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1、医院感染管理工作计划在公司领导的大力支持下，在院长的业务指导下，为进一步加强我院感 染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医院感染管 理规范（试行）及医院感染监测规范要求，结合我院感染预防与控 制工作现状，制定本年度工作计划。一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员 会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控 制医院感染的发生，保证医疗安全。1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前 提。2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协 调和解决有关医院感
2、染管理方面的问题,遇到问题随时召开专题会议，充 分发挥委员会的领导和决策能力。3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的 各项工作,与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、 规范化。4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节,采取有 效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理 使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措 施，保障医疗安全。二、严格监测和监督工作1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监测。 要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意 识。每月对监测
3、资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、 医院感染管理委员会做书面汇报,向全院医务人员反馈，特殊情况及时报 告和反馈。2、消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测,对临床 科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、压灭菌锅 进行定期和不定期随机抽样监测。3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈指导临床合理 应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.三、加强重点部门的医院感染管理1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、 后均须洗手,严格执行无菌操作。手培养每月一次。2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清
4、洗，各 种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。U!I、组织和部署开展医院感染暴发、医疗废物泄露、针刺伤暴露处置等应急演练，提高医护人员预防和应对医院感染不良事件的能力。五、加强落实执行手卫生规范1、制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备 和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识, 掌握手卫生知识保证洗手与手消毒效果。2、医务人员手卫生专项检查。监控指标包括医务人员手卫生正确性和 依从性。手卫生依从率270%,重点部门依从率达到75%；手卫生正确 率普通科室达到75%以上，重点部门达到90%以上；诊疗场
5、所手卫生 设施配备便捷、完好。3、在院、科二级质控的基础上，感染管理科每季度组织人员对手卫生 落实情况进行专项检查，检查结果纳入质量考核。六、加强医务人员的职业防护1、按照职业病防治法及其配套的规章和标准,制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责,并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的 职业安全。2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员 每年提供健康体检,医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现 职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、 预防性治疗和定期随访。七、开展医院感
6、染知识培训，提高医院感染意识1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控 制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制 度化、规范化。2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和 具体措施，举办各级各类讲座和培训I。对新上岗人员进行医院感染知识岗 前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医 院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的 有效控制。3、基本培训目标：年度内临床医务人员均接受不同形式的院感知识培 训与考试;医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率290%。 安全注射培训覆盖率
7、100%；医务人员安全注射知识知晓率295%。八、医院感染管理质量控制目标1、医院感染发病率48%2、医院感染漏报率420%,3 .一类手术切口感染率40.5%4 .医疗器械消毒灭菌合格率100%5 .环境卫生学监测总合格率100,6 .逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率295%.7 .医院感染病原微生物标本送检率250%8 .医院感染暴发为0”九、医疗废物监督管理1、每月到医院临床科室检查一次,督促医疗废物分类、收集、运送等制 度执行情况，避免发生医疗废物流失。2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。3、监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工 作。十、全院院内感染情况分析及汇总每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内 感染病例的报告和汇总,定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对 全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报,每季度 向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并 计算出使用率。医院感染管理科