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1、中六中六ICUICU 张丽莎张丽莎3.3.抢救开始抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是没有先检查颈动脉搏动，而是依赖机器先连接心电监护依赖机器先连接心电监护确定病人心率为确定病人心率为零零才才开始开始CPRCPR，或或几个人一起开通静脉通道。几个人一起开通静脉通道。2.2.手忙脚乱，不知所措：手忙脚乱，不知所措：没有评估病人没有评估病人意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际情况采取紧急抢救措施情况采取紧急抢救措施，直到医生到来，直到医生到来才开始遵医嘱抢救。才开始遵医嘱抢救。1.1.抢救时抢救时没有分工合作，一拥而上，没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。多
2、人重复做同样的事情。抢救现场：抢救现场：忙？乱？不知所措？忙？乱？不知所措？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？如何组织高效率抢救？如何组织高效率抢救？抢救时如抢救时如何配合？何配合？抢救时护士抢救时护士如何站位？如何站位？学习内容学习内容二、了解抢救工作对护理人员的要求二、了解抢救工作对护理人员的要求一、了解危重病人概念、特点和观察要点一、了解危重病人概念、特点和观察要点*五、掌握危重病人的抢救配合五、掌握危重病人的抢救配合三、学习抢救原则及团队配合精神三、学习抢救原则及团队配合精神*四、掌握院内抢救护理工作流程四、掌握院内抢救护理工作流程在治疗过程中
3、有可能出现意外和并发症威在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人一、危重病人概念一、危重病人概念病情严重，随时可能发生生命危险的病人病情严重，随时可能发生生命危险的病人如：如：突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。病人衰弱，病人衰弱，抵抗力低抵抗力低危重病人的特点危重病人的特点病情变化病情变化突然、紧急突然、紧急病情严重病情严重病情危重病情危重而复
4、杂，而复杂，有生命危险有生命危险治疗措施治疗措施多，容易多，容易发生并发症发生并发症须密切观察病情，准备须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救生到达现场后，共同抢救须立即边抢救，边通知值班须立即边抢救，边通知值班医师，如心肌梗死发生心搏医师，如心肌梗死发生心搏骤停的患者，须分秒必争，骤停的患者，须分秒必争，立即行心肺复苏术立即行心肺复苏术危重病人病情观察危重病人病情观察1.1.意义：意义：通过观察及时发现病人病情变化，提通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。2.2.方法：（方法：（
5、1 1）直接法；（）直接法；（2 2）间接法。）间接法。3.3.观察要点：观察要点：（1 1）意识）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；（2 2）瞳孔：）瞳孔：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位位位位置居中，边缘整齐，直径为置居中，边缘整齐，直径为置居中，边缘整齐，直径为置居中，边缘整齐，直径为2 2 2 2 5mm5mm5mm5mm；（3 3）生命体征：）生命体征：T T、P P、R R、BPBP。危重病人病情观
6、察危重病人病情观察（4 4）特殊检查或药物治疗的观察；）特殊检查或药物治疗的观察；（5 5）心理状况；）心理状况；（6 6）一般情况：）一般情况：1 1）表情与面容）表情与面容 2 2）皮肤与粘）皮肤与粘膜膜 3 3）饮食与营养）饮食与营养 4 4）姿势、步态与体位）姿势、步态与体位 5 5）呕吐物与排泄物）呕吐物与排泄物 6 6）睡眠。）睡眠。结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 经常巡视病房经常巡视病房主动主动观察观察 重点观察对象重点观察对象重点重点观察观察二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病
7、人生命为第一，接到抢救指令人生命为第一，接到抢救指令需立即奔赴需立即奔赴抢救现场抢救现场。对危重病人对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争须全力以赴，分秒必争，严肃、认真、细，严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。致、准确，各种记录及时全面。如涉及法如涉及法律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，报告医务部、护理部等部门，并及时报警。报告医务部、护理部等部门，并及时报警。二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求1.1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了
8、什么事情，知道自己该做什么。了什么事情，知道自己该做什么。2.2.熟悉熟悉抢救物品，仪器及药物抢救物品，仪器及药物存放的位置，存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求3.3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。脑清楚，反应敏捷。4.4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现医生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病心跳呼吸骤停时，不许离开病人人，一边采取急救措施一边呼救。，一边采取急救措施一边呼救。启
9、动急救系统二二、抢救工作对护理人员的要求、抢救工作对护理人员的要求5.5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属，兼顾其他病人病情变化，尤不要留家属，兼顾其他病人病情变化，尤其是清醒病人，必要时屏风遮挡和心灵关其是清醒病人，必要时屏风遮挡和心灵关怀）怀）6.6.保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通7.7.建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通8.8.迅速，准确地执行迅速，准确地执行“有效有效”医嘱医嘱9.9.积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作10.10.及时准确详细及时准确详细地做好护理记录地做好护理记录三、抢
10、救原则三、抢救原则1.1.当机立断，就地抢救当机立断，就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方即抢救条件最近，最好的地方）2.2.先救命，后治病先救命，后治病（处理疾病或创伤的急性阶段，而不处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程是治疗疾病的全过程）3.3.争分夺秒，全面安排争分夺秒，全面安排（最快的速度，做好抢救安排最快的速度，做好抢救安排）4.4.操作熟练，准确有效操作熟练，准确有效三、团队配合精神三、团队配合精神分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工呼吸、机械、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等）通气、开通静脉通路、搬运病人等）抢救治疗措施在实施过程中相互弥
11、补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补保证抢救工作顺利、及时保证抢救工作顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷巡房评估巡房评估巡房评估巡房评估 发现病变发现病变发现病变发现病变呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士院院内内抢抢救救护护理理工工作作流流程程呼呼呼呼 救救救救按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药心电监护心电监护 呼吸器辅助呼吸器辅助气管插管气管插管备专科物品备专科物品 机械通气机械通气心跳停止心跳停止-立即立即CPRCPR -必要时除颤必要时除颤开放气道开放气道 -呼吸器辅助呼吸器辅助 -给氧给氧建立静脉通路建立静脉通路口头医嘱
12、要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品补充急救物品补充急救物品,完好率完好率完好率完好率100100100100协助处理费用协助处理费用协助处理费用协助处理费用应急处理应急处理应急处理应急处理护理记录护理记录护理记录护理记录准备高级生命支持准备高级生命支持病情观察病情观察病情观察病情观察整整整整 理理理理评估评估意意 识识呼呼 吸吸大动脉大动脉搏动搏动危及病人生命是什么？危及病人生命是什么？就先做什么就先做什么心跳呼吸骤停的抢救心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命
13、时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30 30秒秒“阿斯综合症发作阿斯综合症发作 60 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”阿斯综合症（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生
14、严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状CPRCPR相关知识相关知识按按20102010新指南新指南：C-A-BC-A-B程序程序 一病人在病房内，突然意识不清。护士一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现：巡视病房发现：先评估先评估-呼叫（值班医护人员）呼叫（值班医护人员）-准备复苏体位准备复苏体位-胸外心脏按压胸外心脏按压-开放气道开放气道-呼吸器辅助呼吸器辅助CPRCPR注意事项注意事项成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处；两乳头连线之间的胸骨处；按压深度使胸骨下陷至少按压深度使胸骨下陷至少5cm5cm；按压频率不少于按压频
15、率不少于100100次次/分；分；按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况；5 5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。个循环后如需要继续按压，更换人员操作。CPRCPR双手指交双手指交叉垂直按叉垂直按压病人两压病人两乳头连线乳头连线之间的胸之间的胸骨处。骨处。除颤相关知识除颤相关知识1 1、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置；除颤的位置；2 2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好）量前涂好）3 3、
16、除颤器种类：、除颤器种类：单向波、双向波、单向波、双向波、AEDAED4 4、选择除颤方式：、选择除颤方式：非同步电复律（机默认）：非同步电复律（机默认）：心室颤动，无脉性室速心室颤动，无脉性室速 同步电复律（按同步电复律（按SYNCSYNC）：）：心房颤动，室上性或室性心动过速心房颤动，室上性或室性心动过速5 5、能量选择：、能量选择：双向波：双向波：150-150-200 J200 J；单向波：；单向波：360 J360 J6 6、放电板位置：、放电板位置：（1 1）前）前-侧位：侧位：心底部心底部：胸骨右缘锁骨下方：胸骨右缘锁骨下方或或2323肋间；肋间；心尖部心尖部：左乳头外下方，电极
17、的：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。（2 2）前）前-后位：后位：一个电极板在左侧心前区标准一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左位置，另一电极板置于左/右背部肩胛下方。右背部肩胛下方。7 7、放电时：注意全部人员离床、放电时：注意全部人员离床除颤相关知识除颤相关知识开放气道开放气道注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。推荐使用仰头举颏法。推荐使用仰头举颏法。仰头抬颌（举颏）法：仰头抬颌（举颏）法：最常用最常用双手托颌法：怀疑有双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选颈部损伤病人首选人工呼吸器的应
18、用人工呼吸器的应用人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。面罩面罩氧气连接管氧气连接管进气阀进气阀出气阀出气阀储氧袋储氧袋氧气安全阀氧气安全阀鸭嘴阀鸭嘴阀储氧袋储氧袋球囊球囊压力阀压力阀人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用取平卧位取平卧位,头后仰。头后仰。根据病人情况选择面罩及呼吸囊大小合适。根据病人情况选择面罩及呼吸囊大
19、小合适。成人呼吸囊成人呼吸囊：一般选：一般选1300-1600ml1300-1600ml规格。规格。面罩：有充气和不充面罩：有充气和不充气的二种，充气的要注意气的二种，充气的要注意检查有无漏气，使用面检查有无漏气，使用面罩注意扣紧脸部罩住口罩注意扣紧脸部罩住口鼻不漏气。鼻不漏气。人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用挤压呼吸囊频率：挤压呼吸囊频率：病人无自主呼吸：病人无自主呼吸：10 101212次次/分，约分，约5 56 6秒秒/次。次。呼吸囊连接：呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。通气量：每次挤压通气量：每次挤压400-6
20、00ml400-600ml（挤压呼吸囊（挤压呼吸囊凹陷凹陷1/21/2以上）以上）无论单人或双人操作：注意观察胸廓起伏情无论单人或双人操作：注意观察胸廓起伏情况。况。呼吸器呼吸器面罩通气面罩通气抢救者位于病人头抢救者位于病人头顶端，顶端，调节氧流量调节氧流量8 810L/10L/分，分，在病人在病人口鼻部扣紧面罩并口鼻部扣紧面罩并固定（固定（E-CE-C钳夹法钳夹法），），挤压气囊。挤压气囊。频率：频率：10101212次次/分。分。建立静脉通路建立静脉通路迅速迅速建立条以上建立条以上有效的静脉通路有效的静脉通路遵医嘱用药或静脉采血等遵医嘱用药或静脉采血等必要要时配合医生行深静脉穿刺置管必要要
21、时配合医生行深静脉穿刺置管静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：原因：1 1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏；可有效驱动静脉血回流心脏；2 2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。脉后直接汇入右心房。心电监护心电监护 床床抢抢救救车车人工呼吸器人工呼吸器或呼吸机或呼吸机护士护士C护士护士B医生医生吸痰器吸痰器除除颤颤仪仪五、危重病人的抢救配合五、危重病人的抢救配合护士护士A抢救配合时抢救配合时A护士的职责护士的职责负责维护好抢救车，气管插管，抢救用物负责
22、维护好抢救车，气管插管，抢救用物维维护护好好抢抢救救环环境境，对对抢抢救救工工作作进进行行分分配配，保保护好患者隐私护好患者隐私安安排排好好ICUICU病病房房中中其其他他监监护护患患者者和和对对外外联联系系，如如请请其其他他科科室室会会诊诊，通通知知辅辅助助科科室室进进行行各各项项检检查查如如心心电电图图、B B超超、X X线线等等等等及及领领血血和和领领药药等等，并并协协助助下下级级护护士士完完成成难难度度工工作作（动静脉穿刺）（动静脉穿刺）抢抢救救过过程程全全程程负负责责指指导导护护理理组组工工作作，并并与与医医生生沟沟通通，利利用用抢抢救救间间歇歇记记录录抢抢救救各各项项措措施施，药物
23、及实施时间和患者病情变化药物及实施时间和患者病情变化主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长抢救配合时抢救配合时B护士的职责护士的职责站在头位，主要负责呼吸道管理，进行吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，并固定连接呼吸机管路并调好参数备用观观察察病病情情变变化化，抢抢救救过过程程全全程程负负责责呼呼吸吸道道的的管管理理，并并观观察察病病情情神神志志，瞳瞳孔孔等等汇汇报报给给A A，如需纤支镜，备物并做好配合。如需纤支镜，备物并做好配合。护师护师/中年资护士中年资护士抢救配合时抢救配合时C护士的职责护士的职责在患者一侧负责循环系统的管理，保证原有静在患者一侧负责循环系统的管理，保证原有
24、静脉通路的有效，及时固定静脉导管，为患者监脉通路的有效，及时固定静脉导管，为患者监测生命体征，迅速建立起大静脉通道或协助医测生命体征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管生建立中心静脉置管遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱（行补遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱（行补液及推针），及时建立动脉通路，监测血压，液及推针），及时建立动脉通路，监测血压，维持血压的稳定维持血压的稳定低年资护士低年资护士危重病人的抢救配合危重病人的抢救配合以抢救心跳呼吸骤停病人为例以抢救心跳呼吸骤停病人为例ICUICU护士的抢救配合护士的抢救配合我科护士实行我科护士实行A-P-NA-P-N排班，小组责任制，每组
25、排班，小组责任制，每组有四名护士值班。有四名护士值班。以抢救病区内新转入危重病人为例：以抢救病区内新转入危重病人为例：患者李患者李*，男，男，8686岁，诊断为呼吸衰竭。岁，诊断为呼吸衰竭。由脑科转入，症见：患者处于昏睡状态，由脑科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37T37，HRHR7 72 2次次/分，分，R3R34 4次次/分，分，BP1BP10 06/63mmHg,SPO6/63mmHg,SPO2 28888%，予面罩给氧，予面罩给氧8L/8L/分，分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。后出现病情变化。ICUICU护士的抢救配
26、合护士的抢救配合护士护士C C发现心电监护发现心电监护心率突然为心率突然为0 0推抢救车到床边推抢救车到床边医生医生D D护士护士A A护士护士B B立即触摸颈立即触摸颈动脉搏动，动脉搏动，同时检查心电同时检查心电导联，无异常导联，无异常持续监护，持续监护，完善护理记录完善护理记录执行抢救医嘱执行抢救医嘱马上进行马上进行CPRCPR同时呼叫同时呼叫心率恢复心率恢复呼吸未恢复呼吸未恢复气管插管气管插管完善抢救完善抢救医嘱及记录医嘱及记录密切观察病情启动备用呼吸机启动备用呼吸机同时建立右上同时建立右上肢浅静脉置管肢浅静脉置管整理用物整理用物调呼吸机参数调呼吸机参数呼吸机辅助通气开放气道，吸痰呼吸囊
27、辅助协助气管插管抢救现场总指挥抢救现场总指挥密切观察病情密切观察病情呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气开放气道，吸痰开放气道，吸痰呼吸囊辅助呼吸囊辅助协助气管插管协助气管插管口头抢救医嘱口头抢救医嘱接着接着CPRCPR学习抢救配合的重要性学习抢救配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人病情的观察能力小结小结1.1.抢救开始前的评估抢救开始前的评估2.2.抢救过程中的流程步骤抢救过程中的流程步骤3.3.抢救过程中的各项操作抢救过程中的各项操作4.4.抢救相关的知识抢救相关的知识 谢谢聆听！