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1、小儿外科小儿小儿急性胰腺炎的疾病健康教育一、小儿急性胰腺炎的基础知识（一）胰腺有什么生理功能？胰腺既是一个内分泌器官，又是一个外分泌器官，它的 功能可分为以下两类。1 .胰腺细胞可以分泌胰液 胰液中含有多种消化酶，通过胰管汇集到肠道，参与食物的消化。2 .胰腺有外分泌功能 胰岛细胞可以分泌胰岛素，通过血液循环到达全身，促进血糖被身体利用。（二）什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引 起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰腺间质 及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管 阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有
2、关。（三）小儿急性胰腺炎的发病有哪些特点?（1）腹部外伤后或手术误伤胰腺，可立即发生或者经过间歇期后发生。（2）继发于其他疾病，最常见为流行性腮腺炎。（3）胆道疾病使胰液排泄障碍，如胆道蛔虫、肝吸虫易引起上行感染，梗阻易导致急性胰腺炎的发生。(4)与遗传基因有关，部分患儿有家族病史。(5)药物诱发，如激素、免疫抑制剂，可使胰液分泌增加或变稠。(四)小儿急性胰腺炎主要有哪些临床表现?(1)腹痛是最主要症状，常突然发生，剧痛局限于上腹部，向腰、背部放射，呈束带状。进一步可发展到中上腹, 脐周以致全腹。持续几小时甚至几天，进食后加重。(2)恶心、呕吐，急性发作时出现高热、畏寒，严重者出现休克。(3)
3、体检腹部膨隆、腹肌紧张，中上腹压痛、反跳痛,可触及痛性包块，腹部体征常与严重症状不相称。(五)小儿急性胰腺炎的主要辅助检查有哪些?1 .实验室检查(1)胰淀粉酶测定：为主要诊断胰腺炎的筛选指标， 小儿正常血清淀粉酶值为40-150 IU,血淀粉酶在急性胰腺炎发病3h后上升，2448h达高峰，如上升至300IU以上对诊断有价值。尿淀粉酶升高较晚，一般在急性胰腺炎发作1224h开始上升，如超过250 IU,持续时间较长，有诊断 意义。(2)血钙测定：低血钙的水平和胰腺炎的严重程度相关，血钙持续下降，预后不良。(3)胰脂肪酶测定：约80%急性胰腺炎患儿脂肪酶升高。2 .X线横膈抬高，胸腔积液、胰腺钙
4、化，肠管积气，间接地显示胰腺病变。3 .B超 可显示胰腺的大小、回声强弱，有无钙化、结石、 囊肿形成，了解胰管病变。4.CT及MRIcT可清楚了解胰腺形态，渗出、坏死程度及 其与周围组织关系。MRI主要用于病因诊断，特别适用于怀 疑胰胆管解剖和发育异常的患儿。（六）小儿急性胰腺炎如何治疗?治疗急性胰腺炎原则：尽量消除任何导致胰腺炎发作的因素；减少胰酶分泌、严密监护、对症支持治疗。1 .非手术治疗急性胰腺炎的主要治疗措施。治疗原则: 通过禁食、胃肠减压及应用胰酶抑制剂等减少胰酶的分泌, 从而停止胰腺的自身消化。同时防止继发感染，缓解疼痛, 纠正水、电解质紊乱，维持主要脏器功能。2 .手术治疗手术
5、治疗原则是清除坏死组织、腹腔冲洗。（1）手术指征：诊断不肯定，特别与外科急腹症鉴 别有困难者，需手术探查；有腹腔内渗出和肠麻痹，内科 治疗无好转者可做腹膜后或腹腔引流；有胰腺脓肿形成需 引流者；黄疸加深，合并胆总管结石梗阻和胆道化脓性感 染者；重症胰腺炎患儿，病情严重，内科治疗效果差，一 旦确诊为急性出血坏死性胰腺炎时，应行手术治疗。（2）手术目的：明确诊断；消除胰腺炎病因，排出活 性胰酶及其分解产物，彻底清除坏死组织及术后建立有效的 引流；预防合并症如假性胰腺囊肿、胰腺脓肿等的发生。二、小儿急性胰腺炎非手术治疗健康教育知识（一）非手术治疗的措施有哪些？1 .抑制胰腺外分泌 禁食和胃肠减压，减
6、少胰液分泌， 减轻呕吐及肠胀气。2 .抑制胰酶分泌 应用胰酶抑制剂。（1）生长抑素合成衍生物：抑制胰液、胃液的分泌， 松弛Oddi括约肌。临床常用奥曲肽（善得定）和生长抑素 （施他宁）。（2）抑肽酶：抑制纤维蛋白溶解，预防和治疗各种纤 维蛋白溶解引起的急性出血，并阻断休克发生中的血管活性 因子作用。3 .缓解疼痛 首选抗胆碱能药，可以解痉、镇痛、抑制 胰腺分泌。4 .应用电 受体阻滞剂和H-K-ATP酶抑制剂 减少胃酸分 泌，从而减少促胰液素分泌。并且可防止应激性胃黏膜病变 的发生。5 .控制胰腺感染应用抗生素治疗导致胰腺炎发生的感 染因素及对急性胰腺炎合并周围组织感染进行治疗。抗生素 的选用
7、既要考虑对引起胰腺感染菌种的敏感性，又要考虑在 胰腺有较好的渗透性。6 .维持血容量及水、电解质的平衡监测生化指标，积 极防治水、电解质紊乱。（二）非手术治疗的营养支持原则是什么？按照小儿急性胰腺炎不同时期的代谢特征、生理阶段的 不同，给予分期营养治疗。1 .胃肠外营养支持急性发作期，严格禁饮食，给予完 全胃肠外营养支持，能够让患儿度过漫长、凶险的过程，维 持细胞代谢及器官功能。2 .肠外营养及肠内营养支持待患儿血、尿淀粉酶降至 正常水平，腹痛消失，胃肠功能恢复后，无明显腹胀，可给 予鼻饲营养素。所选用的营养素为短肽营养配方，几乎不用 消化即可吸收。3 . 口服膳食开始进食以糖类为主的流质饮食
8、，观察进 食后腹部症状、体征。如患儿无恶心、呕吐、腹痛，可逐渐 过渡到含生物价值高的饮食。少量多餐，忌暴饮暴食，避免 进食油腻、刺激、辛辣、高脂饮食，以防疾病复发。（三）急性胰腺炎患儿活动需要注意什么?急性期绝对卧床休息，包括床上大小便。保守治疗者, 应取半坐卧位，以松弛腹肌，减轻疼痛，有利于胃管引流和 腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿，有利于呼吸。卧床休 息期间，可进行床上活动，如四肢功能锻炼、翻身、有效咳 嗽、深呼吸，以防止并发症的发生。根据患儿体力恢复情况 而定下床活动时间。三、小儿急性胰腺炎手术治疗健康教育知识（一）采用的手术方法有哪些?胰腺炎病变不严重者，行单纯小网膜腔和胰床引流术;
9、 若胰腺有明显和严重损害，则可根据病变的程度做胰腺被膜 切开减压、胰腺坏死组织及胰周坏死组织清除术。（二）术前喂养的原则是什么？控制饮食和胃肠减压：轻型者可进少量清淡流食，忌食 脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰 液分泌。病情重或腹胀明显者，应禁食、胃肠减压，禁食期 间应给予营养支持治疗，维持水、电解质平衡。（三）术前准备有哪些？（1）完善各项辅助检查。（2）手术区皮肤术前清洗。（3）手术前留置导尿管，防止术中损伤膀胱等。（4）建立静脉通道：置入静脉留置针，便于术中麻醉 和抢救使用。（5）术前禁饮食：减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术 过程中呕吐或误吸。（四）手术后的常规护理有哪
10、些?1 .一般护理 给予持续心电监护及低流量吸氧；及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；麻醉清醒后取半卧位休 息，以利患儿呼吸及引流。2 .病情观察观察生命体征的变化，注意血氧饱和度, 呼吸频率、幅度的变化；观察面色、神志、意识、反应、 精神状态；观察有无伤口渗液、出血；观察腹部体征、 黄疸程度，有无呕吐、腹胀及排便情况；观察皮肤弹性, 记录24h出入量。3 .做好管道的护理由于病情复杂，患儿卧床时间长， 并带有多根管道，做好管道护理很关键。保持胃肠减压管 的持续通畅引流，观察并记录胃液的颜色、性质、量。腹 腔引流管：观察各引流管引流液的颜色、性状、量，如有大 量的血性液体或胆汁样液体流出，
11、提示有出血或胆痿，应立 即报告医生进行处理。4 .抗炎、止血、抑酶、营养支持治疗输入静脉高营养 液体时，勤巡视，观察输液部位，避免外渗肿胀，并观察药 物治疗效果及不良反应。5 .监测各项实验室指标掌握血常规、血生化，血、尿 淀粉酶的变化，并与术前指标对比，了解胰腺炎症的消退情 况。6 .切口护理 注意观察伤口的情况，如有渗血、渗液应及时更换。7 .加强基础护理 保持皮肤清洁、干燥，穿棉质宽松的 衣服；禁食期间做好患儿的口腔护理。8 .活动术后麻醉清醒后可取半卧位，以利于呼吸和引 流；术后第2天可进行适当的床上活动，如翻身、伸腿、深 呼吸运动，预防压疮和肺部感染；术后第3天可进行床边活 动，促进
12、肠功能恢复，防止肠粘连。9 .减少环境干扰和交叉感染 治疗集中进行，减少环境 干扰。做好手卫生，减少探视，防止交叉感染。（五）手术后的饮食营养需要注意什么？（1）手术严格禁饮食期间，需要给予完全胃肠外营养 支持。（2）肠蠕动恢复后，早期可进食无脂流质，可进米汤、 果汁、菜汁、藕粉等，以后可进低脂半流质，每天56餐， 少量多餐，烹调方法宜采用清蒸、除、煮等。（3）禁止食用含脂肪多的食物，如肥肉、花生仁、芝 麻、核桃、油酥点心等。（4）宜进食鱼、鸡蛋、虾仁、鸡肉、豆腐、豆浆、新 鲜蔬菜及水果等。（六）患儿出院后要注意哪些？1 .饮食养成良好的卫生饮食习惯，进食清淡、易消化 食物，少量多餐，切勿暴饮暴食。以进食高蛋白、低脂肪、 富含维生素类的食物为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品、 蔬菜、水果等。不宜进食高脂肪、高胆固醇、油腻和刺激性 食物，如辣椒、肥肉、烧烤类、香肠、蛋黄等。注意饮食卫 生，要假前便后洗手，积极防治蛔虫病。2 .运动要适当运动、增强体质，注意休息，避免劳累、 情绪激动及紧张，保持良好的作息习惯。3 .复查 术后1个月复查。有腹痛、腹胀、发热时及时 就医。