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1、【北京医科大学】优质课全国特级教师 江新欢 博士教授病理学病理学第一章 绪论第一章第一章 绪论绪论目的要求：目的要求：1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法及学习方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展过程中的共同规律；疾病的经过与结局。一、病理学概念及任务（一）病理学概念（一）病理学概念 病理学病理学(pathology)(pathology):病理学是研究疾病发病理学是研究疾病发生、发展规律的科学。生、发展规律的科学。它的任务是运用科学方法探讨疾病本质，它的任务是运用科学方法探讨疾病本质，研究疾病的病因、发病机制、患病机体的形态研究疾病的病因、发病机制、患病
2、机体的形态结构和功能代谢的变化，以及这些变化与临床结构和功能代谢的变化，以及这些变化与临床表现之间的联系。表现之间的联系。二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位病理学的范围及在医学中的地位病理学的范围及在医学中的地位病理病理生理学生理学研究疾病功能代谢的改变。研究疾病功能代谢的改变。病理病理解剖学解剖学研究疾病形态的改变。研究疾病形态的改变。病病理理学学1 1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的临床医学之间的桥梁桥梁课。课。2 2、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性权威性。“doc
3、tordoctors doctors doctor”解剖学 生物学 组织学 生理学 生物化学 微生物学 寄生虫学 免疫学等 内科学 外科学 妇产科学 传染病学 等病理学 主干、桥梁学科主干、桥梁学科基础医学临床医学第一章第一章 绪论绪论医学科学研究方法医学科学研究方法医学教育方面医学教育方面临床医疗方面 病病理理学学在在医医学学中中的的地地位位基础课临床课三、病理学的研究方法及学三、病理学的研究方法及学习方法方法 三、病理学的研究方法三、病理学的研究方法 1、尸体解剖（尸检autopsy）概念：对死者的遗体进行病理剖验。作用：确定死因，法医破案；应用于医疗事故鉴定，明确责任 及时发现和确诊某些
4、传染病 收集、积累各种疾病的病理资料；收集各种典型疾病的病理标本，为教学服务第一章第一章 绪论绪论1.尸检：尸检：.取材方式取材方式:用器械从尸体用器械从尸体2.优点优点:直观性直观性3.缺点缺点:不能反映病变动态变化过程。不能反映病变动态变化过程。第一章 绪论2、活组织检查（活检biopsy）概念：对活体组织采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，进行取材检查。目的：在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和 手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于采用组织化学和细胞化学等方法。第一章 绪论2.活体组织检查：活体组织检查：.取材方式取材方式:用器械从活体 2.优点优点:组织新
5、鲜,保真,有助于诊断 3.缺点缺点:取材受限 4.意义意义:用于诊断和疗效判断,尤其是良恶性肿瘤的鉴别 。第一章 绪论3、细胞学检查（细胞诊cytology）采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物 或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察。例如：子宫颈刮片-诊断早期宫颈癌 阴道涂片，胸腹水涂片，痰涂片 (1)自然分泌物自然分泌物(2)体液及排泄物体液及排泄物(3)穿刺针取穿刺针取(4)刮片、刷片刮片、刷片第一章 绪论3、细胞学检查、细胞学检查（1）脱落细胞涂片 采集病变处脱落细胞，涂片、染色、诊断。如阴道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、渗出物（胸膜积液、腹水）等，设备简单，操作简捷，复查容易。4
6、、动物实验 概念：通过复制人类疾病模型或动物自发性疾病，研究疾病的病因、发病和转归的规律。此外可进行一些不宜在人体上进行的研究。比较常用的动物：兔子、青蛙、小白鼠，狗第一章 绪论4.动物实验：动物实验：.方式方式:在动物上建立疾病模型在动物上建立疾病模型2.优点优点:弥补人体研究的不足弥补人体研究的不足3.缺点缺点:不能直接套用不能直接套用第一章 绪论5、器官、组织和细胞培养 概念：将器官、组织或细胞离体在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。第一章 绪论三、三、病理学的研究及病理学的研究及观观察察方法方法 1919世世纪纪中叶中叶 魏魏尔尔啸啸（P.VirchowP.Vi
7、rchow）创创立立细细胞病理学胞病理学鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸(Rudolf(Rudolf VirchowVirchow）1821182119021902德国病理学家、政治家德国病理学家、政治家和社会改革家。和社会改革家。第二章第二章 疾病概论疾病概论疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。发展和转归的普遍规律。健康与疾病是一组对应的概念，至今尚健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。不生病就是健康吗？不生病就是健康吗？一、健康的定义：一、健康的定义：健康（健康（health）是指躯体、精神和
8、社会适应上的完好状态，是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。而不仅是没有疾病或虚弱。至少包含至少包含强壮的体魄强壮的体魄和和健全的心理健全的心理精神状态。精神状态。表现为：表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。事业性强、群众关系良好。二、疾病（二、疾病（diseasedisease）定定义义：是机体在一定病因作用下，是机体在一定病因作用下，自自稳稳调节调节紊乱紊乱而而导导 致的异常生命活致的异常生命活动过动过程，也是机程，也是机体在病因作用体在病因作用 下所下所发发生的生的损伤损伤与抗与抗损伤损伤斗争斗争的的过过程。
9、程。二、疾病（disease）由于病因的侵入，机体发生由于病因的侵入，机体发生自稳调节自稳调节的紊乱，导的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的功能、代谢和形态结致损伤和抗损伤反应，机体的功能、代谢和形态结构发生异常变化，而这些变化又可使机体各器官系构发生异常变化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种碍，从而引起各种症状、体征症状、体征和行为异常。和行为异常。二、疾病（disease）自稳调节自稳调节：是指在多种调节机制的作用下，：是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各机体内环境的理化性质
10、、各 组织细胞及整体功能与代谢组织细胞及整体功能与代谢 保持相对稳定的状态为稳态。保持相对稳定的状态为稳态。.狭义的机体内环境：细胞外液狭义的机体内环境：细胞外液 二、疾病（disease）症状症状指病人主观上的异常感觉。指病人主观上的异常感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征体征指疾病时，客观检查的异常变化。指疾病时，客观检查的异常变化。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。是介于健康与疾病中的一种状是介于健康与疾病中的一种状态，也成，也成为第三状第三状态 健康健康 亚健康健康 疾疾病病处理得当处理不当三、亚健康 其表现形式：躯体性：疲乏无力
11、，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。贩卖贩卖“亚健康亚健康”亚健康对人体危害极大，应注意克服不良亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。健康素质；有针对性地选用保健食品。亚健康健 康疾 病病因学（病因学（Etiology）：）：研究疾病发生的原因和条件 的科学。二、疾病的原因二、疾病的原因任何疾病都有原因。任何疾病都有原因。1.生物性因素生物性因素（biol
12、ogicalfactors）2.理化因素理化因素（physicalandchemicalfactors）3.营养因素营养因素（nutritionalfactors）4.遗传因素遗传因素（geneticfactors）5.先天性因素先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素免疫因素（immunologicalfactors）7.社会、心理因素（社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）病因（病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌
13、、乙肝病毒等）。疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。p生物性因素生物性因素病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫特点特点:有一定的入侵门户有一定的入侵门户和定位和定位;病原体和机体相病原体和机体相互作用互作用 是最常见的致病因子，致病力的强弱是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人全世界每年死亡的人约约1/31/3因感染性疾病因感染性疾病p理化因素理化因素 物理性因素物理性因素机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤
14、放射伤“反应停反应停”儿童（海豹儿童（海豹肢）肢）病因的分类病因的分类p理化因素理化因素无机和有机化学毒物、药物（三）营养因素（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩p遗传性因素遗传性因素基因突变基因突变染色体异常染色体异常舟舟，知名指挥家，出生于舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿(六）免疫因素六）免疫因素
15、过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病免疫缺陷病（七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应（二）（二）疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition)指那些能够影响疾病发生的机体内外因素指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。如如:营养不良营养不良 结核病结核病;婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 （诱因）（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素
16、。加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显相关，但暂时分不清是与某个疾病明显相关，但暂时分不清是 原因还是条件。原因还是条件。讨论与思考与思考1.名名词解解释：病理学：病理学 健康健康 疾病疾病 2.简答：常答：常见的病因有哪几的病因有哪几类？第三第三节节 疾病疾病发发展展过过程中的程中的共同共同规规律律 一、疾病一、疾病发展展过程中的共同程中的共同规律律自稳调节紊乱自稳调节紊乱损伤与抗损伤始终贯穿于疾病的损伤与抗损伤始终贯穿于疾病的 发展过程发展过程疾病过程中的因果转化疾病过程中的因果转化疾病发展过程中局部与全身的关系疾病发展过程中局部与全身的关系序曲序曲
17、前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病二、疾病的经过与转归二、疾病的经过与转归第一章 疾病概论二、疾病的分期二、疾病的分期4、转归期期疾病疾病发展的最后展的最后阶段段不同疾病有不同的不同疾病有不同的转归，相同的疾病也会有不同的，相同的疾病也会有不同的转归三种三种结局：局：完全康复完全康复 不完全康复不完全康复 死亡死亡 第一章 疾病概论二、疾病的分期二、疾病的分期4、转归期期-三种三种结局局完全康复完全康复：最理想结局最理想结局，受伤组织和细胞的代谢、，受伤组织和细胞的代谢、形态结构与功能完全恢复，临床症状体征消失，重新形态结构与功能完全恢
18、复，临床症状体征消失，重新回到健康状态。回到健康状态。不完全康复不完全康复：大多数慢性疾病和危重疾病的结局，大多数慢性疾病和危重疾病的结局，受受损细胞形态结构功能未完全恢复损细胞形态结构功能未完全恢复，某些病理变化依，某些病理变化依然存在，机体通过然存在，机体通过代偿保持相对正常的生命活动代偿保持相对正常的生命活动，主，主要症状和体征消失或减轻，易复发。要症状和体征消失或减轻，易复发。死亡：死亡：最最严重的重的结局，局，生命活生命活动中止中止。第一章 疾病概论二、疾病的分期二、疾病的分期4、转归期三种结局、转归期三种结局-死亡死亡传统死亡传统死亡濒死期（临终状态）濒死期（临终状态）：患者脑干以
19、上中枢神经处于深患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。减弱和呼吸不规则等。临床死亡期：临床死亡期：患者患者延髓以上延髓以上中枢神经处于深度抑制状中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min5-6min）机）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。然死亡患者，往往可挽救其生命。生物学死亡期：生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现机体所有活动全部停
20、止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。第一章 疾病概论二、疾病的分期二、疾病的分期4 4、转归期三种结局、转归期三种结局-死亡死亡 脑死亡脑死亡成为判断死亡的一个成为判断死亡的一个重要标准重要标准。死死 亡亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。器官组织同时均死亡。脑死亡脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。丧失功能。无自主呼吸。植物人植物人：脑干功能是正常的
21、，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。脑干反应。第一章 疾病概论二、疾病的分期二、疾病的分期判断判断脑脑死亡的死亡的标标准准自主呼吸停止。自主呼吸停止。不可逆性昏迷，对外界刺激无反应，脊髓反射仍不可逆性昏迷，对外界刺激无反应，脊髓反射仍可存在。可存在。脑干神经反应消失，包括瞳孔对光反射、角膜反脑干神经反应消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射等射、咳嗽反射等瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定脑电波消失脑电波消失脑脑第一章 疾病概论Thank Y
22、ou!1、下列哪、下列哪项项不宜作不宜作为脑为脑死亡的死亡的标标准准A、心跳停止、心跳停止B、自主呼吸停止、自主呼吸停止C、脑脑神神经经反射消失反射消失D、不可逆的昏迷、不可逆的昏迷E、髓孔散大固定、髓孔散大固定2.有关健康的正确概念是（）有关健康的正确概念是（）A.不生病即健康不生病即健康B.指体格健全指体格健全C.精神上完全良好状精神上完全良好状态态D.指社会适指社会适应应能力完全良好能力完全良好E.是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和 社会上完全良好的状社会上完全良好的状态态3.疾病疾病发发生必不可少的因素（）生必不可少的因素（）A.疾病的原因疾病的原
23、因B.疾病疾病发发生的条件生的条件C.疾病的疾病的诱诱因因D.疾病的外因疾病的外因E.疾病的内因疾病的内因 4.能能够够促促进进疾病疾病发发生生发发展的因素（）展的因素（）A疾病的原因疾病的原因B.疾病疾病发发生的条件生的条件C.疾病的疾病的诱诱因因D.疾病的外因疾病的外因E.疾病的内因疾病的内因5.下列哪下列哪项项不符合完全康复的不符合完全康复的标标准（）准（）A.致病因素已致病因素已经经完全消除完全消除B.疾病疾病时发时发生的生的损伤损伤性性变变化完全消失化完全消失C.劳动劳动能力完全恢复能力完全恢复D.机体的自机体的自稳调节稳调节恢复正常恢复正常E.遗遗留有基本病理留有基本病理变变化、通
24、化、通过过机体代机体代偿维偿维持内持内环环境相境相对稳对稳定定6.死亡概念指（）死亡概念指（）A.各种反射消失，心跳、呼吸停止各种反射消失，心跳、呼吸停止B.各各组织组织器官的生命活器官的生命活动终动终止止C.脑脑干以上中枢神干以上中枢神经经系系统处统处于深度抑制状于深度抑制状态态D.机体作机体作为为一个整体的机能的永久性停止一个整体的机能的永久性停止E.重要生命器官重要生命器官发发生不可逆性生不可逆性损伤损伤7.全全脑脑机能的永久性停止称机能的永久性停止称为为（）（）A.植物人状植物人状态态B.脑脑死亡死亡C.濒濒死状死状态态D.临临床死亡床死亡E.生物学死亡生物学死亡8.进进行复行复苏苏的
25、关的关键时键时期是（）期是（）A.额额死期死期B.临临床死亡期床死亡期C.生物学死亡生物学死亡D.脑脑死亡死亡E.转归转归期期9.传统传统死亡死亡过过程中的可逆程中的可逆阶阶段是（）段是（）A.额额死期死期B.临临床死亡期床死亡期C.生物学死亡生物学死亡D.脑脑死亡死亡E.老死老死10.临临床无症状属于哪一期（）床无症状属于哪一期（）A.潜伏期潜伏期B.前前驱驱期期C.症状明症状明显显期期D.转归转归期期E.濒濒死期死期11.最常最常见见的致病因素是（）的致病因素是（）A.生物性因素生物性因素B.物理性因素物理性因素C.化学性因素化学性因素D.免疫性因素免疫性因素E.遗传遗传性因素性因素名词解释：名词解释：诱因、康复、自稳调节、心诱因、康复、自稳调节、心身疾病、健康身疾病、健康问答题：问答题：1、简述脑死亡的诊断标准？、简述脑死亡的诊断标准？2、病因与诱因的区别是什么？、病因与诱因的区别是什么？