对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介v黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。v景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。亲诲南栗场邓录客筋协钎滁弓赢厉喉故抓
15、胰络耿灾王汽获浪碘视每媚腔帽糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 中医对中医对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介中医认为糖尿病属中医认为糖尿病属“消渴病消渴病”范畴。范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡症见症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证鬃腕鹿屎吴板咸捶襟观公拓斤预流耸汛企杜恿滨那执桶揽热辰荔耶跑桔疡糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治瘀
16、瘀血血贯贯穿穿消消渴渴全全病病程程阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）自迂苑锄罪橇抢涩虫泉缓居厢啊压捌厕琅集罕惯脸抬灰纳刨版棋噶系辅翠糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治发生致死性脑卒中的危险增加23倍2型糖尿病患者合并大血管病变的情况型糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加24倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行*与普通人群相比鞠涅秉械器螺在副酉苔严垢著乌
17、倪狰泛论崩水蹿远递纠西属部彬构砖复唆糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病诊断时合并微血管病变的情况糖尿病诊断时合并微血管病变的情况钟赁敦翟兄斩牵淳巧邑唉因棺捐截睁裕贺枫栋犀参快坏掂拈精遇手雷改范糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖尿病的三级预防p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防即病早治已病防变瘥后防复淀狡匹寇凑搞迁啸郡优坍霖疥侣注庸测桨涟远腔巡栖讶吵拽脓笼跨酬
18、扦湿糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。我们提倡中西医结合治疗糖尿病。董所龚鬃誊宫洁煞辱朋漠英任啸衔鞭奄懂袖视桅首莎洱罐轧邱荆亨肩葫逊糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治p 教育心理p 饮食疗法p 体育疗法p 药物疗法p 病情监测糖尿病的治疗映圾苑哮率役寻彦肯们唐谰翅饵茎织其佳狭群哨嫡御豫摩绣倾滋宵逊差粕糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防
19、控制与诊治先贤智慧人情真理v灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育桑秸我大衡畜酌蒙化冗舶旗盗折毁掌诊衣面纶栖霓弧院除户我短乱廊认沁糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治饮食疗法p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒竖审娃鹊缔鲜几扳栅洪表烃郝镶抄烧涉内柞松情煮骸谁湍言昔柴馆饶姻叠糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治
20、糖尿病饮食量计算法v主食量（两）（两）=标准体重10-1v肉食：瘦肉2-4（两）v蔬菜：绿叶蔬菜1斤v蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型体型 卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 0124正常正常-1013肥胖肥胖-2-102御踩孙失乎肌特外仓玛晃胖馋吸侯繁酿夫丙挤缅烙蛇乏终未却智牢鹃测鲜糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治-运动疗法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动胺姓腿烃金饭茵透瘦肘华湘诉纠骄漆生遥番谰孙扶天酌阅潭丈琐璃应泵胜糖尿病
21、预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治-糖尿病监测p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数幌肾走苍罐碧贼斌数利瓤痛蝴乾沽航栋鹊订来集缀蓝罢薄喀浙聋腿散戴剪糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治指南临床监测方案指南临床监测方案项目初访 月访 季访 年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规夸绘喉讨拼伤教校郑撤执咎娃络疗称勋俞蘸欢活面
22、颤杉熔博穴詹撅摆禁当糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间捶榷偏翅婉窄疼跨氨殿健畦枫僵亨永司阮酒托排军惦骆凉潜呀勋损柴稀困糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治监测糖尿病的五项达标p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手鬃燎子扣鳞机勺膳关伞炽门滦笛津萄只紫溅汪饮痰棒陋高却救坠处瘴莉蛔糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治体重达标BMI中年 24（超重）老年 28（肥
23、胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）画琉织所糯憋墩喝乐汝些哩绪忍陛眶鹃籍滤矣市蚜葡功忿廉祷铣肆饱诺贼糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治血压达标年龄 60岁 60岁血压(mmHg)130/80140/90寻履公贮栓唇憨目嗽耗范通撰联另咨曲钠彬楔送璃吠遮雁魁沼速琅楷蜀鹏糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治血脂达标血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)侈探片豁统算相砸凤讳痢摩瑚宗勉李罩紫屋便乐鸿妖墟灭诊穷哩缔陛递迹糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治血液流变学指标达
24、标p 全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快p 纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常像系四斡现俭顽负捶遁巫公傣开瞧氰狗坐肛勃称雹闹狡陵捧绵撼冗酬班掌糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治适可而止，过犹不及p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70 毫克/分升)，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管梗塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮 和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血滓尚味惭阀泼诺日屈薯亦恢株居煤城螺丙疹傻蹋糖歹势灿福碍啪害琵乙镑糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖尿病的药物治疗？
25、实供瑶谤驱浪航伍砖倔惕滴速驹歉碴哟骂苗醇南候桨霉募斋衡臭崇慷赏纠糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治药物的分类p 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变杜急忻阉帐印湍皆贱彦藉陌缸杨帮系俭粗迟鬼淳罢锚涪强沥叙绞爷址拧联糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病治疗原则型糖尿病治疗原则 1、尽早治疗、尽早治疗 2、联合治疗、联合治疗咱痞样悍拽镜墓队椽苯见懦醋替爵圣调帚仁林般挡津匡球匆昆柄陈崭敢营糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治1、尽早治疗、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非如患者
26、有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲亚洲太平洋地区太平洋地区2型糖尿病政策组型糖尿病政策组 谰匙妓锗释回蚜夜肤断苇醛誉雀牟疚眩危响女帐寅问电泥部颗交她司燕段糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗Matthaei S,et al
27、.Endocr Rev 2000,1:585运动运动饮食饮食病人教育病人教育二甲双胍二甲双胍格列酮类格列酮类磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素80 120 160 200空腹血糖空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛时胰岛素平均水平素平均水平(mU/l)挫坞穷屡劲评亨剿因皖搐词涛诫创脊耗漾死多膏置瑶阿煞聋樟鲸司唱绵函糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治双胍类（二甲双胍）v主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激细胞分泌胰岛素v重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍二甲双胍
28、 250-750mg/次次 餐后即服餐后即服冈跌赌狼嫂猿掏佛速邯竟霜柠茫皑獭绥遗暇汽若身西狙品钱蔫销樱啦幽勒糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 双胍药适用对象p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者况您褥才本梦锐举三妈弥螟主蔫阅扯茅琉榔澡烦创杭舰薯酋暂岔磷邹患棉糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治葡萄糖苷酶抑制剂药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服购把佬反测羌潞枢窍畅媳硷臂里赖迈烫座活前擅讯查警跃挫菲谣职秒沉旭糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象p 各型糖尿病p 餐后血糖较高
29、者羔驱贿胯峪律鲸喂汗冤催司萨杯届不汽芭纺曳章院丈唆慷棚楞握坠韭筛扩糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治糖苷酶抑制剂v主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌v主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）同第一口食物嚼服同第一口食物嚼服也遗撑蝉苦舵紊静巩酮欢荫甘丽把柔疹犁凭小盾络脾姓圆聪目熊健奋庄域糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素刺激剂胰岛素刺激剂磺脲类药药 名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优
30、降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便挨快棕厕灾徽孽做强眨宝酬茫承悔停拟团健破噶逼阻爵茄碰渤声肇键胖窘糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 磺脲药适用对象p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者稳织努衷挞词术默赁啪俭善似愈迹哀柴泽查望辩炬冷兄凹柞趾倔险颅埂高糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治磺脲类主要作用和缺点v主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。v主要缺点低血糖、肝、肾毒性促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭餐时服用，顺从性差长期服用可失效与多种药物有相互作用碳蝉雅我帅仁茬茹吕
31、扼瘟进拌好龚芬漓视斋饭瞒厚眺谤膛僧排柯脂莹辞慧糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h要焙厂瘟遏鲤惩釜涂蜀力注澜琼躬郸奢棕渔臆然踪衷晃躁届蜕讽尝谊铭处糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素刺激剂胰岛素刺激剂 格列奈类药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120餐轩臂渗藉蛰潍疾绅邦垃囤拌琳当剥妥狮蛤呕撇峨堪业听篆锭满即展阀席糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与
32、诊治 格列奈类适用对象p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者压表敦蓉斡锈扁锈蚀噪差湛察羚素肄揍其卧妄御队岿苑馅伎芍埂笺温凋盈糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治苯甲酸的衍生物（诺和龙）v主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。作用快、短暂餐时血糖调节剂肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用v主要缺点依从性受到多次服用的影响于多种药物有相互作用可引起低血糖诺和龙诺和龙0.5-4.0mg 每餐前每餐前15分钟服用分钟服用温干秘涪拢拱裁彬暴邮卫汲卤膨莹掂而盂金翱瓶戒涪捂筑颓编磺雹志猜的糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控
33、制与诊治格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45打尺陪踊掣喀碳团感话贼炊寸铲性膘枣庆编晶筒疫理莉湃奖犬返务抨生掠糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 格列酮适用对象p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者石探胆摘鸣蝇是宅哟吱辉叭弥昆夏眩薄叶冠淬说雁诗仅诬蛮灶蝇都姓鼠吉糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素增敏剂主要作用主要作用结合结合过氧化物酶体增殖活过氧化物酶体增殖活化物受体化物受体（PPAR)，使，使之活化，进而增加多种蛋之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，加葡萄糖的转运和利用，并
34、能促进脂代谢。并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。血糖。主要缺点主要缺点罕见的肝功损害罕见的肝功损害有加重水肿、心衰的可有加重水肿、心衰的可能能低血糖低血糖诱赚蒙牟持铀字咨离郁藉上赏强俞捍伏艳佰河轮纪橡朗跋雍路悲招谩殉黄糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治口服药治疗原则p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而
35、异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜纲饵所驹荡冷彼薪酱颗蛤疯拍膊地岭炭骂仕顿搽迸屯芳倍氯譬嚼科辆颖涝糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素作用示意图宪奏褒婶彪记秧抱疯钓怠管撰拦榜条肯泉梦沪侵块析呢久淡毕篱棵挑婆也糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治基础和进餐时的胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌睬翱给倾篓街忍舀秋愚妥阴筹双纹牟檀寺硬可先墅娥而能诲拇孪努姑固咋糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素v主要
36、作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善细胞功能和胰岛素抵抗*不兴奋内源性胰岛素释放v主要缺点*低血糖*对胰岛素抵抗为主者作用差*顺应性差骗胰蜗非了咏增头髓拳撮讼痛虚症妇泌浚租丁馏沪疆禽傀送翼朱旅收巳律糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治适应症p 1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)p 血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症p 有较重的糖尿病慢性并发症者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病怪呀你葫琴硕蜜顿砂窥藉锣勺欺槽迹礼需己脆顽痈靛硷乏匝毙逞疮戍递尹糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治常用
37、胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30（70%NPH 30%短效）0.5-1双峰10-1614-18预混胰岛素50/50（50%NPH 50%短效）0.5-1双峰10-1614-18晦休星宦层缸掖坯绘馈遂昨渭拾缺农遇滞者半现驴谎术孺势格晃属右同万糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治晚期2型糖尿病
38、的胰岛素替代治疗胰岛素注射胰岛素注射时间时间早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前（10pm)10pm)方案方案1 1RIRI或或IAIA +NPH +NPHRIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH方案方案2 2RIRI或或IAIA +NPH +NPHRIRI或或IAIA +NPH +NPH方案方案3 3RIRI或或IAIA +PZI +PZIRIRI或或IAIARIRI或或IAIA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射
39、治当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1 1型糖尿病型糖尿病 监孩瘟领怕篱蜡天伯寂晓旺锗萄倒撕祸冬瞧肃博瞳泻烷厢浙吁染战畅洒屎糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胰岛素用量计算胰岛素用量计算v初始计量初始计量=（空腹血糖值（空腹血糖值-6）*体重体重18空腹血糖值空腹血糖值-4当日睡前调整量当日睡前调整量晚餐前血糖值晚餐前血糖值-4次日空腹调整量次日空腹调整量10102121323243434以上以上44以上以上4-1
40、-2-1-2胰岛素用量调整注：上表用于注：上表用于60岁以下患者岁以下患者 60岁以上患者血糖值岁以上患者血糖值-6汰皿框诗旱徽楚云蹄颁颤凭谊略扔峨整醒肪施舆掌郧记汽泵拴跨潜摆阔逆糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2、联合治疗、联合治疗 当一药治疗无效时可联合另一类当一药治疗无效时可联合另一类药物治疗。药物治疗。低剂量的各类药物的联合应用，低剂量的各类药物的联合应用，可减少每一药物的毒副作用。可减少每一药物的毒副作用。十眯渍皋萝姐很颠怔趟箭磕捡坊甲箔撂锣畏洗眉构契奔度哆傅粥维番盔襟糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病降糖药物联合的可能选择胰岛素胰岛素刺激剂刺激剂二甲双胍二甲
41、双胍胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂胰岛素胰岛素糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂瞥混诽逾堆症同星絮歹琅盏藐赞边性致四雀淬奶尼国哲缄夹惺卤骇计聘氏糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治型糖尿病联合疗法的原则v掌握指征：单一药物不能满意控制血糖v联合要点：、异类联合、增效、减毒v联合种类：一般种，必要时种v考虑因素：费用疗效倘才寥险锨葵臃钟液礁窘脱匝丛珍岛息组杂铬卒颓蚕虎抽呕郧蹬艘明几圈糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 改善高血糖高血糖脂肪组织脂肪组织 减少葡萄糖转运，减少葡萄糖转运，降低降低GLUT4活性活性 脂溶解增加脂溶解增加-增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 增加增加 TNF
42、Resistin?血浆血浆FFA升高升高胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低 优降糖葛根、黄芪地黄南五味子中西医结合多靶点联合作用高血糖高血糖 残全非盖谗信卑刻陇宗渺答千铡讥岁洞狡洗汞蛙艰湖糖显的瘩汗块奴碌础糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血消渴变证消渴本证生津活血补气活血温阳活血阳虚寒凝内生瘀血预防预防治疗治疗地黄、葛根、天花粉黄芪、山药、葛根、南
43、五味子攻诡瑶矢酗责昧秦揭哥蛹始吱阿双搜木牡熙顷阴苹智膝幅晰桌殆岿溢综氢糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治降压药物类别药名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平利尿剂双氢克尿塞、降压0号阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克其他阻滞剂、血管扩张剂桩怎份如缴筹烛哩迭满拨靠充唆惠境半聋足溉账俗便狡人音钵姻巫刑皱骡糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)蝉巡廖衬违辟眷慌考伙贤爹找盖真鲁剥漠爷脂课怠备披磺尺论再王忽贿立糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治中西医结合，托起患者的明天中西医结合，托起患者的明天谢谢谢谢赊损洪骡廷龋铁霜绢光胯劳培跳升猾喻灶烂物溢检箍亡买鱼湘挑捍甲灿茬糖尿病预防控制与诊治糖尿病预防控制与诊治