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1、学校食堂食品安全自查表一、基本情况学校名称（盖章）：学校法定代表人：师生数 人学生用餐人数 人二、miws有无成立校长为第一责任人的学校食品安全工作领导小组（书面文件）主管领导：职务电话：分管领导：职务电话：食品安全管理员：电话：食堂负责人：_;电话：有无有无建立各项食品安全管理制度有无有无食品安全突发事件应急处置预案有无有无从业人员健康管理制度和培训管理制度有无有无定期召开食品安全工作会议（记录）有无有无学校组织食品安全工作检查（检查记录）有无三、检查项目经营方式1、学校自营；2、企业托管；3、校外配送餐。123两证及从业人员情 况是否持有有效食品经营许可证是否食品经营许可证是否公示（悬挂于
2、备餐间售菜窗口上方或是否餐厅醒目位置)从业人员是否穿戴整洁的工作衣帽是否从业人员是否手干净、无外伤，不留长头发、不留长指 甲、不涂指甲油、不佩带饰物是 否从业人员()人，健康证明持有0人，抽查()人，有证() 人食品安全知识培训合格证()人，抽查()人，有证()人有无建立从业人员健康档案有无从业人员有无进行食品安全知识培训1(看记录)有 无从业人员有无进行晨检(看记录)有无食品采购有无采购索证有无有无采购单据、票据有无有无进货验收记录有无食品仓库仓库是否清洁、无私人杂物、有毒有害物存放是否食品及原料存放是否隔墙离地是否食品及原料存放是否分类分架是否仓库是否有通风防鼠设施是否仓库内有无过期、变质
3、食品(查10种)有无仓库内食品是否定期检查与清理，并记录是 否是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添 加剂及食品相关产品是 否卫生设施更衣室是否整洁是否有无洗手消毒设施有无防蝇、防尘、防鼠、防虫、防腐设施是否齐全是否有无通风排烟设施有无用于原料、半成品、成品的加工用具或容器是否有明显的区分 标识是否面点间设施是否符合要求是 否备餐间（专间）设施是否符合要求是否水池是否按要求分类是否是否设置专用餐用具洗涮池是 否是否有餐饮具专用保洁设施是否有无餐用具消毒措施，消毒措施：有无冰箱（冰柜）是否有明显的区分标识是 否冰箱（冰柜）内生、熟食品是否分开存放是否场所环境卫生食堂外25m内有无污染有无食堂内环境是否整洁是 否存放物是否摆放整齐是 否加工用设施、设备、工具是否清洁是否墙壁、天花板是否清洁、无损是否废弃物盛放容器是否加盖并保持外观整洁是否食品留样有无专用留样冰箱和留样容器有无是否将每餐次每种食品留足125克，留置于专用冰箱内48 小时是 否食品留样记录是否符合规范要求是否食品添加剂食品添加剂使用是否做到“五专”（专人采购、专人保是否管、专人领用、专人登记和专柜保存）是否非法添加非食用物质是否食堂食品安全量化等级A、B、C未评餐厨垃圾是否订立去向合同是否近3年内是否发生食物中毒事件是否1年内是否受到食品方面的行政处罚是否检查日期:学校检查人员签字: