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1、第一节 望诊中医诊断学教研室中医诊断学教研室富文俊富文俊授课方式：授课方式：授课方式：授课方式：CAICAI课件、图片、幻灯片、模型、录像课件、图片、幻灯片、模型、录像课件、图片、幻灯片、模型、录像课件、图片、幻灯片、模型、录像课时：课时：课时：课时：1818学时学时学时学时目的要求目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 表现及其临床意义。表现及其临床意义。3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。、熟悉常见异常形体、姿态的
2、表现。4、熟悉舌的结构、舌诊原理。、熟悉舌的结构、舌诊原理。5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。6、了解舌诊的研究进展。、了解舌诊的研究进展。望 诊望诊的内容望诊的内容包括包括：望全身望全身：神、色、形、态：神、色、形、态 望局部望局部：头面、颈项、五官、皮肤、：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉小儿络脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望望舌舌：舌质、舌苔：舌质、舌苔概念概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情：医生运
3、用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。或疾病的情况，称为望诊。一、望 神 1 1 1 1、神的概念神的概念神的概念神的概念 广义广义广义广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义狭义狭义人的精神思维。人的精神思维。人的精神思维。人的精神思维。2 2 2 2、神的产生及与形体的关系神的产生及与形体的关系神的产生及与形体的关系神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生）先天（化生）先天（化生）精气精气精气精气 充养形体充养形
4、体充养形体充养形体 神神神神 后天（滋养）后天（滋养）后天（滋养）后天（滋养）3 3、望神的意义、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 全身望诊表现于外表现于外神是精气的外露，神以精气作为物质基础，神是整个生命活动的总评估，总的概括望神主要从两目、面色、神情、体态四个方面来观察神藏于心，外候于目神藏于心，外候于目医门法律色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露 4、神的表现类型及意义 （1）得神）得神 概念概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内：神志清楚，反应灵敏，目光
5、明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。作灵活、体态自如。意义意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。腑精气未伤者，预后良好。全身望诊4、神的表现类型及意义（2）失神）失神 概念概念：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表现。：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表现。表现表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣微弱，
6、动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。摸床、撮空理线。全身望诊意义意义：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。（3）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神神“好转好转”的虚假征象。的虚假征象。表现表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4、神的表现类型及意义意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。越。是阴阳离决的危候。（4）少神）
7、少神 概念概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4、神的表现类型及意义全身望诊意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。二、望面色 1 1 1 1、面部色诊的原理及临床意义、面部色诊的原理及临床意义、面部色诊的原理及临床意义、面部色诊的原理及临床意义 2 2 2 2、常色与病色、常色与病色、常色与病色、常色与病色（1 1 1 1）常色）常色）常色）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常生理情况下
8、的面部颜色与光泽。正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：主色主色主色主色面色肤色终生不变者。面色肤色终生不变者。面色肤色终生不变者。面色肤色终生不变者。客色客色客色客色由于生活条件的改变，人的面色与由于生活条件的改变，人的面色与由于生活条件的改变，人的面色与由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。肤色也会相应改变。肤色也会相应改变。肤色也会相应改变。全身
9、望诊素问 阴阳应象大论 善诊者，察色按脉，先别阴阳灵枢 邪气脏腑病形篇诸阳之会，皆在于面二、望面色（2 2 2 2）病色）病色）病色）病色 特点特点特点特点：晦暗、暴露：晦暗、暴露：晦暗、暴露：晦暗、暴露 五色善恶五色善恶五色善恶五色善恶：善色善色善色善色五色光明润泽（气至）五色光明润泽（气至）五色光明润泽（气至）五色光明润泽（气至）恶色恶色恶色恶色五色晦暗枯槁（气不至）五色晦暗枯槁（气不至）五色晦暗枯槁（气不至）五色晦暗枯槁（气不至）全身望诊内经内经对五色善恶的论述对五色善恶的论述：善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶
10、色恶色青如草兹、赤如衃血、黄如青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱枳实、白如枯骨、黑如炱 色泽 脏腑精气盛衰的表现望诊遵经 有气不患无色，有色不可无气也气由脏发，色随气华（3）五色主病 青色主病主病主病主病特点特点特点特点寒证寒证寒证寒证青紫青紫青紫青紫痛证痛证痛证痛证青黑青黑青黑青黑瘀血瘀血瘀血瘀血青紫青紫青紫青紫惊风惊风惊风惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热面部潮红面部潮红戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆（3）五色主病 赤色全身望诊主病主病主病主病特点特点特点特点湿证湿
11、证湿证湿证 面黄而垢面黄而垢面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚脾虚脾虚（血虚）（血虚）（血虚）（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻）（湿阻）（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄疸黄疸黄疸黄疸湿热湿热湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰（3）五色主病 黄色全身望诊主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）白白气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄脱血
12、脱血淡白无华淡白无华夺气夺气苍白苍白（3）五色主病 白色全身望诊主病主病主病主病特点特点特点特点寒证寒证寒证寒证青黑青黑青黑青黑肾虚肾虚肾虚肾虚阳虚阳虚阳虚阳虚黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦黑而干焦黑而干焦水饮水饮水饮水饮眼眶黑眼眶黑眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证痛证痛证青黑青黑青黑青黑（3）五色主病 黑色全身望诊左肝右肺形成颊，心额肾颐鼻主脾青主寒瘀痛惊风赤热虚实妆戴阳黄主脾虚湿黄疸白寒阳虚气血脱黑寒肾虚饮痛瘀望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭表里、阴阳、虚实、聚散、成败气虚证：少气懒言
13、，神疲乏力，头气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后加重，舌淡晕目眩，自汗，活动后加重，舌淡苔白，脉虚无力苔白，脉虚无力血虚证血虚证：皮肤黏膜，爪甲淡白，加：皮肤黏膜，爪甲淡白，加全身虚弱证全身虚弱证三、望形态 （一）望形体（一）望形体（一）望形体（一）望形体 形体的变化及意义形体的变化及意义形体的变化及意义形体的变化及意义:强强强强实证、热证实证、热证实证、热证实证、热证 弱弱弱弱虚证、寒证虚证、寒证虚证、寒证虚证、寒证 胖胖胖胖形盛有余，形盛气虚，肥人多痰形盛有余，形盛气虚，肥人多痰形盛有余，形盛气虚，肥人多痰形盛有余，形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕易患中风、眩晕易患中风、
14、眩晕易患中风、眩晕 瘦瘦瘦瘦形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽易患劳嗽易患劳嗽 内盛则外强，内衰则外弱内盛则外强，内衰则外弱内盛则外强，内衰则外弱内盛则外强，内衰则外弱全身望诊素问素问 三部九候论三部九候论 必先度其形之肥瘦，以调气之虚实必先度其形之肥瘦，以调气之虚实三、望形态 （二）望姿态（二）望姿态（二）望姿态（二）望姿态 1 1、动静：、动静：、动静：、动静：动、强、仰、伸动、强、仰、伸动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证阳、热、实证阳、
15、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证阴、寒、虚证阴、寒、虚证 2 2、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛护处必痛护处必痛全身望诊三、望形态 3 3、异常动态：、异常动态：、异常动态：、异常动态：痫病痫病痫病痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风中风中风中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风
16、内动肝风内动肝风内动肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视目上视目上视目上视 痿证痿证痿证痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证痹证痹证痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者关节红肿疼痛，活动障碍者关节红肿疼痛，活动障碍者关节红肿疼痛，活动障碍者 全身望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 1 1、头形、头形、头形、头形 过大过大过大过大脑积水脑积
17、水脑积水脑积水 过小过小过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭 方颅方颅方颅方颅佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病 2 2、头摇、头摇、头摇、头摇 肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 2 2、囟门的变化、囟门的变化、囟门的变化、囟门的变化 囟填（囟门高突）囟填（囟门高突）囟填（囟门高突）囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟
18、门凹陷）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻虚证（气血精亏、吐泻虚证（气血精亏、吐泻虚证（气血精亏、吐泻 伤津）伤津）伤津）伤津）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚局部望诊 在小宝宝的头顶上有个小在小宝宝的头顶上有个小在小宝宝的头顶上有个小在小宝宝的头顶上有个小 天门盖天门盖天门盖天门盖 ，平时细看，还可以看，平时细看，还可以看，平时细看，还可以看，平时细看，还可以看到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头到
19、一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，俗称俗称俗称俗称 天门盖天门盖天门盖天门盖 ，位于头顶部前中央。，位于头顶部前中央。，位于头顶部前中央。，位于头顶部前中央。了解囟门的闭合时间了解囟门的
20、闭合时间了解囟门的闭合时间了解囟门的闭合时间宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1.51.51.51.52.02.02.02.0厘米，出生厘米，出生厘米，出生厘米，出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6 6 6 6个月后随着额个月后随着额个月后随着额个月后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了1818181
21、8个月左右闭合。除了前个月左右闭合。除了前个月左右闭合。除了前个月左右闭合。除了前囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已经很小了，一般约在宝宝出生后经很小了，一般约在宝宝出生后经很小了，一般约在宝宝出生后经很小了，一般约在宝宝出生后6 6
22、 6 68 8 8 8周关闭。在正常情况周关闭。在正常情况周关闭。在正常情况周关闭。在正常情况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 3 3、面部的形态改变、面部的形态改变、面部的形态改变、面部的形态改变 水肿病（阴水、阳水）水肿病（阴水、阳水）水肿病（阴水、阳水）水肿病（阴水、阳水）面部浮肿面部浮肿面部浮肿面部浮肿 抱头火丹抱头火丹抱头火丹抱头火丹面部红肿，色如涂丹，压之退色面部红肿
23、，色如涂丹，压之退色面部红肿，色如涂丹，压之退色面部红肿，色如涂丹，压之退色 大头瘟大头瘟大头瘟大头瘟头肿大如斗，面目肿甚头肿大如斗，面目肿甚头肿大如斗，面目肿甚头肿大如斗，面目肿甚 痄腮痄腮痄腮痄腮发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒 发颐发颐发颐发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳明经热毒明经热毒明经热毒明经热毒 口眼歪斜口眼
24、歪斜口眼歪斜口眼歪斜中风、风邪阻络中风、风邪阻络中风、风邪阻络中风、风邪阻络局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 4 4、头发的改变、头发的改变、头发的改变、头发的改变 局部望诊白发白发脱发脱发黄干黄干稀疏稀疏血虚、肾虚血虚、肾虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 5 5、望颈项、望颈项、望颈项、望颈项 瘿瘤瘿瘤瘿瘤瘿瘤 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关肝郁气结痰凝，或与地方水土有关肝郁气结痰凝，或与地方水土有关肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬
25、瘰疬瘰疬瘰疬 实：风火时毒实：风火时毒实：风火时毒实：风火时毒 虚：虚：虚：虚：肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚 项强项强项强项强 实证实证实证实证 项软项软项软项软 虚证虚证虚证虚证局部望诊瘰疬瘿瘤四、望头颈五官九窍 （二）望目（二）望目（二）望目（二）望目 1 1、目的五轮学说及脏腑分属、目的五轮学说及脏腑分属、目的五轮学说及脏腑分属、目的五轮学说及脏腑分属 目眦目眦目眦目眦心（血轮）心（血轮）心（血轮）心（血轮）白睛白睛白睛白睛肺（气轮）肺（气轮）肺（气轮）肺（气轮）黑睛黑睛黑睛黑睛肝（风轮）肝（风轮）肝（风轮）肝（风轮）瞳仁瞳仁瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮）肾（水轮）肾（水轮）眼胞眼胞眼
26、胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）脾（肉轮）脾（肉轮）局部望诊四、望头颈五官九窍 （二）望目（二）望目（二）望目（二）望目2 2、目的形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义白睛白睛目眦淡白目眦淡白 血虚血虚目眦色红目眦色红 心火心火白睛红赤白睛红赤 肺热肺热白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸局部望诊目眦目眦四、望头颈五官九窍黑睛黑睛瞳仁瞳仁眼胞眼胞黑珠肿痛黑珠肿痛 肝火肝火全目红肿全目红肿 肝火肝火红肿红肿 脾火脾火下垂下垂 脾虚脾虚散大散大 肾精衰竭肾精衰竭缩小缩小 中毒、肝火中毒、肝火局部望诊 （二）望目（二）望目（二）望目（二）望目2 2、目的
27、形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义、目的形态色泽改变及其意义四、望头颈五官九窍 （三）、望耳（三）、望耳（三）、望耳（三）、望耳 耳的色泽形态改变及其意义耳的色泽形态改变及其意义耳的色泽形态改变及其意义耳的色泽形态改变及其意义 耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）肝胆火旺肝胆火旺肝胆火旺肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）肾虚肾虚肾虚肾虚 耳后红络耳后红络耳后红络耳后红络 麻疹先兆麻疹先兆麻疹先兆麻疹先兆 耳轮甲错耳轮甲错耳轮甲错耳轮甲错 瘀血
28、、肠痈瘀血、肠痈瘀血、肠痈瘀血、肠痈 局部望诊四、望头颈五官九窍 （四）、望鼻（四）、望鼻（四）、望鼻（四）、望鼻 鼻的形态色泽改变及其临床意义：鼻的形态色泽改变及其临床意义：鼻的形态色泽改变及其临床意义：鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青色青色青色青 腹痛腹痛腹痛腹痛 红肿红肿红肿红肿 胃热、血热胃热、血热胃热、血热胃热、血热 酒齄鼻酒齄鼻酒齄鼻酒齄鼻 肺胃湿热肺胃湿热肺胃湿热肺胃湿热 鼻柱塌陷鼻柱塌陷鼻柱塌陷鼻柱塌陷 梅毒、麻风梅毒、麻风梅毒、麻风梅毒、麻风 鼻渊鼻渊鼻渊鼻渊 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）久流浊涕腥臭（风热、肝胆
29、湿热）局部望诊四、望头颈五官九窍 （五）望口、唇（五）望口、唇（五）望口、唇（五）望口、唇 口与唇的形态色泽改变及其临床意义口与唇的形态色泽改变及其临床意义口与唇的形态色泽改变及其临床意义口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红口唇樱桃红口唇樱桃红口唇樱桃红 煤气中毒煤气中毒煤气中毒煤气中毒 口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡 心脾积热心脾积热心脾积热心脾积热 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮 脾胃湿热脾胃湿热脾胃湿热脾胃湿热 口僻口僻口僻口僻 中风、风中经络中风、风中经络中风、风中经络中风、风中经络 撮口撮口撮口撮口 脐风脐风脐风脐风 口噤口噤口噤口噤 动风动风动风动风局部望诊四、望头颈五官九窍
30、（六）望齿、龈（六）望齿、龈（六）望齿、龈（六）望齿、龈 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥牙齿干燥牙齿干燥牙齿干燥胃热、肾阴虚胃热、肾阴虚胃热、肾阴虚胃热、肾阴虚 咬牙啮齿咬牙啮齿咬牙啮齿咬牙啮齿胃热、虫积、消化不良胃热、虫积、消化不良胃热、虫积、消化不良胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿牙龈红肿牙龈红肿牙龈红肿胃热胃热胃热胃热 牙龈出血牙龈出血牙龈出血牙龈出血胃火、脾虚胃火、脾虚胃火、脾虚胃火、脾虚局部望诊足阳明胃经入上龈，足阳明胃经入上龈，手阳明大肠经入下龈。手阳明大肠经入下龈。四、
31、望头颈五官九窍（七）望咽喉（七）望咽喉（七）望咽喉（七）望咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾）实证（如咽红肿、乳蛾）实证（如咽红肿、乳蛾）实证（如咽红肿、乳蛾）肺胃热盛肺胃热盛肺胃热盛肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚 白喉白喉白喉白喉 外感疫邪外感疫邪外感疫邪外感疫邪 局部望诊以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身
32、中毒症状明显。白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。四、望头颈五官九窍（八）望下窍（八）望下窍（八）望下窍（八）望下窍 阴囊肿大阴囊肿大阴囊肿大阴囊肿大 疝气、水肿疝气、水肿疝气、水肿疝气、水肿 局部望诊疝气睾丸鞘膜积液子宫脱垂子宫脱垂 中气下陷中气下陷 脱肛脱肛 中气下陷中气下陷 痔疮痔疮 大肠湿热、大肠燥热大肠湿热、大肠燥热五、望皮肤（一）、色泽形态（一）、色泽形态（一）、色泽形态（一）、色泽形态 红红红红 丹毒丹毒丹毒丹毒 黄黄黄黄 黄疸黄疸黄疸黄疸 白斑白斑白斑白斑 白驳风白驳风白驳风白驳风 肌
33、肤甲错肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错 血瘀血瘀血瘀血瘀 局部望诊（二）斑疹（二）斑疹 斑斑 阳斑：热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹 麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络隐疹：营血亏虚，风邪入络阳斑：阳斑：外感热病所见实热性发斑。见明医指掌斑疹。又名阳证发斑。由邪热熏灼营血所致。证见斑出红赤如锦纹，发热烦渴，舌红苔黄。治宜清热凉血、轻透斑毒，用化斑汤，或用水牛角、玄参、丹皮、银花、薄荷、连翘、牛蒡子、人中黄等。阴斑：阴斑：斑之属于虚寒性的、或称为“阴证发斑”。主要表现为胸腹部微见斑点，斑色淡红，阴而不显，伴有四肢逆冷，下利清谷，
34、脉虚大无力或沉微等。皮下慢性出血而呈紫暗色的。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约23年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患 瘾疹(uni
35、cada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。五、望皮肤（三）白（三）白（三）白（三）白 湿郁，汗出不彻湿郁，汗出不彻湿郁，汗出不彻湿郁，汗出不彻（四）疮疡（四）疮疡（四）疮疡（四）疮疡 痈：痈：痈：痈：湿热火毒湿热火毒湿热火毒湿热火毒 疽：疽：疽：疽：气血亏虚、阴寒凝滞气血亏虚、阴寒凝滞气血亏虚、阴寒凝滞气血亏虚、阴寒凝滞 疔：疔：疔：疔：外感风热，或内生火毒外感风热，或内生火毒外感风热，或内生火毒外感风热，或内生火毒 疖：疖：疖：疖：外感热毒，或湿热内
36、蕴外感热毒，或湿热内蕴外感热毒，或湿热内蕴外感热毒，或湿热内蕴局部望诊痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。疽：病名。指气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮 肿。见五十二病方。灵枢痈疽称：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。”其特点为疮肿深而重。宋以前之疽仅指无头疽，自宋卫济宝书始见有头疽的描述。现中医按疽病早期有头和无头而分为有头疽和无头疽两大类。红丝疔：疔疮之一种-本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“
37、红丝疔”。红丝疔即现代医学所称“急性淋巴管炎”。为临床常见病、多发病。本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足。六、望络脉 （一）适用年龄（一）适用年龄（一）适用年龄（一）适用年龄 3 3岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿 （二）三关划分（二）三关划分（二）三关划分（二）三关划分 分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推，用力要适中，推数次后，络脉愈推愈明显，便可进行观察。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察，
38、但推按却另有意义，可诊其气血灵活与凝滞。四诊抉微审虎口三关法认为男先看左手，女先看右手，医宗金鉴幼科心法要诀也有此主张，其道理虽可用左为阳右为阴加以解释，但实属牵强，可存疑待考。六、望络脉（三）形色主病（三）形色主病（三）形色主病（三）形色主病浮显易见浮显易见 表证表证沉隐模糊沉隐模糊 里证里证鲜红鲜红 外感表证外感表证紫红紫红 里热里热色青色青 痛、惊痛、惊紫黑紫黑 血络闭郁血络闭郁2、红紫辨寒热、红紫辨寒热 1、浮沉分表里、浮沉分表里四诊抉微 紫热红伤寒，青惊白是疳黄是脾中热，黑主慢脾端六、望络脉 （三）形色主病（三）形色主病（三）形色主病（三）形色主病色淡色淡 虚证虚证色滞色滞 实证实证
39、风关风关 病情轻浅病情轻浅气关气关 病位较深病位较深命关命关 病情深重病情深重4、三关测轻重、三关测轻重3、淡滞定虚实、淡滞定虚实指纹显现在风关的，表示病较轻浅；指纹显现在风关的，表示病较轻浅；伸延至气关的，病情较重；伸延至伸延至气关的，病情较重；伸延至命关，病情更重。命关，病情更重。如果指纹透过风、气、命三关，一如果指纹透过风、气、命三关，一直射至指甲端，称为直射至指甲端，称为“透关射甲透关射甲”，多属病势凶险、症情危重，多属病势凶险、症情危重 七、望排出物与分泌物（一）望痰涎（一）望痰涎（一）望痰涎（一）望痰涎 1 1、痰、痰、痰、痰 寒痰寒痰清稀色白、灰黑点清稀色白、灰黑点 热痰热痰痰黄
40、质稠痰黄质稠 湿痰湿痰痰多色白易咯痰多色白易咯 燥痰燥痰痰少而粘难咯痰少而粘难咯 脓血痰脓血痰肺痈肺痈 痰中带血痰中带血肺络损伤肺络损伤七、望排出物与分泌物 （一）望痰涎（一）望痰涎（一）望痰涎（一）望痰涎 2 2、涎、涎、涎、涎 清稀清稀清稀清稀脾胃虚寒脾胃虚寒脾胃虚寒脾胃虚寒 胶粘胶粘胶粘胶粘脾胃湿热脾胃湿热脾胃湿热脾胃湿热七、望排出物与分泌物 （二）呕吐物（二）呕吐物（二）呕吐物（二）呕吐物 清稀无臭清稀无臭清稀无臭清稀无臭 寒呕寒呕寒呕寒呕 秽浊酸臭秽浊酸臭秽浊酸臭秽浊酸臭 热呕热呕热呕热呕 呕吐不消化食物呕吐不消化食物呕吐不消化食物呕吐不消化食物 食滞食滞食滞食滞 黄绿苦水黄绿苦水黄
41、绿苦水黄绿苦水 肝胆郁热肝胆郁热肝胆郁热肝胆郁热 清水痰涎清水痰涎清水痰涎清水痰涎 痰饮痰饮痰饮痰饮 呕血呕血呕血呕血 胃热、肝火、血瘀胃热、肝火、血瘀胃热、肝火、血瘀胃热、肝火、血瘀 七、望排出物与分泌物 （三）大便（三）大便（三）大便（三）大便 清稀如水清稀如水清稀如水清稀如水 寒湿寒湿寒湿寒湿 黄褐稀烂黄褐稀烂黄褐稀烂黄褐稀烂 湿热、食滞湿热、食滞湿热、食滞湿热、食滞 完谷不化完谷不化完谷不化完谷不化 脾虚脾虚脾虚脾虚 脓血便脓血便脓血便脓血便 痢疾痢疾痢疾痢疾 便血便血便血便血 近血（大肠风燥）近血（大肠风燥）近血（大肠风燥）近血（大肠风燥）远血（胃热、脾不统血）远血（胃热、脾不统血）
42、远血（胃热、脾不统血）远血（胃热、脾不统血）大便异常：肛门灼热，大肠湿热，排便不爽，肝郁脾虚，里急后重，多见痢疾，滑泄失禁，脾肾阳虚，肛门重坠，气虚下泄，下痢脓血是痢疾，便黑如油是远血，便血鲜红是近血，先血后便是近血，当归赤小豆汤主之（当归赤小豆，近血此方良），先便后血是远血，黄土汤主之（黄土汤将远血医，芩胶地术附甘随）七、望排出物与分泌物（四）小便（四）小便（四）小便（四）小便 清长清长 虚寒虚寒 短黄短黄 实热实热 尿血尿血 实热、湿热、脾肾不固实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石尿中沙石 石淋石淋 小便混浊小便混浊 肾虚、湿热肾虚、湿热阳虚证：畏寒肢冷，面色苍白，自阳虚证：畏寒肢冷，面色苍白，
43、自汗，大便稀溏，小便清长，舌淡苔汗，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟无力白，脉沉迟无力阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，咽阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉细数干口燥，舌红少津，脉细数八、望 舌（一）舌的组织结构（一）舌的组织结构（一）舌的组织结构（一）舌的组织结构 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）轮廓乳头轮廓乳头分布于舌根部分布于舌根部蕈状乳头蕈状乳头舌尖边部较多舌尖边部较多丝状乳头丝状乳头舌苔的主要组成舌苔的主要组成 舌舌 底：舌下络脉。底：舌下络脉。舌舌（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系 1 1、经络直接或间接与舌
44、联系；、经络直接或间接与舌联系；、经络直接或间接与舌联系；、经络直接或间接与舌联系；2 2、心开窍于舌；、心开窍于舌；、心开窍于舌；、心开窍于舌；3 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌的脏腑分部（三）舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆（四）舌诊的方法和注意事项（四）舌诊的方法和注意事项1 1、方法、方法、方法、方法（1 1）伸舌姿势）伸舌姿势）伸舌姿势）伸舌姿势（2 2）顺序）顺序）顺序）顺序（3 3）刮舌与揩舌）刮舌与揩舌）刮舌与揩舌）刮舌
45、与揩舌舌诊 2、注意事项、注意事项（1）光线）光线（2）饮食影响）饮食影响（3）染苔）染苔（4）季节、时间）季节、时间（5）年龄）年龄（五）舌诊的内容（五）舌诊的内容望舌质望舌质望舌质望舌质舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）望舌苔望舌苔望舌苔望舌苔苔质、苔色苔质、苔色苔质、苔色苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）（候邪气的浅深、胃气的有无）（候邪气的浅深、胃气的有无）（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象正常舌象正常舌象正常舌象：淡红舌、薄白苔。：淡红舌、薄白苔。：淡红舌、
46、薄白苔。：淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌诊（六）望舌质（六）望舌质 1 1、舌神、舌神 舌质荣润舌质荣润舌质干枯舌质干枯 意义意义：荣：荣有神有神 枯枯无神无神舌诊主要指舌的荣枯。主要指舌的荣枯。（六）望舌质（六）望舌质 2 2、舌色、舌色（1）淡白舌）淡白舌 舌象舌象：舌色较淡红舌浅，白色多：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。而红色少。主病主病：阳虚证：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。（2）红、绛舌）红、绛舌 舌象舌象：舌色呈鲜红色（红舌）
47、，：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。或深红色（绛舌）。主病主病：实热证：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔 舌红无苔舌红无苔舌诊 舌红苔黄舌红苔黄（六）望舌质（六）望舌质 2 2、舌色、舌色（六）望舌质（六）望舌质 2 2、舌色、舌色 （3）青、紫舌）青、紫舌 舌象舌象：舌色呈青色或紫色。：舌色呈青色或紫色。主病主病：热入营血：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑舌诊（六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （1）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌
48、体坚敛苍老者为老舌；：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病主病：老舌主实证：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证嫩嫩舌舌（六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （2）胖大、肿胀）胖大、肿胀 舌象舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病主病：水湿痰饮：水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛舌诊肿肿胀胀舌舌胖胖大大舌舌（六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （3）瘦薄舌）瘦薄
49、舌 舌象舌象：舌体瘦小而薄。：舌体瘦小而薄。主病主病：气血两虚：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌舌淡淡白白瘦瘦薄薄舌舌绛绛瘦瘦小小（六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （4）点刺舌）点刺舌 舌象舌象：蕈状乳头肿胀高突，：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。主病主病：实热证。：实热证。舌红点刺舌红点刺舌诊（六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （5）裂纹舌）裂纹舌 舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。浅不一。主病主病：热盛伤阴：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有
50、裂纹而苔少舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌红干有裂纹舌诊（六）望舌质 3、舌形 （6）舌下络脉）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张（六）望舌质（六）望舌质 4 4、舌态、舌态（1）强硬舌）强硬舌 舌象舌象：舌体板硬强直，运动不灵。：舌体板硬强直，运动不灵。主病主病：热入心包：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜舌强硬色红舌强硬色红 舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。舌态变化有：