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1、患者出院及随访制度1 .患者出院应由主治医师及以上在评估患者健康状况、治疗情况、 家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。 主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院 计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励 患者及家属一起参与。2 .制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括出 院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。3 .医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养 指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。4 .医师应向每一位出院患者提供出院记录；依患者需要，还应开 具诊断证明等医疗文书。5
2、 .患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程， 联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让 患者安全地出院。6 .病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻, 充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻 无效，应报请医疗组长或科主任批准，由患者或其委托代理人签署相 关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师 在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场 的第三方证人签名并留下联系方式，书写者签名。7 .医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出出院通知书，必要时报告医务科(节假日报总值班)、保卫
3、科，共同协助 做好出院工作。8 .随访及复诊预约(1)随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患 者均在随访范围内。(2)随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联 系等。(3)随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。(4)随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和 恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化 后的处置意见等专业技术性指导等。(5)负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的 主管医师负责。首次随访由主治医师以上人员进行，其后由主管医师 负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。(6)出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。 患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗 的连续性。(7)科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一 次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务科、护理部对 各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反 馈，促进随访预约管理工作持续改进。