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1、人感染人感染H7N9禽流感禽流感的防控的防控甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心刘新刘新凤凤 20132013、4 4、9 9目前对目前对H7N9禽流感的认识禽流感的认识人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。截至截至20132013年年4 4月月8 8日，日，全国共报告人感染全国共报告人感染H7N9H7N9禽流感确禽流感确诊诊病例病例2121例例，其中死亡，其中死亡6 6人人。病例病例分布于上海分布于上海（1010例例，死亡，死亡4 4例）、江苏（例）、江苏（6 6例）、例）、安徽安徽
2、（2 2例例）、浙江（）、浙江（3 3例，死亡例，死亡2 2例）例）。上海有一例已快康复。上海有一例已快康复。报告的报告的2121例例确诊病例间未发现流行病学联系确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者无一人发病。所有病例的密切接触者无一人发病。病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据依据其外膜血凝素（其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N
3、N）蛋白抗原）蛋白抗原性不同，目前可分为性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚亚型（型（N1N1N9N9）。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。抵抗力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热
4、加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活分钟以上可灭活。病毒病毒在较低温度粪便中可存活在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在4 4水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也的条件下也具有一定的存活能力。具有一定的存活能力。流行病学（一）（一）传染源传染源 目前目前尚不明确，根据以往经验及本次病尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带例流行病学调查，推测可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。类及其分泌物或排泄物。（二）传播（二）传
5、播途径途径 经经呼吸道传播，也可通过密切接触感呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。（三）易感人（三）易感人群群 目前目前尚无确切证据显示人类对尚无确切证据显示人类对H7N9H7N9禽禽流感病毒易感。现有确诊流感病毒易感。现有确诊病例病例以以成人成人为主为主。（四）（四）高危人群高危人群 现阶段现阶段主要是从事禽类养殖、销售、主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前宰杀、加工业者，以及在发病前1 1周内接触过禽类者
6、。周内接触过禽类者。人感染人感染H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）临床表现潜伏期潜伏期：一般一般为为7 7天以内天以内（一）一）一般一般表现表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在速，表现为重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼
7、吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。肾损伤等。（二）实验室二）实验室检查检查 1 1.血常规血常规：白细胞一般白细胞一般不高或降低不高或降低。重症患者多有重症患者多有白白细胞及细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.2.血生化血生化检查检查：多多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，反应蛋白升高，肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高。3.3.病原学病原学检测检测（1 1）核酸）核酸检
8、测检测：对对患者呼吸道患者呼吸道标本检测标本检测到到H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒核酸。毒核酸。（2 2）病毒）病毒分离分离：从从患者呼吸道标本中分离患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒毒。（三）胸部影像学（三）胸部影像学检查检查 发生发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。（四）四）预后预后 人人感染感染H7N9H7N9禽流感禽流感重症患者预后差
9、重症患者预后差。影响预后的因。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等合并症等。诊断1.1.流行病学流行病学史史：发病发病前前1 1周内周内与禽类及其分泌物、排泄物与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。等有接触史。2.2.诊断诊断标准标准 （1 1）疑似病例）疑似病例：符合临床符合临床症状及血常规、生化及胸部症状及血常规、生化及胸部影像学特征，影像学特征，甲型流感病毒甲型流感病毒通用引物阳性通用引物阳性并排除了季节并排除了季节性性流感流感和和H5N1H5N1禽流感，禽流感，可以可以有流行病学接触史。有流行病学接触史。（2 2）确诊病例）确诊病例：符合疑似病
10、例诊断标准，并且呼吸道：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测阳性。核酸检测阳性。重重症病例：症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。衰竭者为重症病例。治疗对临床诊断和确诊患者应进行对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗隔离治疗。现阶段人感染现阶段人感染H7N9禽流感防控禽流感防控目的（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例。（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检（二）规范病例发现、报告
11、、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作测、密切接触者管理等疫情处置工作。（三）指导各地开展人感染（三）指导各地开展人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控工作。禽流感疫情防控工作。病例的发现、报告监测病例监测病例发热发热(腋下体温腋下体温3838)；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低发病早期白细胞总数降低或正常或正常,或淋巴细胞分类计或淋巴细胞分类计数减少；数减少；不能从临床或实验室角度不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。诊断为常见病原所致肺炎。2424小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其其它它传染
12、病传染病”，并在备注，并在备注栏中注明栏中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感监测病例监测病例”。病例的发现、报告人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例、确诊病例病例、确诊病例人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病禽流感疑似病例与确诊病例定义参照例与确诊病例定义参照人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗禽流感诊疗方案（方案（20132013年第年第1 1版）版）2 2小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。中国疾病控制信息管理系中国疾病控制信息管理系统统-“其它传染病其它传染病”已新已新增增“人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感”报报告。告。流行病学调查县县级级C
13、DCCDC在在接接到到疫疫情情报报告告后后2 2小小时时内内，负负责责开开展展流流行行病病学学调调查查工工作作。采采取取预预防防、控控制制措措施施,调调查查结结果果及及时时向向同同级级卫卫生生局局和和上级上级CDCCDC报告。报告。市市级级及及以以上上CDCCDC：受受邀邀请请或或同同级级卫卫生生局局的的派派遣遣赴赴现现场场指指导导疫疫情情调查处调查处置。置。流调组人员：流调组人员：流行病学流行病学、实验实验室、室、临临床医生床医生和消毒人和消毒人员员。调查调查内容主要包括：内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床临床表现、表现、实验室检查、诊断和
14、转归情况、病例家庭及家居实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表流行病学调查调查内容（一）临床资料（一）临床资料：通过查阅病历及化验记录、询问诊治通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。果、治疗进展及转归等情况。（二）病例家庭及家居环境情况（二）病例家庭及家居环境情况：通过询问及现场调查通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，
15、家庭居住位置，家居环境，家了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。（三）病例发病前活动范围及暴露（三）病例发病前活动范围及暴露史史1.1.发病前发病前7 7天内与禽畜接触及防护情况：天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。护情况。2.2.发病前发病前7 7天内与疑似或确诊的天内与疑似或确诊的H7N9H
16、7N9禽流感病例接触情况：禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。况等。3.3.发病前发病前7 7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例染病例的情况。的情况。4.4.若病例无上述三项若病例无上述三项接触史时，接触史时，重点调查其发病前重点调查其发病前7 7天内天内的活动情况的活动情况，以了解其可能的环境暴露，以了解其可能的环境暴露情况情况，如如是否到是否到过过禽流感疫区或曾出禽流感疫区或曾出现现病、死禽畜的地区旅行，是病、死禽畜的地区旅行，是否到否到过农贸过农贸市市
17、场场及及动动物养殖物养殖场场所所等等。（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。流调资料分析与上报及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告级卫生行政部门报告。完成调查完成调查后后及时将原始调查表的及时将原始调查表的复印件复印件或或电电子子扫扫描描件件及及时报时报省省CDCCDC，由，由省级疾控中心省级疾控中心在在1
18、 1周周内内上报上报给中给中国疾病预防国疾病预防控制中控制中心。心。采样要求医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本上呼吸道标本上呼吸道标本下呼吸道标本下呼吸道标本血清标本血清标本死亡病例，采死亡病例，采集组织标本集组织标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗咽漱液和鼻洗液液气管吸取物、肺洗液、肺组织气管吸取物、肺洗液、肺组织标标本本发病发病7 7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2-42-4周的恢复期血清周的恢复期血清肺组织、气管、支气管组织肺组织、气管、支气管组织为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道
19、标本为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为每份分为3 3 管，每管不少于管，每管不少于1ml1ml。血清标本每份分为血清标本每份分为2 2 管，每管不少于管，每管不少于0.5ml0.5ml。病例管理和感染防护参照参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电（卫发明电201320136 6号），落实消号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。毒、院内感染控制和个人防护等措施。密切接触者的追踪和管理定义定义（1 1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属护人员或曾照料
20、患者的家属；（2 2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3 3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。追踪和管理由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行理，对密切接触者实行医学观察医学观察/健康随访健康随访，不限制不限制其其活动活动。每日晨、晚各每日晨、晚各1 1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状染症状。一旦出现发热（腋下
21、体温一旦出现发热（腋下体温37.537.5）及咳嗽等急性呼）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。行诊断、报告及治疗。密切接触者流行病学调查密切接触者流行病学调查一览表一览表密切接触者医学观察密切接触者医学观察/健康随访记录表健康随访记录表追踪和管理疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔始实施医学观察时和间隔2-42-4周后），当密切接触者出周
22、后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测流感网络实验室进行检测。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后接触后7 7天天。风险评估各级卫生行政部门应当根据人感染各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9H7N9禽流感的疫情禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研进行疫情形势研判判。达到达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及
23、时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。响应。健康教育积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易市场等的禽畜饲养
24、、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。险沟通工作。培训与督导检查对对医疗医疗、卫生卫生机构专业人员开展人感染机构专业人员开展人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力提高防控能力。各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。行督导和检查，发现问题及时处理。