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1、介入手术室的感染控制一、介入手术室的环境管理要求：1 .介入手术室要分清工作人员通道、病员通道、污物通道。无菌区、 清洁区、污染区标识要明确清晰。应符合清洁与污染分开的功能流程, 具有良好的排水系统，便于清洗和消毒2 .室内地面每天湿式清扫3次，有污染时立刻用消毒液擦拭消毒;操作 结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁，并记录消毒时间，每 周对环境进行一次彻底消毒。必须每日用空气净化消毒机进行空气消 毒，消毒时间每天不少于讣。3 .为了保证介入手术室内的空气洁净，工作人员必须严格着装管理。 进入导管室人员必须更换导管室专用拖鞋，工作人员必须更换无菌洗 手衣，戴一次性口罩、帽子;手术患者一律穿
2、洁净的病员服，戴一次 性帽子;家属进入必须穿导管室专用鞋套。4 .规范医疗废物管理现在一次性医疗用品应用广泛，如果处理不当, 将会给社会及人民健康造成潜在的巨大威胁，因此手术后医疗污物要 进行分类，集中收集，经专用通道运出，由专人统一进行无害化处理。5 .定期监测:每月对科室消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、 灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后的医疗 用品、一次性医疗用品等，监测结果存档备查。二、导管室感染管理制度（一）消毒隔离制度1.严格执行医院感染及消毒隔离管理制度的各项要求。严格划分 污染区、清洁区、无菌区。2造影床等使用的被褥（单）应及时更换，每人一单。3造影
3、床上的无菌台是放置手术必需的无菌单、无菌敷料和无菌器械 等物品的地方，不能接触任何非无菌物品。4 .造影手术间等窗台、位器台面以及物体表面每日清洁一次。地面于 早晨及手术结束后及时清洁消毒。5 .造影手术间等每月进行空气细菌监测。6各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品 使用原则。7 .参观手术者须经科室主任或护士长批准，严格限制参观人数。8 .接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换 一次，遇有血迹等污染时应立即更换。9 .工作时间内不得存放放私人生活用品，工作人员外出要更换外出鞋。 （二）医用导管材料使用管理规定1 .严格执行卫生部有关一次性使用无菌医
4、疗用品管理的相关规定，根 据医疗器械监督管理条例第二十七条的规定一次性使用导管不得 重复使用。2 .国家药品监督管理部门审批的产品。其说明书未界定一次性使用的 导管，应按去污染清洗、灭菌的程序进行处理。导管应编号、记录使用情况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查导管有无裂 痕，管腔有无阻塞。各种导管用含酶清洗液浸泡清洗后，蒸储水高压冲洗，高压气枪干 燥。再用密封袋密封，经环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及 失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。3 .各种导管使用前应检查小包装有无破损，失效
5、，产品有无不洁净等， 如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清 者均不可使用。4 .发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检， 按规定详细记录，报告医院感染管理科和器械科。5 .发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告 当地药品监督管理部门，不得自行做退、换货处理。6 .一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，并按当地卫生行 政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。（三）使用一次性医疗卫生用品管理制度1 .一次性物品必须三证齐全，严格采购、严格验收、严格贮存，使用 时严格查对。2 .使用前应检查包装、生产日期、批号、有效期及
6、包装有无破损。3 .对首次使用的一次性医疗卫生用品，应先详细阅读使用说明书，避免不良事件的发生。4 .使用一次性物品时，如遇有过期、被污染、潮湿、字迹模不清等异 常情况均不可使用。记录产品批号、生产单位、生产日期并注意观察 患者临床表现，必要时将物品送检。5 .上报相关科室和护理部，填写器械耗材不良事件报告登记表。6 .由护理部确认问题，上报医务处或医工处通知厂家及时解决。7 .使用后的一次性物品必须毁形、分类等无害化处理，针头放入锐器 盒中，接触病入的体液等物品按医疗垃圾集中处理。（四）导管室器械物品消毒制度1 .按不同手术器械敷料分类打包。2 .打包时放入消毒指示纸。3 .送消毒前手术包外
7、明显位置贴高压灭菌指示纸。4 .当日使用的手术包，即送消毒中心消毒。5 .按季节调整无菌物品存放时间，夏季1周，其他季节2周。6 .遇有消毒指示不明确时，及时补送消毒。7 .巡回护士负责检查每日使用循环情况。（五）无菌物品储存规定L一次性无菌医疗用品应放置于阴凉干燥、通风良好的货物架上，距 地面220cm,距墙壁N5cm，距天花板250cm,防止用品包装破损、 失效、霉变。2 .存放无菌物品的房间每日用紫外线照射30min。消毒后，各类手术 器械包及敷料包及时放入无菌间。3 .无菌物品放入分类存放架。4 .存放时将消毒日期标明，以便及时更换。5 .工作人员进入无菌间应更换衣、帽、拖鞋。专入负贵
8、取出使用的物 品，严禁无关人员入室。6 .无菌物品房间要定期通风。做好防火、防霉、防蛀、防潮、防水”五 防”工作。三、监测内容及标准（一）、空气细菌培养1 .空气采样时间：应在消毒处理后、进行医疗活动前采样。2 .采样高度：距地面垂直高度80-150cm3 .布点方法:室内面积W30平方米，设一条对角线上取3点.即中心一 点，两端各距墙1m处各取一点;室内面积230m平方米，设东、西、 南、北、中5点。其中东、西，南、北点距墙1m。4 .采样方法:打开器皿盖，落尘15min后将盖子合上送化验室检测5 .监测标准:检测结果的细菌计数应为W5cfu/皿。每月监测1次。若 结果未达标，应于1周内复查。（二卜作台面细菌培养1 .采样方法:取出拭子在台面上分别取4点，由上至下、由左至右反复 涂抹面积为5cmX5cm后放回试管内封好送检。2 .监测标准:检测结果的细菌计数应为V5cfu/cm2。每月监测1次.若结 果未达标，应于1周内复查。（三卜的细菌培养L采样时间:在接触患者、从事医疗活动前进行采样；或者根据手的细 菌培养的要求和方法决定采样时间。3 .采样方法：取出拭子涂抹刷手后的指缝后放回试管内封好送检。4 .监测标准:检测结果应无细菌生长。每月监测1次，若结果未达标, 应于1周内复查。