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1、临时用电审批表编号:申请单位接入点属地单位作业项目用电设备及功率工作电压作业内容描述：风险辨识：口火灾 口触电 口短路 口造成过往行人触电 存在的其他安全风险：有效期 从 年 月 日时分至 年 月 日 时分风险控制措施口着装符合工作要求 口防护用品配备到位 口已进行安全交底 口员工清楚用电风险 口设置安全警示牌和标志 口采用三级配电、两级漏电 保护的TN-S接零保护系统 口每台设备应一机一闸一漏口照明电压符合要求口防爆场所用电达到防爆等 级要求口配电箱有防雨措施口配电线路整齐规范口用电设备、线路容量、负 荷符合要求口作业现场无易燃易爆物 口架空线路室内高于2.5 米，室外高于4.5米，跨通 道
2、高于6米口接零系统有重复接地口电动工具电焊机等工况良好口其他风险控制设施：本人在工作开始前，已同工作 区域负责人讨论了该工作及 相关及相关安全计划，并对工 作内容进行了检查，该工作许 可证的风险削减措施已落实。作业负责人：年月日时分监护人：年月日时分本人已到现场对安全措施进行确认， 确定满足条件，准予作业属地单位安全员：年月日时分本人已对应落实的安全措施进行审 核，确定满足条件，准予属地单位负责人：年月日时分本人已到现场对安全措施进行确认， 确定满足条件，准予作业。机电车间安全员：年月日时分本人已对应做的安全措施进行确认， 准予作业。机电车间负责人：年月日时分作业证关闭工作结束，已经确认现 场没有遗留任何安全 隐患，许可证关闭。确认人（工作负责人）：年 月曰送电人：年 月曰停电人：年 月曰临时用电作业许可证记录部门：（）记录时间：（）年