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1、医院质控年终工作总结医院质控年终工作总结篇一我院质控科20xx年在医院分管院长的领导下，在各相关科室的全力配合和协 助下，按照医院的各项工作安排和实际情况，圆满完成了本年度的各项工作任务， 现总结如以下：1、完善和修订了XXX中医医院各职能部门的工作目标考核标准：为了保障医院质量的持续改进和提升，确保医疗安全。质控科于今年初根据国 家三级中医医院评审标准和三级公立中医医院绩效考核指标中的重要内容 未依据，重新完善和修订了XX*中医医院各职能部门的工作目标考核标准，进 一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务，并分别发给各职能科室自 行查阅，并对照执行。完善并修订了医院26个职能科室工作
2、目标考核标准共45页（5万多 字）。2、规范了我院各职能科室的工作目标考核的内容：由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核，工作做好做坏一个样，对 临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后，在分管院长和医院 绩效考核小组的领导下，制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容（工作目标完 成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%,考勤占20%,月工作计划与落 实情况占20%）,每月按照考核内容对各职能科室进行考核，并将考核结果与当月 绩效分配结果挂钩。通过考核，有效的促进了各职能科室履职履责能力，提升了后 勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。全年对各职能科室进行督导
3、考核12次。3、监督医院运行过程中的总体质量情况，推动医院质量持续改进:质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控 指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料，并对各职能科室交上来的资 料利用质控工具进行分类汇总、分析对比，找出医院运行过程中存在的质量缺陷， 提出合理化整改建议，撰写XX医质控通报，上交院领导人手1份查阅，并且 将XX医质控通报发布到医院QQ群，通知各科室对照各自相应的问题进行分析 整改。有效的促进了医院运行过程中质量的提升。全年共撰写XX医质控通报11份共600多页（36万多字），运用质控工具 进行图表分析700多个。发放并收集、汇总xxx中医医
4、院临床/医技对职能科室 工作质量满意度调查表253份。4、紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升：紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部 参加的“质控通报会”，严格考勤考核，要求医院重点职能部门如医疗、护理、院 感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在 的缺陷进行通报，并通报到具体的科室和当事人（警示、红脸、出汗），提出具体 的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况，对连续3个月对相同 缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的 通报和警示，医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的
5、提升。全年共组织召开“质控通报会” 10次。6、圆满完成医院分配的其他工作任务：今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月，在干好本职工 作的同时，并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作，准备并圆满完成迎 接市、县“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督导检查” 3次和四川省“梅毒性 病工作督导检查” 1次，组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。圆满的完成下乡扶贫任务8次，所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的 检查验收，并与贫困户结下了深厚的情谊。在这即将过去的一年里，质控科虽然圆满的完成了相关工作任务，但仍然存在 很多不处，仍在摸索中前进，希望来年工作有所改进。医
6、院质控年终工作总结篇二质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的指导下，积极开展医疗质量 控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方法，建立医疗质量监控指标体 系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改良措 施。详细工作总结如下：一、制定医疗质量考核方法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核方 法与施行细那么（试行），各项医疗质量检查结果与综合目的考核进展挂钩。二、根底质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式进步医护人员的质量意识，上年度质控科共进 展岗前培训8课时，住持讲座3次，带着医护人员学习卫生部新颁发的.诊断标 准，标准病历的书写
7、。三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊 处方6059张，合格率达96%;全年共检查病历562份，未发现丙级病历;检查缺陷 门诊病历155份，合格率97%以上;检查缺陷申请单689份，合格率达96%。2、开展临床途径管理工作通过开展单病种临床途径，标准诊疗过程，定期检查临床途径登记情况，并组 织人员进展临床途径病历的评审。上年度共开展?个病种的临床途径管理工作，共 有病例XX例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但局部病种收治病例较少。3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相配合，结合临床途径管理，顺利推进抗菌药物
8、专项整治工 作，获得较好成效。4、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或标准登记或书写 者，按规定扣除科室质控分值。四、终末质量的监控配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进展监控。五、定期通报医疗质量检查情况通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进展通报，对各科 室提出合理化建议，不断促进医疗质量的进步。六、存在的问题1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗方案常有与表单不符合之处。2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法医院质控年终工作总结篇三根据市、县卫计局的部
9、署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要 求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治等活动和 “三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安 全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断医院医疗安全管理，排查医疗 安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工 程医疗质量是医院生存和的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评 审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学观为指导，以提高医 疗质量和医疗安全为核心，
10、切实医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落 实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。（-）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、医师查房制度、交制度及术前讨论制度、疑难病例 会诊制度、死亡病例讨论制度等XX项核心制度；了 “围手术期”安全管理，建立 并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与 风险评估制度，操作主治医师负责制度，确保了手术和安全。完善医院内部医疗质 量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时 按照执业医师法、条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管 理办法等有关法律法规规定，严格
11、执业准入、资质准入，监督，全院无违法执业 行为。认真执行了医师定期考核管理办法，对医师执业的定期考核和评价。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的XX项措施，做到 安排合理、服务热情、流程顺畅，医患沟通，促进医患关系，提高了病人满意度； 规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环 境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实护理管 理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力 建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续的长效机制，努力为患者提供安 全、优质、满意
12、的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用 强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。（三）开展了病历书写质量评比活动按照卫省病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了 病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，病 历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。（四）强化了医院感染管理首先按照医院感染管理办法和相关技术规范、行业标准，制定了XX县 人民医院突发医院感染事件应急预案、XX县人民医院感染监测计划，对感 染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门 的管理和监控。其次按照医疗废物管理条例
13、等法规和规章，对医疗废物的分 类、运送、暂存处理工作，了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染， 杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。（五）急救工作，开展 了临床急救技能比武进一步急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和 水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用XX种抢 救设备，掌握XX种急救技术。开展了急救技能武，每半年一次，采用单项比武和 综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核 临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处 置能力、综合救治能力、增强我院科室间协
14、调能力，以适应复杂情况下应急抢救工 作需要。（六）临床药事管理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记 录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制 度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是落实抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则， 坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期抗菌药物应用专题分析会 议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经 济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，
15、认真、及时、准确做好数据的收 集和上报工作。五是了对药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立 健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。（七）进一步规范了医院临床输血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批 手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制 度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善XX项记录，对临床输血存在 的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血 适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合 格率达1 o 0%o（八）了临床检验质量控制工作
16、根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临床实验室管理办法 等有关规定，全面了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床 检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统 的完整性和有效性；提供2 4小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床 检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。（九）医疗安全培训，强化医疗质 量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全事件 报告暂行规定，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一 步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配 置要求，
17、措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院 的xx类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，xx类 消防设备齐全，保卫科统一管理，并在xx科室设有专人管理。9月7日，对全院 医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防 范能力。（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患。医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部 门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满意医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标今年我院把创建“三好一满意”医院活动作
18、为医疗服务质量安全管理工作的重 点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部 署，一起组织实施，一起整改落实。（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务 好”。1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口 工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。门诊服务窗口和诊 室弹性排班；实行窗口、出院、电话、等多种方式，方便患者检查，力争做到随到 随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者的前提下，合理安排节假 日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息
19、化建 设，减少不必要的重复检查。2、优化急救服务。完善院前急救，院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝 衔接。医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先 抢救、后结算，确保及时施治。3、改进住院服务。全面实施以合理配置人力、实行责任制度、规范提供分级护理和整体护理服务 为核心的优质护理服务示范工程活动。病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为 住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者 一周内电话随访率达到1 o 0%o4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进
20、 合理检查，降低患者就诊费用。5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医 院”活动，构建医患关系。（二）质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。依法执业准入和监管，严格落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论、危重患 者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交等核心制度，严格落实病例书写基 本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能 力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床
21、应用和越级手术现象。健全医 疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、 如实、准确上报质控信息。重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过 硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，医疗服务过程中 重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实 临床路径、临床技术操作规范、临床治疗指南、医疗机构药事管理规 定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范。大力推 行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细 化。3、医
22、疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实 医疗技术临床应用管理，按照医疗技术临床应用管理办法要求，建立严格的医 疗技术准入和管理制度。（三）医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好 O1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医 术精湛、敬业奉献先进典型的，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德 和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。2、落实医德医风制度规范。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力惩治和预防体系 建设，促进医药卫生顺利进行。建立医患沟通责任人制度
23、，住院患者主要由责任医 生、责任负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负 责沟通。医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制 度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝 吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包、收受回、商业贿赂等不良现象的 发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。经济管理，健全内控机 制，严格统方权限和审批程序。（四）深入开展行风评议，积极主动接受监督，努力做到“群众满意”。1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对 性地改进服务。