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1、临床路径及单病种管理工作制度根据医疗机构临床路径管理指导原则医疗质量管理办法 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工 作的通知制定本工作制度。1 .临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明 确后，针对某种疾病或者某种手术制订的具有科学性（或合理性）和 时间顺序性的患者照顾计划。单病种是指国家单病种质量管理与控制 平台监测的核心病种。2 .贯彻执行国家、省、市卫健委关于临床路径与单病种管理 的相关管理规定，积极在医院推行临床路径与单病种管理。3 .成立临床路径及单病种管理委员会、临床路径指导评价小 组、临床路径及单病种管理实施小组。4.临床路径及单病种管理委员会工作由
2、医疗质量与安全管理 委员会承担，主要职责包括：（1）制定医院临床路径与单病种管理相关工作方案，监督落实 并评价管理情况。（2）审议临床路径与单病种管理监测指标，对监测指标进行 总结分析等。（3）审议各科室、委员提交的管理意见、建议，协调解决临床路径与单病种管理过程中遇到的问题。（4）定期对临床路径与单病种管理工作进行检查、督导，收 集工作意见、建议，做好对遗留问题的持续追踪整改，并定期向上级 报送临床路径与单病种管理相关数据。（5）做好年度工作总结和下一年度工作计划。（6）每年召开1次工作会议，通报临床路径与单病种管理工 作情况、指标监控情况、遗留问题追踪及整改情况，会后形成工作纪 要。5.临
3、床路径指导评价小组由医疗质量与安全管理委员会相关 专家担任，包括分管医疗工作负责人（组长），医务科和临床、护理、 医技等专家，职责包括：（1）落实管理委员会的各项决议，向管理委员会提交临床路 径管理有关意见、建议。（2）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导，审定 各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，组织开展临床路 径相关培训工作。（3）指导评价临床路径管理情况，统计关键数据统计并汇总 分析。（4）每季度在医院医疗质量与安全管理委员会指导下召开工 作会议，通报临床路径管理评价工作情况、问题追踪及整改情况，会 后形成会工作纪要。6 .临床路径及单病种管理实施小组由实施临床路径和单病
4、种 管理的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，主要履行以下职责:(1)在临床路径指导评价小组指导下，开展本科室临床路径 管理工作。(2)负责本科室临床路径及单病种管理相关资料的收集、记 录和整理；组织科室人员进行临床路径及单病种管理方面的培训。(3)向临床路径指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、 调整及临床路径文本制修订的建议，分析临床路径变异的原因并提出 解决方法，参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路 径管理工作进行持续改进。(4)负责本科室单病种的质量管理与控制工作，确保及时、 准确、完整地报送信息，对单病种核心过程质量指标及资源消耗、效 率指标有自查、分析与改进措施。7 .临床路径与单病种管理纳入绩效管理体系，由临床路径及 单病种管理委员会和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效 考核。