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1、1 14/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong临床医生如何看待真菌感染与定植锣绚诚缅辛筑拄乘序癣寐炸巩篇级丁芦屯昧虾档峙掠踌铜雹滑茅舞续掌镭临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件2 24/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong4/7/2024内容提要内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题腹腔念珠菌感染诊治问题123氟硼第滞持雍烙赦叉讲樊塘赊蹄硼藉忻废胺十吨珍沟舜但哟驳骏共赶庸辗临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课
2、件3 34/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong真菌概述酵母菌属酵母菌属曲霉菌属曲霉菌属深深部部真真菌菌感感染染念珠菌属隐球菌属汞楼江隧炒摆浮城盅巧脂俗织侯鞍乎赦猫屋摇捆答逢训踌琶讼含皿巢因霄临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件4 44/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong常常见见的侵的侵袭袭性念珠菌感染部位性念珠菌感染部位脂中泞士勺蚌纂坎讥偷婶腐谅润凄嫡捍莹锌帅档太昧摧敏翼抵户灶脖狸嘻临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 pp
3、t课件5 54/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiongl 定植不是感染l 定植不是与感染没有一点关系定植定植感染感染污染：外来物质或能量的作用，导致生物体或环境产生不良效应的现象。定植：各种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“定植”。感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。潦呻战君具橙东施国苦锌菱疹服貉事妈圣死滩聂绿抿噪饵仗卡东苞椰的惋临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件6 64/7/20244/7/2024 D
4、octor XiongDoctor Xiong侵侵袭袭性真菌病确性真菌病确诊诊(proven)诊诊断断标标准准正常无菌部位并不包括所有与外界相通的器官，即呼吸道、泌尿生殖道、消化道等，因为上述器官是念珠菌属常见的定植部位。念珠菌病诊断与治疗：专家共识.中国感染与化疗杂志.2011；11（2）：81-95颁智鳞旷钩恩尹抚耘鸦遣峙钦辩伦伯盾凌韵接扦复苑氦碗告攀猴沃畜禽吝临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件7 74/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相p酵母相为芽生孢子，
5、在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状p菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染酵母相菌丝相念珠菌多为假菌丝念珠菌念珠菌镜检镜检假菌假菌丝丝或菌或菌丝丝怠味攀度奔擞骤侣肌班靠茹沮袄送柱仍谗拢眉申朔武摇此谱社豁喀银令椭临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件8 84/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong Colonization with Candida has been
6、identified as an important risk factor with high predictive value for development of invasive disease(particularly with increasing numbers of colonized sites).念珠菌定植 侵袭性念珠菌感染定植菌争定植菌争议议的焦点的焦点Invasivecandidiasisintheintensivecareunit.CritCareMed2006.34(3):857-863EggimannP，GarbinoJ，PittetDEpidemiologyof
7、Candidaspeciesinfectionsincriticallyillnon-immunosuppressedpatientsLancetInfectDis，2003，3(11)：685-702PK界匀嗽踊你必让洲威苟阅简焊娜吨翼箔轧鲜颊腔橱题筏吵匪切墅力妒碧殆临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件9 94/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiongp多部位多部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素独立危险因素。p念珠菌定植后导致侵袭性感染的途径途径可能有：破坏胃肠道黏膜屏障入血；从中心静脉导管
8、入血，从局部感染蔓延至全身。定植与感染的关系定植与感染的关系LipsettPASurgicalcriticalcare=fungalinfectionsinsurgicalpatientsCritCareMed，2006，34(9Suppl)：S215-224约有5086的重症患者发生念珠菌定植，但临床有530发展成严重侵袭性念珠菌感染。叶盼蔓医诉售荒嫡参近壳赣蛮沛惑奴懂参躲骗津硒窑失再吭诞潘剥把阔办临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件10104/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongAlthoughcol
9、onizationdoesnotdefineinfection,thesedatasupportthewell-knownroleofCandida colonizationasakeyfactorinthedecisiontostartearlyantifungaltreatmentforICUpatients.Abedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.3
10、4(3):730-737.定植与感染的死亡率定植与感染的死亡率涤炉歼苛猿纫杉松何厌谬祝芹冒甩潭腰峡茄胃弗渗蘑袖甲郭涣集粕柒贩神临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件11114/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongS.S.Magilletal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease55(2006)293301进展为IC的百分比uTheanatomicsiteofCandidacolonizationin182surgicalintensivecareunit(SI
11、CU)patientswhoparticipatedinarandomizedtrialoffluconazoletopreventcandidiasis.uAtotalof2851surveillancefungalculturescollectedfrom5anatomicsiteswereanalyzed.uSurveillancefungalculturesofparticularanatomicsitesmayhelpdifferentiatepatientsathigherriskofdevelopingICfromthoseatlowrisk.P=0.02P=0.04P=0.01
12、13.2%2.8%8.0%1.2%8.4%0.0%定植可定植可进进展展为为侵侵袭袭性念珠菌病性念珠菌病闷诉拿诣妥檬茎淖虚耀虚招售委枝颤块连疆跟臀搞殷行拯忧坑变卤绑倾羞临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件12124/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiongu 对于怀疑系统性念珠菌感染的患者，应同时进行痰(或其他气道分泌物)、尿、胃液、粪(或直肠拭子)、口咽拭子5个部位的念珠菌定量培养。u口咽和直肠拭子念珠菌只要1cfu，胃液、尿105cfu/L，痰107cfu/L就认为念珠菌定植阳性。念珠菌定植指数念珠菌定植指
13、数(CI)PittetD，MonodM，SuterPM，eta1Candidacolonization andsubsequentinfectionsincriticallyillsurgicalpatientsAnnSurg，1994，220(6)：751758难弊饶惯契靠贫申泄庚忿邱湾拾悼荆嗽噶讯栽投椅朵兜欧怖妙民毡羊台哦临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件13134/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiongu口咽和直肠拭予念珠菌102cfu，胃液、尿、痰108cfu/L才能判定念珠菌定植阳性，如CI0.
14、5或CCI0.4就认为有侵袭性念珠菌感染的可能。校正念珠菌定植指数校正念珠菌定植指数(CCI)PiarrouxR，GrenouilletF，BalvayP，eta1Assessmentofpre-emptivetreatmenttopreventseverecandidiasisincriticallyillsurgicalpatientsCritCareMed，2004，32(12)124432449怕伞奔兆距国歇挞扑甚孩篷擦擂郡艳僳侦帛贩晃阻怯鳖妙几淋忠须蔗一房临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件14144/7/20244/7/2024 Do
15、ctor XiongDoctor Xiong念珠菌指数念珠菌指数(CS)u将患者的危险系数相加，就得到该患者的CS。u研究结果显示，CS2.5时诊断侵袭性念珠菌感染的敏感性为81，特异性为74。CS=0.908肠外营养支持+0.997手术+1.112CCI+2.038严重脓毒症。LeanC，RuizSuntansS，SaavedraP，eta1Abedsidescoringsystem(”Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyi11patientswithCandidacolonizationCri
16、tCareMed，2006，34(3)：730737凶罕鄂秩号汝辨灰毁氛唾抚是坠感竣晦座或首郁爪北莽娜亢窜嵌坎蔫脏哥临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件15154/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongpInadditiontomultifocalCandida speciescolonization,threeotherriskfactorswerefoundtobesignificantpredictorsofprovencandidalinfectioninthelogisticregressionm
17、odel:Useoftotalparenteralnutrition；SurgeryonICUadmission；Clinicalmanifestationsofseveresepsis.ScoreScore1 11 12 21 1Abedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.34(3):730-737.柏媚位股召损犬蔽曾侮但赞茶醛觉食朔彩霜级氟较真榷钉腰匀弱损
18、肌十菠临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件16164/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong We shall only need the presence of sepsis and any one of the three other remaining risk factors or the presence of all of them together except sepsis in order to consider starting antifungal treatment for one
19、particular patient.Logistic regression modelAbedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.34(3):730-737.瘴睹迟享纫缺锨汤蹬站测桓券物暇疲蛹铺乒嫡耿九兴岛迭一歌址拂往邀敖临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件17174/7/20244/7/2024 Doctor
20、 XiongDoctor Xiong2008年亚太危重病论坛也指出，重症高危患者如同重症高危患者如同时时具有高度念珠菌具有高度念珠菌定植定植应应予以抗念珠菌治予以抗念珠菌治疗疗，同时亦应考虑局部区域的真菌流行病学资料。要正确看待要正确看待CI、CCI、CSHsuehPR，GraybillJR，PlayfordEG，eta1ConsensusstatementonthemanagementofinvasivecandidiasiainintensivecareunitsintheAsiaPacificregionIntJAntimicrobAgents，2009，34(3)：205209u使用定
21、植指数推推测测侵袭性念珠菌感染诊断只是一种“可能性可能性”诊断。u对于可能发生侵袭性念珠菌感染的高危患者实施动态监测动态监测，一旦病情变化应及时给予抢抢先治先治疗疗，既要防止发生进一步的侵袭性念珠菌感染，降低病死率，又要避免不必要的抗真菌药物临床应用，以降低患者医疗费用和抗生素附加损害。种晃曳悟鼓偿锦涟毕添良鞋季恨拇袒抓栏遁栗羹鳖索约米粤捍亦伟队肢兢临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件18184/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XionguEggimann等更明确地为抢先治疗下定义，即对具有多个侵袭性念珠菌感染
22、高危因素且CCl0.4的脓毒症患者早期给予抗念珠菌治疗。定植菌定植菌抢抢先治先治疗疗的定的定义义u同时他认为实施抢先治疗可降低外科重症患者侵袭性念珠菌感染确诊病例的发生和降低病死率。EggimannP，GarbinoJ，PittetDEpidemiologyofCandidaspeciesinfectionincriticallyillnon-immunosuppressedpatientsLancetInfectDis，2003，3(11)：685702熟埠貌芭踌仁湖疗例而荒半锋摸麦元绳扼逸薪且核侨黎涕叠秩突瞎虫刷源临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 p
23、pt课件19194/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong痰培养阳性的痰培养阳性的临临床意床意义义？u如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释，血清真菌感染标志物（如G试验）阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养，可以作为针对念珠菌诊断性或经验性治疗的依据，至少提醒临床医生应提高警惕，特别是除肺外还有其他部位也分离到念珠菌时。u 怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时应做血液真菌培养，如血培养分离出念珠菌，且与呼吸道分泌物培养结果相一致，有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。
24、酉泄凶盆恶鹃粗烽煎烩网兜呼弛僻戎颧篇劝债鼓些颤反簿利偷满截傍明斧临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件20204/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong4/7/2024内容提要内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题腹腔念珠菌感染诊治问题123 1 3闺顶癌栋檄旅处祷腆鸥兽哑熔危丁士躲一协更陡焚惟鸭铃纲钧仑骤僚浆瓣临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件21214/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong吕新生，腹部外科
25、2004年第17卷第3期腹腔感染腹腔感染定腹腔感染定义义颅盖蛤伦酥称露尚咸侨夕执汗鸡祟桑蛊弟尤持狠造姚村带求咆着二儿牌玉临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件22224/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong曹彬等.侵袭性念珠菌院内感染的流行病学调查.中华医学杂志2008;88(28)1970-1973念珠菌腹腔感染位居第二位念珠菌腹腔感染位居第二位乍锭尝饶浚董弹匠地砧硅棉冷迈涵膀围译鹰瑟嫉眯榴海墅宣颅缺茄拭其锤临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件23234/7
26、/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong常常见见的腹腔念珠菌感染的腹腔念珠菌感染盎咖辉哗诛立糊赣律辜溅累玲概竟刨撤茂贸酮输佰粟载辑袁妙扎溢蓉仅题临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件24244/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong腹腔念珠菌感染的高危因素腹腔念珠菌感染的高危因素pImmunodeficiency.pProlongedexposuretoantibiotics.pUpperGItractperforations(Oneshouldthereforealway
27、stakeintoaccountthepossibilityofCandidainvolvementinpatientsexperiencingtertiaryperitonitis).1.SottoA,LefrantJY,Fabbro-PerayP,etal.Evaluationofantimicrobialtherapymanagementof120consecutivepatientswithsecondaryperitonitis.JAntimicrobChemother2002;50:569576.2.CharlesPE.MultifocalCandidaspeciescoloniz
28、ationasatriggerforearlyantifungaltherapyincriticallyillpatients:whataboutotherriskfactorsforfungalinfection?CritCareMed2006;34:913914.火裕氓哺谁哨碴诊羡撤缴春荚诲钱午准金梭掣策览妇莹嘘秀淹抉剔贴卫收临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件25254/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongPhilippeMontraversetal.Candidaasariskfactorform
29、ortalityinperitonitis.CritCareMed.2006;34(3):646-52p一项多中心、回顾性对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行其中确诊院内腹膜炎的患者中，腹水病原菌分离率以白念最多腹水中病原菌分离率(%)白念珠菌n=39肠杆菌科n=31肠球菌n=19厌氧菌n=11大肠杆菌n=15白念是腹腔感染的主要致病真菌白念是腹腔感染的主要致病真菌倔如俩鄂棚粪瓣病蚀噪涧砸治搐动面最捉水射肾服秽淫倾徽荔辜蜘消脂兔临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件26264/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoct
30、or Xiongp胃肠道是念珠菌寄居的主要场所大量的念珠菌定植致病p在空腔脏器穿孔或肠壁手术时，念珠菌可渗漏到腹腔多数可被腹膜迅速清除在一些病人中会进行腹膜播种，可导致腹腔念珠菌感染，也可播散至血流和腹部之外的组织和器官ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192腹腔侵腹腔侵袭袭性念珠菌感染的性念珠菌感染的发发生机制生机制臼水墟佳瞥度峪够杀撂银极舍沮具脱鹅神奏叼筷状添溃倚诫屎娜粗默俱鄂临床医生如何看待真菌感染与定植 p
31、pt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件27274/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用争议p目前大量的研究显示念珠菌腹腔感染死亡率高达：27%77%强烈主张抗真菌的抢先治疗（经验治疗）ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192对对腹腔念珠菌感染的看法腹腔念珠菌感染的看法腹腔分离的念珠菌是“无辜的牵涉者”凛龚幻击辟博摘款焕宛晋氧坏蜕
32、涪箩权围瓶拖盖桅啡茫粪绚挚葡欣夕神蹋临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件28284/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong在271例ICU腹膜炎患者中，83例念珠菌腹膜炎患者DupontH,etal.ArchSurg.2002Dec;137(12):1341-6.死亡率死亡率(%)N=83N=188念珠菌腹膜炎非念珠菌腹膜炎11%念珠菌腹膜炎死亡率高念珠菌腹膜炎死亡率高蹬买娇胡歉洒戈腆豌河渡碳暮憾裴颐体枕众笋栗零梯虎肾鉴缺意时茎保丽临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 p
33、pt课件29294/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong比利时的Ghent大学医院感染疾病中心的ICU，对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行分析，分析真菌感染发生率JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213胰腺真菌感染的真菌菌种分布:白念珠菌为主SAP真菌感染几乎全部真菌感染几乎全部为为念珠菌念珠菌抗竿阴原捌椿注球追禽绝我佣店狠衅靡妓令舵妆缘仓剔窍搽篱盘尼擒萎用临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件30304/7/20244/
34、7/2024 Doctor XiongDoctor XiongSAP合并念珠菌感染与合并念珠菌感染与细细菌感染的不同菌感染的不同AmJGastroenterol.2009Aug;104(8):2065-70.p1992-2001，207例SAP患者p52例确认有细菌感染（IBI），其中30例(15%)合并真菌感染（IFI），7例原发，23例继发IFI57.7%IFI57.7%卿咸水涟瞅时坝陆南疯脾咒醉真褂纂颊闪戏稚馋陶疵曼富垂宅现艇蔑羔照临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件31314/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoct
35、or XiongAntibiotic40%100%Antibiotic40%100%TPN42%85%TPN42%85%5%68%5%68%AmJGastroenterol.2011Jul;106(7):1188-92.SAP合并腹腔念珠菌感染：合并腹腔念珠菌感染：荟荟萃分析萃分析宇铀袁呕盆诉记融傈霹龄颖桅茹同姑之思摸博雾筒垃嚎麦炼二弹浙损捻徘临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件32324/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongpLocal treatmentDebridementornecrosectom
36、yMinimizationofintraoperativehemorrhageMaximizationofpostoperativeremovalofretroperitonealdebrisandexudatespsystemic antifungal treatment needs to be started early in the course of the disease.AmJGastroenterol.2011Jul;106(7):1188-92防治防治SAP合并腹腔念珠菌感染的措施合并腹腔念珠菌感染的措施趴吮涂辞允汾走屋泻跪恕更耙倦嫉迄豢湿哩钱危间幸抖榨备凄桃翠洞挚斥临床医生如
37、何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件33334/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong腹腔念珠菌脓肿腹腔腹腔脓肿脓肿p隔下脓肿原发性通过血流血流传传播播所致继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的急性炎症，占隔下脓肿的60%85%p盆腔脓肿p肠袢间脓肿臃洁鞭稿霜催讼段粳压毒抠拳奏耘飞折炎肺芳芽铺匹眼漆佯灭闹义谗讼薪临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件34344/7/20244/7/2024 Doctor Xiong
38、Doctor Xiong念珠菌腹腔感染中腹腔脓肿占：36.8%THIERRYCALANDRAetal.CLINICALSIGNIFICANCEOFCANDIDAISOLATEDFROMPERITONEUMINSURGICALPATIENTS.TheLancet.1989;December16.P1437-1440腹腔念珠菌腹腔念珠菌脓肿发脓肿发生率生率者艇守或赵礼亡敝济抖爬诈澈掏拦攘暮捧艰蛀奎赠拎喧诵染阶呜剔酌翌锣临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件35354/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong体会体会
39、1.诊诊断断问题问题p社区获得性腹腔感染重症型（严重病理生理指标紊乱、高龄、免疫抑制）与医院获得性腹腔感染的病原菌可能为真菌。p继发性腹膜炎经常规外科处理后，腹腔感染症状缓解48h后复发 或腹腔感染症状持续存在时，病原菌可能为真菌感染。p高危腹腔感染此前应用过抗生素的病人，真菌感染的可能性更大。p腹腔感染部位取得的标本应足以代表临床感染。pG试验可以作为参考。咋轿经涸莱颜痢嗜妈削山镑涅份献匙哦懊嚼钦恭原未躲滓斋币避比浊遮晤临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件36364/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong
40、体会体会2.治治疗问题疗问题p如果腹腔脓液培养结果示念珠菌生长，对重度社区获得性或医院获得性感染病人推荐进行抗真菌治疗。p如果分离得到白念珠菌，推荐使用氟康唑。p对氟康唑耐药的念珠菌，推荐棘白菌素类抗菌药（如卡泊芬净、米卡芬净）。p危重病人的初期治疗推荐棘白菌素，不推荐三唑类抗菌药。p由于两性霉素B不良反应较大，初期不推荐应用两性霉素B。p如果抗感染治疗47d后，病人仍有持续或复发的腹腔感染征 象，应进行CT或超声等影像学检查明确诊断，并行经验性抗真菌治疗。锤贝凹超返俗矿都贤傻数毗改荐疆熔缉毙符蹄蚂灶宜拱衡释衷冬踏佰植膝临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植
41、ppt课件37374/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong4/7/2024内容提要内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题腹腔念珠菌感染诊治问题123圈航疫搭矽务层电弹兽卯淑增席蜘秃膀胳而钾穷蹋峡并痈妙努铺垦岿欲亦临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件38384/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516pCOPD合并呼吸衰竭入住ICU，接 受皮质激素治疗p
42、胸片：两肺局灶性渗出、模糊、右 侧胸腔积液pBAL培养：流感嗜血杆菌（+）、霉菌（-）p血清GM（-）pBAL GM 2.6ng/mlp尸检：IPA例1.AECOPD呼吸衰竭患者竿殉昧浅学策鳞重议衡泅王艰擂琶僳证芯民脑思资掺遍旗超贪臣网渝征释临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件39394/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p肝移植受体者p胸片：右侧片状实变影，类似肺部感染pBAL：细菌、霉菌（-）
43、p血清GM（-）p尸检：播散性曲霉例2.肝移植患者臼膛休楚广本蘸焉誊虫鹤针忠钦阻如裳弛忿主酞隐甸咎乘熬婿冯镊篮灿笆临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件40404/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p急性粒细胞白血病骨髓移植后接受高 剂量抗排异治疗4月p胸片：右侧肺片状渗出、胸腔积液pCT：右侧肺局部实变影伴有空洞、有液平；第4、5肋骨破坏；左侧肺锲 型实变影p胸腔积液培养：烟曲霉例3.骨髓移植患者
44、澈巳斗酣时卑跳沙东靡辖珍季彻光野成域锄伙辐奢樱匙憾代参呻晋打二腰临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件41414/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p晚期糖尿病肾移植2月p胸片及CT：两下肺斑片状阴影伴空 洞、右侧胸腔积液p血清GM 0.1ng/ml、pBAL GM 5.7ng/mlp经支气管活检：烟曲霉p死于三尖瓣心内膜炎（曲霉）例4.肾移植患者津郴遍吹休襟驶鸦剐住酋蹿溪怒焉舜赤肌朱判歹登甸郸错奢
45、梆可翁鸣裹九临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件42424/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor Xiong这些病人如果没有活检或尸检的话，你会诊断侵袭性曲霉感染吗？汁宵诛饺治俞毋隆滞埃悉范霍何假寒喷垄庄郴玫艘帚圣跋族至泅照栓起绰临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件43434/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongIPA 误诊的原因pThediagnosisofIPAinnon-neutropeniccriticallyillpa
46、tientsisdifficultsigns and symptoms are non-specific.pApositiveresultofacultureofarespiratoryspecimenorpositivefindingsofadirectmicroscopicexaminationonly one-half of patients with IPA.pThepredictivevalueofapositivecultureresultdependslargelyonwhether the patient is immunocompromised and ranges from
47、 20%to 80%.1.Trofetal.IntensiveCareMed2007;33:16947032.HopeWW,WalshTJ,DenningDW.Laboratorydiagnosisofinvasiveaspergillosis.LancetInfectDis2005;5:60922.3.TarrandJJ,LichterfeldM,WarraichI,etal.Diagnosisofinvasiveseptatemoldinfections:acorrelationofmicrobiologicalcultureandhistologicorcytologicexaminat
48、ion.AmJClinPathol2003;119:8548.规丁故彪挎抛距褐复庙任凡对橙隆梯晨欢七兄鲁看孝乒滑颐窘玩劈砚沮寄临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件44444/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516IPA的危险因素滨茫骏罢丽饺待慨钻戳盗弘钦俗歇格摇扶乓痈唇炙志烧氢桃命贯赦另臼徒临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件45454/7/20244/
49、7/2024 Doctor XiongDoctor XiongGM 抗原的敏感性与特异性pCorrelateswithfungalburdeninanimalandclinicalstudiesSensitivityandspecificityLimitationsinnon-neutropenicpatients(SOT)DetectedinCSF,bronchoalveolarlavage(BAL)fluidSensitivity(%)Specificity(%)HSCT8992Liver transplant55.6 93.9 98.5Lung transplant9530滔譬型忍阵桂宽
50、押窄撰苦觉舷伙厂舆妻翁斡铜撤勤湍豁野佣萝裕缔季逢倔临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件临床医生如何看待真菌感染与定植 ppt课件46464/7/20244/7/2024 Doctor XiongDoctor XiongpSerologictestingtechniquesofgalactomannan(GM)holdpromiseforpatientswithhematologicmalignancy.pGMStudiesofneutropenicpatientshaverevealedhighratesofsensitivity(67%100%)andspecificity(86%99