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1、人民医院重点部门医院感染管理制度一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。(1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标 记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生 间、车辆转换处。(2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天 花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。(3)凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔 离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一 次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行 严格的终末消毒处理。2、母婴同室内每张床的适用面
2、积不应少于5.5 6.5m2,每名婴儿 应有一张床位，占地面积不应少于0.5 lm2母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传 染病急性期，应暂停哺乳。产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离 婴儿用具单独使用，用后双消毒。(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应 专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的 隔离技术。患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴 儿接触。严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。 在感染性疾病流行期间，禁止探视。(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。3、儿科
3、新生儿病房相对独立，回布局合理，分新生儿室、重症监 护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间 严格管理。入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、 消毒、更衣。(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2,床间距不少于60cm,重 症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。二、血液净化室1、血液净化室清洁、安静。2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染 病员室(隔离病员室)；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储 存室、办公室分开设置。3、管理要求：建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透 析器、管路应一次性使用。(2)
4、工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严 格洗手。(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位,专机透析, 采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养,查找感染源, 采取控制措施。(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须W 200cfu/ml,出口液的细菌菌落数必须W2000cfu/ml。三、髓移植病房1、病房的清洁与消毒：有病人居住时，层流
5、室及缓冲间的清洁消毒：(1)用75%酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。无病人居住病房的清洁消毒：每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、 托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75% 酒精擦拭消毒。特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镒子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患 者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。3、工作人员清洁消毒管理措施：
6、工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水 清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔 离衣。进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四 室接触病人前换四室专用托鞋。工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。4、空调清洁管理措施：预过滤器每周更换一次。(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需 更换。空调过滤网每周清洗一次，必要时更换。四、重症监护病房(icu)1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。3、工作人员进入icu要穿专用工作服、
7、换鞋、戴帽子、口罩、 洗手，患有感染性疾病者不得入内。4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间， 诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院 感染的监测。6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细 菌耐药性的监测。7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒 与管理。8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口 罩、帽子，与病人接触前要洗手。9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。五、手术室1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志 明确。2、天花板、
8、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术 间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使 用化学消毒剂浸泡消毒。5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消 毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。6、洗手刷应一用一灭菌。7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。9、严格限制手术室内人员的数量。10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。 术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。11、
9、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品 保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。六、供应室1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确， 区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆 行。2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐 清洗，避免异物脱落。3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、 发放全过程所需要的设备和条件。4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。 工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行 中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在 有效期内使用。6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物 品存放间。按规定使用和处理。8、有明确的质量管理和监测措施对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌 医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工 作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监 控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。