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1、【同济医科大学】优质课全国特级教师 江新欢 博士教授医学微生物学医学微生物学第26章 肠道病毒重重 点点 与与 难难 点点 1.人类肠道病毒的种类和共同特性人类肠道病毒的种类和共同特性2.脊髓灰质炎病毒的型别、致病性脊髓灰质炎病毒的型别、致病性和和防治原则防治原则3.柯萨奇病毒和埃可病毒的致病性柯萨奇病毒和埃可病毒的致病性4.EV71的致病性和微生物学检查的致病性和微生物学检查致病特点致病特点 主要粪主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒型别多，引起的疾病谱复杂：不同的肠道病病毒型别多，引起的
2、疾病谱复杂：不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。起几种不同的临床疾病。目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。3肠道病毒的分类肠道病毒的分类 病毒病毒 血清型血清型脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus）1,2,3柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A组（组（1-22,24）B组（组（1-6）埃可病毒（埃可病毒（Echovirus）1-9,11-27,29-33新型肠道病毒（新型肠道病毒（new enterovorus）68,69,70,71肠道病毒的分科肠道病毒的分科病毒科病
3、毒科主要病毒种类主要病毒种类引起的人类疾病引起的人类疾病小小RNA病毒科病毒科（+ssRNA,线形）线形）脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新型肠道病毒新型肠道病毒脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等急性出血性结膜炎、手足口病等呼肠病毒科呼肠病毒科(dsRNA、11个节段个节段)轮状病毒轮状病毒婴幼儿重症腹泻、成人腹泻婴幼儿重症腹泻、成人腹泻腺病毒科腺病毒科(dsDNA,线形线形)肠道腺病毒肠道腺病毒40、41、42型型婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻杯状病毒科
4、杯状病毒科（+ssRNA,线形）线形）诺如病毒诺如病毒沙波病毒沙波病毒腹泻腹泻星状病毒科星状病毒科（+ssRNA,线形）线形）星状病毒星状病毒婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：*基本性状基本性状 小小RNA病毒（病毒（2430 nm）单股正链单股正链RNA （感染性核酸）（感染性核酸）衣壳二十面体立体对称。衣壳二十面体立体对称。肠道病毒基因结构模式图肠道病毒基因结构模式图 肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：*多多数数能能在在易易感感细细胞胞中中增增殖殖，迅迅速速产产生生CPE。EV71所致的细胞病变效应所致的细胞病变效应肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：*
5、对理化因素的抵抗力较强。对理化因素的抵抗力较强。*主要经粪主要经粪口途径传播。口途径传播。*病毒虽肠道感染，却引起多种肠道外感病毒虽肠道感染，却引起多种肠道外感 染性疾病：染性疾病：脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）；脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）；柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第一节第一节脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒*是是脊脊髓髓灰灰质质炎炎（poliomyelitis）的的病病原原体体。侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经细细胞胞，导导致致弛弛缓缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。性肢体麻痹（小儿麻痹症）。*分三
6、个血清型，各型间无交叉免疫反应。分三个血清型，各型间无交叉免疫反应。免疫性免疫性*病病后后获获得得牢牢固固的的型型特特异异性性免免疫疫，主主要要以以体体液液 免疫的中和抗体为主（免疫的中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。）。病毒分离与鉴定：细胞培养，典型病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE血清学试验：中和试验查抗体血清学试验：中和试验查抗体快速诊断：核酸杂交、快速诊断：核酸杂交、RT-PCR等等微生物学检查微生物学检查防治原则防治原则 疫疫 苗苗*灭活脊髓灰质炎疫苗（灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine,IPV,Salk苗）；苗）；*口口服服脊脊髓髓灰灰
7、质质炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗（live oral polio vaccine,OPV,Sabin苗）；苗）；*IPV和和OPV均为三价混合疫苗；均为三价混合疫苗；*近近年年部部分分国国家家发发生生了了疫疫苗苗相相关关麻麻痹痹型型脊脊髓髓灰灰质质炎炎（VAPP），应应引起关注。引起关注。柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒 新型肠道病毒新型肠道病毒第二节第二节致病特点致病特点*主要粪主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。*病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。*病病毒毒型型别别多多，引引起起的的疾疾病病谱谱复复杂杂：不不同同的的肠肠
8、道道病病毒毒可可引引起起相相同同的的临临床床综综合合症症，同同一一种种病病毒毒也也可可引引起起几几种种不不同的临床疾病。同的临床疾病。*目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。所致疾病所致疾病 无菌性脑膜炎（无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）：）：几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关。几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关。疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（hepangina）：）：由柯萨奇由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。组病毒某些血清型引起。手足口病（手足口病（hand-foot-mooth disease,HFMD）：）：由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒A
9、16、新型肠道病毒、新型肠道病毒7171型（型（EV71）引起。）引起。17所致疾病所致疾病 流行性胸痛流行性胸痛（pleurodynia）：常由柯萨奇常由柯萨奇B B组病毒引起。组病毒引起。心肌炎心肌炎(myocarditis)和心包炎和心包炎(peri-carditis）：）：主要由柯萨奇主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。急性结膜炎（急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis）：）：分别由柯萨奇分别由柯萨奇A24型和
10、新肠道病毒型和新肠道病毒70型引起。型引起。18复复 习习 思思 考考 题题1.肠道病毒的共同特征是什么？肠道病毒的共同特征是什么？2.肠道病毒主要包括哪几种，可引起哪些疾病？肠道病毒主要包括哪几种，可引起哪些疾病？3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？点？4.EV71的病致病性及的病致病性及微生物学微生物学检查有何特点？检查有何特点？中英文关键词中英文关键词 肠道病毒肠道病毒（enterovirus）脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（poliovirus）埃可病毒埃可病毒（echovirus）柯萨奇病毒柯萨奇病毒（coxsackievirus
11、）新型肠道病毒新型肠道病毒（new enterovirus）手足口病手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）课外阅读资料课外阅读资料 1 Geo.F.Brooks,Karen C.Carroll,Janet S.Butel,et al.Jawetz,Melnick,&Adelbergs Medical Microbiology,25th Edition,McGraw-Hill.2 夏伟，李黎。原发性免疫缺陷病和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的研究进展。中国疫苗和免疫，2010，16（3）：2792923 杨敏，都鹏飞。小儿手足口病病原体研究进展。安徽 医学，2011，32（3）：3863884 高爽，龙健儿。肠道病毒71型的功能基因组学研究进展。生命科学，2012，24（1）：4349