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1、世界睡眠医学的发展现状【关键词】 睡眠障碍性疾病；睡眠医学； 边缘交叉学科睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近 年来，无论在基础研究领域还是学科建设方 面均取得了较大进展。2007年是睡眠医学发 展史上有重要意义的一年，美国内科医师考 试委员会设立了睡眠医学专业考试，标志睡 眠医学已成为临床医学领域一个独立的专 业。1睡眠医学一一一门新兴的边缘交叉学科 人的一生大约有1 / 3的时间在睡眠中度过, 像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺 的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志, 而睡眠障碍则严重影响生活质量，降低工作 效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式 的改变，各种睡眠障碍性疾病日益成为一
2、个 突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的 关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分 类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90 余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停 综合征在国人中的患病率均很高。一些少见 睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。在 国际上，经过二十多年的发展，一门新兴的 边缘交叉学科一一睡眠医学已经形成并逐 渐发展壮大。临床睡眠医学最早起源于人们对脑电活动 特别是睡眠脑电图的认识。1953年美国的科 学家发现了快动眼睡眠建立了独立的认证 体系，特别是在美国，睡眠医师及技师资格 考试已成为必需，将于2007年，出台更为 宽松的考试政策，2003年底2004年初通过 认证的专业医师已达
3、2 500人；专业学会通 过认证、制定诊断及治疗指南形成了规范的 诊疗体系；建立了完整的继续教育及培训制 度，2003年底2004年初AASM认可的继续教 育培训项目达50个。美国胸科学会还发表 了有关呼吸科医师从事睡眠专业的培训及 技能纲要。除专业学会的学术会议特设培训 课程外，医学院的教科书如希氏内科学等均 有专门课程作为学生必修科讲解。除睡眠中心外，在某些有条件的大医院如哈佛大学、 宾西法尼亚大学医学院均已设立独立的睡 眠医学科3o近年来，国际睡眠医学发展进程明显加快, 突出表现在以下几个方面：以临床睡眠医师 为主要成员的世界睡眠医学联合会(WASM) 成立并在德国柏林成功召开第一届学术
4、大 会。原有的以基础睡眠研究为主的国际学术 组织如国际睡眠研究会联盟(WFSRS)也更名 为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟 (WFSRSMS) o有睡眠医学领域“圣经”之称 的睡眠医学的理论与实践(Principles and Practice of Sleep Medicine)第四版 发行，睡眠疾病国际分类(The International Classification of Sleep Disorders)第二版出版。这两部具有指导意 义的专着除反映了该领域的最新成果外，特 别突出了临床医学实用的特点。美国决定睡 眠医学正式成为一个独立的专业，国家医学 教育委员会将相关内容纳入医学生必修
5、内 容，2007年开始在内科医师执业考试中正式 纳入独立的睡眠专业医师考试，一改过去由 美国睡眠医学会(AASM)单独进行的模式。2睡眠呼吸医学一一睡眠医学发展的先驱 从临床睡眠医学的发展历史中可以看出， 睡眠呼吸障碍(SDB)诊疗及研究方面的巨大 进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要 因素。主要归因于以下几方面的因素：SDB 为多发病、常见病，但尚待认识。国外的人 群患病率达2%4%,国内也不低于此数。 随老年、体重增加，发病率会进一步上升, SDB的患病率与COPD及哮喘不相上下。SDB 是一严重疾患，可累及全身各个系统，显着 增加患者并发症的发生率及死亡率。SDB可 以治疗。特别是无创呼
6、吸机的应用能够彻底 逆转SDB的病理生理改变，显着提高患者的 生活质量，改善其预后，降低医疗费用4。 其它睡眠疾患均为少见病或无重要病理意 义，例如失眠尽管患病率高，但多数患者并 无严重并发症，也不会增加死亡率，相反有 研究表明失眠患者的寿命略长。在国外的睡 眠中心中，SDB患者占就诊者的80%以上, 也是睡眠中心的主要收入来源(80%以上)， 在国内该比例更高，这也是为什么尽管大家 对失眠等睡眠疾患的诊疗有很长的历史，但 只有在认识了 SDB且其诊疗取得突破性进展 后，睡眠医学才得以发展的原因。在美国, 除少数为可以诊治各种睡眠疾患的睡眠中 心外，多数为只诊治SDB的睡眠实验室。随 大家对S
7、DB重要性认识的提高，肺科医师在 睡眠医学中的地位会越来越重要。人生的1/3在睡眠中度过，睡眠与其 它疾病的关系及睡眠疾患本身对健康的影 响应该得到呼吸科医师的重视。国外的初步 调查表明，呼吸科医师门诊过程中约10% 40%的就诊患者可能与SDB有关。例如不少 长期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生 理睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低 在正常人并无重要病理意义，但对存在基础 呼吸疾病的患者，这些改变可能加速白天的 血气紊乱，诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在 成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现 C02升高而需重新插管，导致撤机失败。例 如，神经肌肉疾病患者白天的CO2潴留常与 呼吸肌力降低不平
8、行，呼吸衰竭的发生可能 与睡眠通气不足有关；C0PD患者如合并严重 的睡眠呼吸暂停(重叠综合征)，其呼吸衰竭 及右心功能不全发生早、程度重，部分患者 只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正 白天的呼吸衰竭。SDB的本质是一种呼吸衰 竭，深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭 救治的水平十分必要。另外，非呼吸性睡眠障碍也常常可能是某 些呼吸系统疾患的并发症，例如茶碱、唾诺 酮类药物引起的失眠，夜间哮喘发作导致的 睡眠紊乱等。由于目前从事睡眠专业的医师 较少，呼吸科医师也常遇到有关SDB甚至其 它非呼吸性睡眠障碍的会诊及咨询请求。特 别是目前在临床上广泛应用的无创正压呼 吸机，其发明及改进均有赖于睡眠呼
9、吸医学 的发展。正是在全身并发症相对较少的SDB 患者身上积累了较丰富的应用经验，然后才 推广应用于病情较复杂的呼吸衰竭患者。另 外，在临床睡眠呼吸医学实践中，培养了相 关的呼吸治疗人员。睡眠呼吸医学本身所涉及的范围并不只局 限于睡眠打鼾。SDB的疾病谱很广，成人SDB 包括阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)、睡眠 低通气综合征上气道的呼吸功能；呼吸调控 及睡眠呼吸生理从研究走向临床应用；为无 创通气的推广应用提供了通气技术、呼吸治 疗人员保障。近年来国内在呼吸学会的领导下在学科建 设方面做了一定的工作，成立了呼吸学会睡 眠学组，组织了全国范围内的流
10、行病学调查, 出版了诊疗指南，开展了靶器官损害的多中 心研究，组织编写睡眠呼吸医学，相关内容 己列入医学生教材。在新制定的专科医师培 养方案中，有关SDB的相关知识已列入其中。 但在学科建设方面仍需进一步努力：制定正 规的培训要求及方案。建立技师的培训及认 证体系。在医学生课程、呼吸专业研究生及 住院医生的继续教育课程中设置相关的必 修内容。条件成熟时开展睡眠中心的认证。【参考文献】1 National Institutes of Health (USA). 2003 national sleep disorders research plan J.Sleep, 2003 ,26(3) : 2
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