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1、生殖道感染的诊治生殖道感染的诊治铜仁市碧江区计划生育指导站铜仁市碧江区计划生育指导站内容内容:生殖道感染的诊治生殖道感染的诊治宫颈癌的筛查步骤宫颈癌的筛查步骤妇科普查的内容及对策妇科普查的内容及对策.一、生殖器解剖一、生殖器解剖 外生殖器外生殖器女性生殖器女性生殖器 内生殖器内生殖器一、生殖器解剖一、生殖器解剖外生殖器外生殖器一、生殖器解剖一、生殖器解剖内生殖器内生殖器概论概论在古代，人类的科学知识在古代，人类的科学知识尤其是关于尤其是关于生育的知识生育的知识还不充沛。对于母亲怀胎还不充沛。对于母亲怀胎十月，并从阴户中产下新生命的原因无法十月，并从阴户中产下新生命的原因无法做出解释，只能认为是
2、神通过女人的阴户做出解释，只能认为是神通过女人的阴户将新生命带到人间，这使得女人的生殖器将新生命带到人间，这使得女人的生殖器成为沟通人与神的媒介了。成为沟通人与神的媒介了。概论概论 人们普遍认为神通过女人的身体为部落带人们普遍认为神通过女人的身体为部落带来新的生命，所以女人的地位在那时是崇来新的生命，所以女人的地位在那时是崇高的。人们对女性生殖器进行崇拜，希望高的。人们对女性生殖器进行崇拜，希望它能带来更多的生命，以维系部落的生存。它能带来更多的生命，以维系部落的生存。旧石器时代遗址的发掘当中，可以看出人旧石器时代遗址的发掘当中，可以看出人类很早就重视生殖现象。远古洞穴绘画和类很早就重视生殖现
3、象。远古洞穴绘画和雕刻雕刻 当中，女性的形象十分突出其阴部和当中，女性的形象十分突出其阴部和乳房，而男子形象则很少见。乳房，而男子形象则很少见。概论概论生殖崇拜又和女性崇拜有密切联系，尤其生殖崇拜又和女性崇拜有密切联系，尤其是和女性身体上某些与生殖关系甚大的部是和女性身体上某些与生殖关系甚大的部位密切联系，最突出的就是圆形的双乳和位密切联系，最突出的就是圆形的双乳和呈倒金字塔形。呈倒金字塔形。概论概论阴道阴道是月经和白带的通道，阴道分娩的经路和性是月经和白带的通道，阴道分娩的经路和性交的主要场所。交的主要场所。阴道这个词来源于阴道这个词来源于拉丁语拉丁语，本意是，本意是“剑之鞘剑之鞘”.在原始
4、社会，阴门和阴阜三角区频频被绘制在原始社会，阴门和阴阜三角区频频被绘制或雕刻在岩洞上，以象征神圣土地，生命或雕刻在岩洞上，以象征神圣土地，生命之门，之门，概论概论 但我们的文化歪曲了阴门和阴道的含义，但我们的文化歪曲了阴门和阴道的含义，曲解为女性身体下方的孔穴曲解为女性身体下方的孔穴阴道，只阴道，只是具有分娩、繁殖、性交、排泄功能的部是具有分娩、繁殖、性交、排泄功能的部位。位。实际女性的阴道是女性人体构造不可缺少实际女性的阴道是女性人体构造不可缺少的部分之一，不应予以诋毁或任意损伤，的部分之一，不应予以诋毁或任意损伤，应予以保持其完整性和正常功能。应予以保持其完整性和正常功能。阴道结构和微生态
5、变化阴道结构和微生态变化 女性阴道呈管状，上接子宫，下连处女膜，女性阴道呈管状，上接子宫，下连处女膜，前后扁平，通过阴道前庭与大小阴唇与外前后扁平，通过阴道前庭与大小阴唇与外界相通，前为膀胱、尿道及尿道口界相通，前为膀胱、尿道及尿道口;后为直后为直肠及肛门，所以可因外环境、尿道口、肛肠及肛门，所以可因外环境、尿道口、肛门口的改变而影响阴道的环境。门口的改变而影响阴道的环境。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化 阴道壁黏膜由复层鳞状上皮覆盖，受卵巢激阴道壁黏膜由复层鳞状上皮覆盖，受卵巢激素变化、细胞内糖原、不同年龄段的变化素变化、细胞内糖原、不同年龄段的变化因素影响。阴道壁有皱襞也可存留病原
6、体，因素影响。阴道壁有皱襞也可存留病原体，阴道内的白带也可称为病原体的培养基使阴道内的白带也可称为病原体的培养基使阴道发生变化。阴道发生变化。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道黏膜可变化，阴道黏膜可变化，女婴出生时女婴出生时，阴道上皮，阴道上皮较厚，呈多层，数天后激素水平下降，上较厚，呈多层，数天后激素水平下降，上皮可脱落；皮可脱落；性成熟期性成熟期，雌激素增多、阴道上皮层次增，雌激素增多、阴道上皮层次增加及增厚，阴道黏膜上皮可于月经周期第加及增厚，阴道黏膜上皮可于月经周期第1 1天左右高达天左右高达-层，于月经周期第层，于月经周期第-天减至天减至2 2层左右；层左右；接近绝经期，接
7、近绝经期，阴道上皮变薄，细胞内糖原阴道上皮变薄，细胞内糖原减少；减少；绝经后绝经后雌激素水平不降，阴道更变雌激素水平不降，阴道更变薄，抵抗力下降。薄，抵抗力下降。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道内存在阴道内存在G G和和G G球菌及杆菌及其他微生球菌及杆菌及其他微生物物(如人型支原体、解脲支原体、酵母菌等如人型支原体、解脲支原体、酵母菌等)共计共计2929种之多，一般至少可检出种之多，一般至少可检出7-87-8种。种。正常阴道菌群中数量最多的是正常阴道菌群中数量最多的是乳杆菌乳杆菌，占，占95%95%，可达，可达8 810107 7/mL/mL，与其他菌群共生和拮，与其他菌群共生和
8、拮抗。抗。健康阴道内寄生的菌群检出率：乳杆菌健康阴道内寄生的菌群检出率：乳杆菌6868，表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌5353，类杆菌，类杆菌5252，非，非溶血性链球菌溶血性链球菌3737，棒状杆菌，棒状杆菌3131，肠球，肠球 阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化菌及消化链球菌菌及消化链球菌2626，肠道加德纳菌，肠道加德纳菌2525，梭杆菌梭杆菌2121，大肠杆菌，大肠杆菌2020，梭状芽孢杆，梭状芽孢杆菌菌1212，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌8 8，其他如乳链，其他如乳链球菌、肠球菌、变形杆菌等也在阴道下段球菌、肠球菌、变形杆菌等也在阴道下段常见，少数人有少量念珠菌。常见，少数人有
9、少量念珠菌。一般健康妇女阴道内有如此多的病菌，但一般健康妇女阴道内有如此多的病菌，但并不致病，处在微生态平衡状态，如果这并不致病，处在微生态平衡状态，如果这种平衡被破坏，互相制约作用消失，氢离种平衡被破坏，互相制约作用消失，氢离子浓度下降，乳杆菌失去优势，致病菌得子浓度下降，乳杆菌失去优势，致病菌得以繁殖，则产生相应的以繁殖，则产生相应的炎症或临床症候群炎症或临床症候群。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道的自然防御功能包括阴道的自然防御功能包括：1.1.盆底肌肉作用，使阴道口闭合，阴道前后盆底肌肉作用，使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，减少外界微生物侵入；壁紧贴，减少外界微生物侵入；2.
10、2.阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状非特异阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状非特异性物理屏障，防止微生物损害阴道上皮细胞；性物理屏障，防止微生物损害阴道上皮细胞；3.3.生理情况下雌激素使阴道上皮变厚，细胞生理情况下雌激素使阴道上皮变厚，细胞内含有糖原，增加对病原体的抵抗力；内含有糖原，增加对病原体的抵抗力；4.4.阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持阴阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持阴道道PHPH值在值在3.8-4.53.8-4.5之间，抑制其他病原体生长，之间，抑制其他病原体生长，此也称为阴道的自净作用。此也称为阴道的自净作用。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道分泌物阴道分泌物 女性通
11、常从初潮开始出现白色黏液样白带，可女性通常从初潮开始出现白色黏液样白带，可能持续好几年。能持续好几年。随着月经周期的建立，青春期女性可能会注意随着月经周期的建立，青春期女性可能会注意到阴道分泌物的周期性变化：在月经中期呈多到阴道分泌物的周期性变化：在月经中期呈多量的黏液样或水样分泌物，之后变稠，在月经量的黏液样或水样分泌物，之后变稠，在月经周期后半期，随着孕酮水平的升高，分泌物逐周期后半期，随着孕酮水平的升高，分泌物逐渐减少呈白色。渐减少呈白色。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化此时若作白带检查，只能见上皮细胞，而此时若作白带检查，只能见上皮细胞，而无炎症的证据。不能将生理性阴道分泌物无
12、炎症的证据。不能将生理性阴道分泌物代表生殖道的感染，即用药物治疗而造成代表生殖道的感染，即用药物治疗而造成过度治疗，反而破坏了正常阴道的生态环过度治疗，反而破坏了正常阴道的生态环境平衡，反而易引起真正的炎症。境平衡，反而易引起真正的炎症。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道的微生态和免疫功能平衡阴道的微生态和免疫功能平衡，阴道，阴道pHpH值值在正常范围之内不易发生炎症。影响阴道在正常范围之内不易发生炎症。影响阴道微生态的因素有：微生态的因素有：1.1.阴道阴道pHpH值值;2.2.激素活性激素活性;3.3.女性一生中不同时期菌群的变迁女性一生中不同时期菌群的变迁;4.4.月经周期月经
13、周期;5.5.妊娠妊娠;6.6.阴道壁生物电势阴道壁生物电势阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化7.7.避孕工具避孕工具(避孕套、子宫帽、阴道隔膜、避孕套、子宫帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器的尾丝等阴道橡皮圈、宫内节育器的尾丝等););8.8.月经用品月经用品;9.9.性交性交(精液润滑黏液的强碱性、性交后精液润滑黏液的强碱性、性交后8 8 h h阴道阴道pHpH值不能恢复正常，性交频度等值不能恢复正常，性交频度等););10.10.阴道或宫颈手术阴道或宫颈手术;11.11.阴道消毒剂和阴道冲洗阴道消毒剂和阴道冲洗;阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化12.12.药物药物(全身或
14、阴道局部使用抗生素、免全身或阴道局部使用抗生素、免疫抑制剂等疫抑制剂等););13.13.维持阴道平衡的乳杆菌减少，乳杆菌维维持阴道平衡的乳杆菌减少，乳杆菌维持阴道酸性环境和可产生持阴道酸性环境和可产生H H：0 0：及其他微：及其他微生物因子生物因子;14.14.贫血贫血;15.15.甲状腺机能减退甲状腺机能减退;16.16.感染因素等，均可影响阴道微生态和免感染因素等，均可影响阴道微生态和免疫功能。疫功能。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化阴道也有免疫学研究，阴道是全身共同免疫系阴道也有免疫学研究，阴道是全身共同免疫系统的组成部分，也有全身免疫和局部免疫的功统的组成部分，也有全身免疫
15、和局部免疫的功能和相互影响。能和相互影响。生殖道黏膜下层有淋巴组织及散在淋巴细胞，生殖道黏膜下层有淋巴组织及散在淋巴细胞，包括包括T T细胞、细胞、B B细胞。细胞。阴道结构和微生态变化阴道结构和微生态变化此外中性粒细胞、补体以及一些细胞因子此外中性粒细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，可发挥抗感均在局部有重要的免疫功能，可发挥抗感染作用。形成免疫应答网络，一处阴道黏染作用。形成免疫应答网络，一处阴道黏膜受病原体攻击，除受攻击部位产生免疫膜受病原体攻击，除受攻击部位产生免疫反应外，血液和其他黏膜部位很快产生免反应外，血液和其他黏膜部位很快产生免疫应答。疫应答。月经周期变化、外源
16、性雌激素和孕激素，月经周期变化、外源性雌激素和孕激素，其他疾病或其他疾病或AIDSAIDS等对阴道免疫功能均有影等对阴道免疫功能均有影响。响。阴道炎的种类阴道炎的种类阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，一般教材的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，一般教材和参考书均只提及常见的数种，而实际阴道和参考书均只提及常见的数种，而实际阴道炎根据其病因和病原体的不同有十余种之多：炎根据其病因和病原体的不同有十余种之多：滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎;假丝酵母菌假丝酵母菌(原称念珠菌原称念珠菌)阴道炎阴道炎;老年性老年性(或萎缩性或萎缩性)阴道炎阴道
17、炎;细菌性阴道病细菌性阴道病;婴幼儿性阴道炎婴幼儿性阴道炎;阴道炎的种类阴道炎的种类病毒性病毒性阴道炎阴道炎 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)、单纯疱、单纯疱疹病毒疹病毒(HSV);(HSV);淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎;阿米巴性阴道炎阿米巴性阴道炎;脱屑性阴道炎脱屑性阴道炎;药物性阴道炎药物性阴道炎;气体性阴道炎气体性阴道炎;结核性阴道炎结核性阴道炎;非特异性阴道炎非特异性阴道炎;阴道溃疡阴道溃疡(急性、慢性急性、慢性););放放射性阴道炎射性阴道炎;过敏性阴道炎过敏性阴道炎;蛲虫性阴道炎等，蛲虫性阴道炎等，临床上临床上50%50%以上的阴道炎为混合感染。以上的阴道炎为混合感染。阴
18、道用药的剂型及使用问题阴道用药的剂型及使用问题各种阴道炎的治疗中阴道用药是主要治疗手各种阴道炎的治疗中阴道用药是主要治疗手段。妇科范畴阴道用药也是给药途径之一，段。妇科范畴阴道用药也是给药途径之一，包括药液冲洗、灌注、涂擦、粉剂、喷雾、包括药液冲洗、灌注、涂擦、粉剂、喷雾、喷洒、泡腾片、膜剂、凝胶、片剂、栓剂等喷洒、泡腾片、膜剂、凝胶、片剂、栓剂等十余种。十余种。阴道是由复层鳞状上皮构成，阴道用药除作阴道是由复层鳞状上皮构成，阴道用药除作用表层的病原体外，还能作用于其表层下受用表层的病原体外，还能作用于其表层下受累的病原体累的病原体;能帮助恢复正常阴道的生态环能帮助恢复正常阴道的生态环境境(p
19、H(pH值、清洁度等值、清洁度等););站立或活动时药物不站立或活动时药物不会被排放或脱落会被排放或脱落;对阴道、宫颈无刺激及损对阴道、宫颈无刺激及损伤。伤。阴道用药的剂型及使用问题阴道用药的剂型及使用问题阴道剂型必须符合如下要求：阴道剂型必须符合如下要求：适应妇女特殊生理结构适应妇女特殊生理结构;使用方便使用方便;在阴道在阴道内能滞留时间长内能滞留时间长;药物涂布面广，能扩散至药物涂布面广，能扩散至整个阴道及黏膜皱褶整个阴道及黏膜皱褶;除对阴道表面上皮细除对阴道表面上皮细胞有作用外，能深入阴道黏膜壁。胞有作用外，能深入阴道黏膜壁。阴道途径用药可避免肝脏首过效应阴道途径用药可避免肝脏首过效应，
20、阴道用药的剂型及使用问题阴道用药的剂型及使用问题阴道冲洗阴道冲洗 破坏阴道生态环境，引起上行性感染，增破坏阴道生态环境，引起上行性感染，增加盆腔感染性疾病，间接影响输卵管功能，加盆腔感染性疾病，间接影响输卵管功能，破坏输卵管纤毛上皮等，破坏输卵管纤毛上皮等，故不提倡故不提倡。阴道用药的剂型及使用问题阴道用药的剂型及使用问题阴道泡腾片阴道泡腾片 药物分布面积广，起效时间快，但不适合干药物分布面积广，起效时间快，但不适合干燥性阴道炎者燥性阴道炎者;栓剂及片剂使用方便栓剂及片剂使用方便 纠正阴道炎治疗的不规范现象纠正阴道炎治疗的不规范现象目前临床上治疗阴道炎还有许多不规范现象，目前临床上治疗阴道炎还
21、有许多不规范现象，具体表现：具体表现：1.1.出现阴道炎各种症状后未及时治疗出现阴道炎各种症状后未及时治疗;2.2.许多患者因多种原因自行随便购药治疗，以许多患者因多种原因自行随便购药治疗，以对症为主对症为主;3.3.医生对阴道炎的病原学、发病相关因素、药医生对阴道炎的病原学、发病相关因素、药物学等认识不一物学等认识不一;4.4.医生取标本的方法不一医生取标本的方法不一;5.5.实验室检测方法不一、检测内容和检测水平实验室检测方法不一、检测内容和检测水平各异各异纠正阴道炎治疗的不规范现象纠正阴道炎治疗的不规范现象6 6.治疗未针对病原体治疗，仅为对症处理，治疗未针对病原体治疗，仅为对症处理，使
22、用多种混合性药物，虽有针对病原体的药使用多种混合性药物，虽有针对病原体的药物，但药量不足物，但药量不足;7.7.忽视调整阴道生态环境忽视调整阴道生态环境(pH(pH值、清洁度等值、清洁度等););8.8.个人卫生、性卫生等不重视个人卫生、性卫生等不重视;9.9.用药后的定期复查、随访问题用药后的定期复查、随访问题;10.10.未重视妊娠期阴道炎的诊治及其对母婴的未重视妊娠期阴道炎的诊治及其对母婴的影响影响;11.11.未重视各种阴道炎的相关因素未重视各种阴道炎的相关因素;12.12.忽视阴道炎过度治疗对阴道生态平衡破坏忽视阴道炎过度治疗对阴道生态平衡破坏纠正阴道炎治疗的不规范现象纠正阴道炎治疗
23、的不规范现象 妊娠合并阴道炎在治疗上也会有独特之处，妊娠合并阴道炎在治疗上也会有独特之处，除要考虑母婴影响外，有关药物使用、给除要考虑母婴影响外，有关药物使用、给药途径、根据美国食品药品管理局（药途径、根据美国食品药品管理局（FDAFDA）对妊娠期用药对妊娠期用药A A、B B、C C、D D和和X X级分类问题，级分类问题，又是在诊疗过程中必须牢记和思考的问题。又是在诊疗过程中必须牢记和思考的问题。乳杆菌在恢复阴道微生态、替代治疗中乳杆菌在恢复阴道微生态、替代治疗中的作用的作用正常情况下乳杆菌占阴道内寄居细菌的正常情况下乳杆菌占阴道内寄居细菌的95%95%以以上，通过酵解阴道黏膜上皮内糖原产
24、生乳酸，上，通过酵解阴道黏膜上皮内糖原产生乳酸，以维持阴道内较低的以维持阴道内较低的pHpH值，而致病菌在此酸值，而致病菌在此酸性条件下难以存活，乳杆菌与病原体竞争对性条件下难以存活，乳杆菌与病原体竞争对阴道上皮的黏附，可产生阴道上皮的黏附，可产生H H：0 0：，本身也是：，本身也是广谱抗菌因子，同时乳杆菌及其代谢产物可广谱抗菌因子，同时乳杆菌及其代谢产物可以刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高免疫力，以刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高免疫力，抑制其他细菌的生存繁殖，从而达到阴道的抑制其他细菌的生存繁殖，从而达到阴道的自洁作用。自洁作用。乳杆菌在恢复阴道微生态、替代治乳杆菌在恢复阴道微生态、替代治疗
25、中的作用疗中的作用阴道乳杆菌活菌制剂，适用于菌群失调引阴道乳杆菌活菌制剂，适用于菌群失调引起的阴道阴道炎，其成分为乳杆菌起的阴道阴道炎，其成分为乳杆菌DM8909DM8909活菌及乳糖，对阴道黏附力强，能抑制其活菌及乳糖，对阴道黏附力强，能抑制其他细菌对阴道上皮的黏附，抑制致病菌的他细菌对阴道上皮的黏附，抑制致病菌的定植和繁殖，有利恢复阴道生态平衡，无定植和繁殖，有利恢复阴道生态平衡，无毒无不良反应。各地临床应用均取得满意毒无不良反应。各地临床应用均取得满意效果，其他乳酶生胶囊为致病性的肠链球效果，其他乳酶生胶囊为致病性的肠链球菌制剂，不适合阴道使用菌制剂，不适合阴道使用 外阴阴道炎的诊治外阴
26、阴道炎的诊治外阴炎和阴道炎是妇产科临床面临最多的疾病外阴炎和阴道炎是妇产科临床面临最多的疾病之一。之一。外阴部暴露于外外阴部暴露于外,又与尿道、阴道、肛门毗邻又与尿道、阴道、肛门毗邻,局部经常湿润局部经常湿润,细菌容易繁殖细菌容易繁殖,并与外界接触较并与外界接触较多易受各种物理及化学性刺激多易受各种物理及化学性刺激,因此外阴易发因此外阴易发生炎症生炎症,且可与阴道炎同时存在。且可与阴道炎同时存在。外阴炎由多种病因致病外阴炎由多种病因致病,非特异性外阴炎、前非特异性外阴炎、前庭大腺炎、假丝酵母菌性外阴炎等是其代表性庭大腺炎、假丝酵母菌性外阴炎等是其代表性疾病。病毒性外阴炎疾病。病毒性外阴炎(疱疹
27、、湿疣疱疹、湿疣)则属于性则属于性传播疾病传播疾病外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治1 1 非特异性外阴炎非特异性外阴炎病因本病发生率高病因本病发生率高病因本病发生率高病因本病发生率高,多为物理的、化学的刺激或多为物理的、化学的刺激或多为物理的、化学的刺激或多为物理的、化学的刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。如内裤摩、抓挠等机械刺激如内裤摩、抓挠等机械刺激如内裤摩、抓挠等机械刺激如内裤摩、抓挠等机械刺激,糖尿病患者的尿液、糖尿病患者的尿液、糖尿病患者
28、的尿液、糖尿病患者的尿液、粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等,均可引起非特异性外阴炎均可引起非特异性外阴炎均可引起非特异性外阴炎均可引起非特异性外阴炎(non2specific(non2specific(non2specific(non2specific vulvitis)vulvitis)vulvitis)vulvitis)。病原菌可有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆病原菌可有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆病原菌可有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆病原
29、菌可有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌以及变形杆菌等的混合感染。菌以及变形杆菌等的混合感染。菌以及变形杆菌等的混合感染。菌以及变形杆菌等的混合感染。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治临床表现临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。局部发红、肿胀、糜烂局部发红、肿胀、糜烂,小丘疹、小水庖、小丘疹、小水庖、脓庖等脓庖等,严重者形成溃疡严重者形成溃疡,也可触及腹股沟淋也可触及腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂等。粗糙、皲裂等。治疗治疗应除去病因。局部治疗可采用应除去病因。局部治疗可采用15000 15000 高锰酸
30、钾液坐浴高锰酸钾液坐浴,抗生素软膏涂抹。抗生素软膏涂抹。病因除去不充分时容易复发或慢性化而转成病因除去不充分时容易复发或慢性化而转成难治性。难治性。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治前庭大腺炎和前庭大腺囊肿前庭大腺炎和前庭大腺囊肿 病原体侵入前庭大腺而引起炎症称为前庭病原体侵入前庭大腺而引起炎症称为前庭大腺炎大腺炎(bartholinitis)(bartholinitis)。当前庭大腺管。当前庭大腺管开口部阻塞分泌物积聚于腺腔而形成囊肿开口部阻塞分泌物积聚于腺腔而形成囊肿,称为前庭大腺囊肿称为前庭大腺囊肿(bartholin cyst)(bartholin cyst)。本病多发于育龄妇女本病多发
31、于育龄妇女。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治病因病因前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下1/3 1/3 深部深部,腺管开口于小阴唇与处女膜之腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内间的沟内,性兴奋时分泌黏液起润滑作用。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。因其解剖部位特殊因其解剖部位特殊,在性交、分娩、经期均在性交、分娩、经期均可因卫生不良或损伤而被病原体污染可因卫生不良或损伤而被病原体污染,病原病原体入侵后引体入侵后引起炎症起炎症。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治病理病理炎症急性发作时首先侵犯腺管炎症急性发作时首先侵犯腺管,导致前导致前庭大腺导管炎庭大腺导管炎,腺管开口往往肿胀、
32、阻塞腺管开口往往肿胀、阻塞,使脓液不能外流而积存使脓液不能外流而积存,造成前庭大腺脓肿。造成前庭大腺脓肿。脓肿消退后脓肿消退后,脓液逐渐转为清液形成囊肿。脓液逐渐转为清液形成囊肿。各种原因的外阴局部损伤各种原因的外阴局部损伤,造成腺管阻塞造成腺管阻塞,分泌物排出不畅分泌物排出不畅,也可形成囊肿。也可形成囊肿。本病常为混合感染本病常为混合感染,常见的常见的病原体病原体为葡萄为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等,随着随着性传播疾病性传播疾病 发病率的增加发病率的增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。成为常见病原体。外阴阴道炎的诊治外
33、阴阴道炎的诊治临床表现临床表现 炎症多为一侧炎症多为一侧,急性期表现为小阴唇下部的发急性期表现为小阴唇下部的发红、肿胀、伴有局部疼痛。当炎症波及深部红、肿胀、伴有局部疼痛。当炎症波及深部,脓肿形成后疼痛加剧脓肿形成后疼痛加剧,检查时局部皮肤红肿、检查时局部皮肤红肿、发热、压痛明显发热、压痛明显,可及波动感可及波动感,直径可达直径可达3-6cm3-6cm。部分患者出现发热等全身症状部分患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时,表表面皮肤变薄面皮肤变薄,脓肿自行破溃脓肿自行破溃,若破孔大若破孔大,可自行可自行引流引流,
34、炎症较快消退而痊愈炎症较快消退而痊愈;若破孔小若破孔小,引流不引流不畅畅,则炎症不退可反复发作。则炎症不退可反复发作。前庭大腺炎前庭大腺炎外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治治疗治疗 前庭大腺炎采用敏感抗菌素全身用药抗感前庭大腺炎采用敏感抗菌素全身用药抗感染治疗。早期也可选用清热解毒中药局部染治疗。早期也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴热敷或坐浴,或选用氦氖激光局部照射及时或选用氦氖激光局部照射及时控制。已形成脓肿应及时切开引流。前庭控制。已形成脓肿应及时切开引流。前庭大腺囊肿则行囊肿造口术以保持前庭大腺大腺囊肿则行囊肿造口术以保持前庭大腺的的外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治外阴前庭炎综合征外阴前
35、庭炎综合征 外阴前庭炎综合征外阴前庭炎综合征(vulvar vestibulitis(vulvar vestibulitis syndrome,VVS)syndrome,VVS)主要见于年轻女性主要见于年轻女性(21-30(21-30 岁岁),),患者常因患者常因性交时外阴疼痛而来就诊。性交时外阴疼痛而来就诊。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治病因病因 该病病因尚未阐明。可能与各种生殖器感该病病因尚未阐明。可能与各种生殖器感染、外阴发育异常、局部长期用药及口服染、外阴发育异常、局部长期用药及口服避孕药、精液刺激等多种因素有关。形态避孕药、精液刺激等多种因素有关。形态学证据表明学证据表明,外阴前庭
36、黏膜的神经支配方式外阴前庭黏膜的神经支配方式发生了结构上的改变发生了结构上的改变,VVS,VVS 患者的感觉异常患者的感觉异常是由于外阴前庭黏膜层神经末梢增生和是由于外阴前庭黏膜层神经末梢增生和(或或)温度感受器和伤害感受器敏化所致温度感受器和伤害感受器敏化所致。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治 临床表现临床表现 严重的性交痛。性交后灼痛可持续严重的性交痛。性交后灼痛可持续1-24h,1-24h,排尿时也有痛感。触压前庭或扩张阴道口排尿时也有痛感。触压前庭或扩张阴道口可致患者剧烈疼痛。此疼痛症状可持续可致患者剧烈疼痛。此疼痛症状可持续6 6个个月月,甚至可达甚至可达2 2年以上。前庭黏膜呈现不
37、同年以上。前庭黏膜呈现不同程度的红斑。程度的红斑。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治诊断诊断 根据严重性交痛根据严重性交痛,前庭触痛前庭触痛,不同程度前庭不同程度前庭红斑可诊断本病。对有本病者应做全面检红斑可诊断本病。对有本病者应做全面检查查,详细询问发病的经过详细询问发病的经过,是否有精神刺激是否有精神刺激或性交过频、创伤、感染史。必要时作外或性交过频、创伤、感染史。必要时作外阴局部活组织检查。阴局部活组织检查。外阴阴道炎的诊治外阴阴道炎的诊治治疗治疗 治疗往往不及时。一般给予对症治疗治疗往往不及时。一般给予对症治疗,但疗但疗效较差。效较差。可采用外阴部封闭麻醉治疗或可采用外阴部封闭麻醉治疗或
38、5%5%利多卡因利多卡因软膏局部应用。软膏局部应用。也有人提出催眠疗法也有人提出催眠疗法 。对于症状不缓解的患者可采用会阴切除术对于症状不缓解的患者可采用会阴切除术阴道炎阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎(trichomonalvaginitis)(trichomonalvaginitis)病因病因：阴道毛滴虫，其最适生长在：阴道毛滴虫，其最适生长在25250 0C-40C-400 0C C，Ph5.2-6.6Ph5.2-6.6的潮湿环境，在的潮湿环境，在Ph5.0Ph5.0或或7.57.5不能生存。不能生存。月经后阴道月经后阴道PhPh接近中性，阴道毛滴虫繁殖，接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原
39、，改变阴道消耗糖原，改变阴道PhPh值，促进继发性的细值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。菌感染，引起炎症发作。传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。阴道炎阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现：潜伏期：潜伏期4-284-28日。日。主要症状为稀薄的泡沫状白带增多、若混主要症状为稀薄的泡沫状白带增多、若混合感染则呈脓性，有臭味。阴道口外阴瘙合感染则呈脓性，有臭味。阴道口外阴瘙痒、灼痛。带虫者无症状。痒、灼痛。带虫者无症状。诊断诊断：悬滴法、培养。取材注意事项，及：悬滴法、培养。取材注意事项，及时保暖送检。时保暖送检。治疗治疗：灭滴灵：灭滴灵
40、0.4tid*70.4tid*7，经后巩固一疗程，经后巩固一疗程，性伙伴同治。局部用药。治愈标准，每次性伙伴同治。局部用药。治愈标准，每次月经后复查白带，月经后复查白带，3 3次均阴性。次均阴性。阴道炎阴道炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道炎阴道炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道炎阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道炎阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎.2003.2003年世界卫生组织年世界卫生组织(WHO)(WHO)有关性传播疾病有关性传播疾病(STD)(STD)诊治指南推荐方案：诊治指南推荐方案：初治者：甲硝唑初治者：甲硝唑2 g2 g单次口服单次口服 可选用方案：甲硝唑可选用方案：甲硝唑500 mg500 m
41、g，2 2次次/d/d，共，共7 d7 d。女性患者口服治愈率女性患者口服治愈率82%-89%82%-89%，性伙伴同时治疗，性伙伴同时治疗者治愈率者治愈率95%95%。局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率可选择阴道局部用药，局部用药有效率50%50%，采用甲硝唑阴道泡腾片采用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g0.2 g，每晚，每晚1 1次，连用次，连用7 7 d d。阴道炎阴道炎随访：治疗后无症状或一开始无症状者可随访：治疗后无症状或一开始无症状者可不必随访；如单次或天疗法之一治疗失不必随访；如单次或天疗法之一治疗失败，则用甲
42、硝唑败，则用甲硝唑500500，2 2次次/d/d，共，共7 d7 d。重新治疗。重新治疗。阴道炎阴道炎有关妊娠期用甲硝唑有争议，曾认为甲硝有关妊娠期用甲硝唑有争议，曾认为甲硝唑可致畸，妊娠期禁用。最近美国一些随唑可致畸，妊娠期禁用。最近美国一些随机对照研究发现，人类妊娠期用甲硝唑并机对照研究发现，人类妊娠期用甲硝唑并未增加胎儿畸形率未增加胎儿畸形率;美国品药品监督管理局美国品药品监督管理局(FDA)(FDA)将甲硝唑列为将甲硝唑列为B B类。中国药物手册等类。中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用。妊娠期滴虫仍将甲硝唑列为妊娠期禁用。妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产等性阴道炎可致胎膜早破
43、、早产等.阴道炎阴道炎妊娠妊娠：患者可以接受甲硝唑单次口服：患者可以接受甲硝唑单次口服治疗，治疗，CDCCDC不再推荐限制妊娠中、晚期用甲不再推荐限制妊娠中、晚期用甲硝唑，孕硝唑，孕16-2316-23周滴虫（）者，单次甲硝周滴虫（）者，单次甲硝唑口服，小时后再服用一次，预唑口服，小时后再服用一次，预产期前发生率增高。产期前发生率增高。性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。阴道炎阴道炎FDAFDA认为甲硝唑对人类致癌风险很低，认为甲硝唑对人类致癌风险很低，美国美国MayMayClinicCli
44、nic研究研究771771名滴虫患者使用甲名滴虫患者使用甲硝唑，监测硝唑，监测10-2010-20年，未发现有致癌作用。年，未发现有致癌作用。另有观察另有观察13781378名妇女服用甲硝唑，未发现她名妇女服用甲硝唑，未发现她们的后代有出生缺陷。们的后代有出生缺陷。也有对照观察甲硝唑标准计量也有对照观察甲硝唑标准计量250250/,共共7 7天与美国天与美国CDCCDC推荐单次治疗（推荐单次治疗（2 2口服）口服）无差异。甲硝唑治疗也可有失败；其原因可无差异。甲硝唑治疗也可有失败；其原因可能为感染部位的药物吸收、分布少；其他药能为感染部位的药物吸收、分布少；其他药物干扰；抗药性；重复感染，性伙
45、伴有无治物干扰；抗药性；重复感染，性伙伴有无治疗等有关。疗等有关。阴道炎阴道炎.VVCVVC诊治指南诊治指南(2006)(2006)：VVCVVC通常由白假丝酵母通常由白假丝酵母菌引起，菌引起，75%75%的女性至少罹患的女性至少罹患1 1次次VVCVVC，40%40%50%50%女性可患本病女性可患本病2 2次或次或2 2次以上。次以上。根据临床表现、微生物学、宿主情况及对治疗根据临床表现、微生物学、宿主情况及对治疗反应，将反应，将VVCVVC分为两类：分为两类：单纯性单纯性：散发或非经常发作，轻度或中度，病：散发或非经常发作，轻度或中度，病原菌为白假丝酵母菌，宿主免疫功能正常。原菌为白假丝
46、酵母菌，宿主免疫功能正常。复杂性复杂性：复发、经常发作，重度，非白假丝酵：复发、经常发作，重度，非白假丝酵母菌，宿主糖尿病未控、免疫力低下、妊娠妇母菌，宿主糖尿病未控、免疫力低下、妊娠妇女、应用免疫抑制剂者。女、应用免疫抑制剂者。阴道炎阴道炎 10%-20%10%-20%的女性会发生复杂性的女性会发生复杂性VVCVVC。确诊为有阴。确诊为有阴道炎症状和体征的女性道炎症状和体征的女性.有下列阳性结果之一有下列阳性结果之一即可确诊：即可确诊：（）阴道分泌物（）阴道分泌物10%KOH10%KOH湿片湿片/革兰染色显微镜革兰染色显微镜发现假丝酵母菌芽孢或假孢丝。发现假丝酵母菌芽孢或假孢丝。（）（）阴道
47、分泌物培养或其他试验结果为假丝阴道分泌物培养或其他试验结果为假丝酵母菌阳性。酵母菌阳性。VVCVVC好发于好发于pHpH正常正常(4.5)(4.5;4.5;阴道分泌物增多、变稀呈奶状、有异味阴道分泌物增多、变稀呈奶状、有异味;胺试验阳性胺试验阳性,即在阴道分泌物中加入即在阴道分泌物中加入10%KOH 10%KOH 产生鱼腥味产生鱼腥味;阴道刮片可见线索细胞。阴道刮片可见线索细胞。这这4 4 个临床标准符合个临床标准符合3 3 个即可诊断为个即可诊断为BV,BV,阴道炎阴道炎但最近的一项研究证实这但最近的一项研究证实这4 4 个临床标准简个临床标准简化为任意两个指标并不影响诊断的敏感性化为任意两
48、个指标并不影响诊断的敏感性或特异性。其中阴道或特异性。其中阴道pHpH值是最敏感的指标值是最敏感的指标(89%),(89%),氨气味是最具有高度特异性的指标氨气味是最具有高度特异性的指标(93%)(93%)阴道炎阴道炎 Nugent Nugent 革兰氏染色法革兰氏染色法Nugent Nugent 革兰氏染色评分是上个世纪革兰氏染色评分是上个世纪90 90 年代由年代由Robea Nugent Robea Nugent 首先提出首先提出,之后被视为实验室诊之后被视为实验室诊断断BV BV 的金标准。的金标准。阴道炎阴道炎BV BV 快速诊断酶盒在美国市场上可获得快快速诊断酶盒在美国市场上可获得
49、快速诊断速诊断BVBV的酶盒的酶盒,其有两个测试卡其有两个测试卡,即即p H p H 值和胺测试卡、阴道加德纳菌脯氨酸氨肽值和胺测试卡、阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性测试卡。通过比色法酶活性测试卡。通过比色法,第一个卡提供第一个卡提供 p H p H 值和三甲胺的快速测定值和三甲胺的快速测定,第二个卡检测第二个卡检测阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性阴道炎阴道炎这一诊断方法最近已经在一项由世界卫生组这一诊断方法最近已经在一项由世界卫生组织发起的研究中得到评估织发起的研究中得到评估,与与Nugent Nugent 金标准相比金标准相比,在有症状的妇女中其在有症状的妇女中其有更
50、高的敏感性有更高的敏感性(91%)(91%)和特异性和特异性(61.5%)(61.5%),证实比证实比Amsel Amsel 临床标准更好临床标准更好.阴道炎阴道炎BV Blue BV Blue 检测法它是检测阴道分泌物样本中检测法它是检测阴道分泌物样本中唾液酸酶活性的一种显色试验。和唾液酸酶活性的一种显色试验。和BVBV诊断的金诊断的金标准标准革兰氏染色法相比革兰氏染色法相比,它具有高敏感性它具有高敏感性(92.7%)(92.7%)和特异性和特异性(97.8%)(97.8%)。也证实比也证实比Amsel Amsel 临床标准更好临床标准更好 。而且已经证。而且已经证实在孕妇当中诊断实在孕妇当