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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 心肌病心肌疾病中与遗传因素关系最密切的A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.克山病D.酒精性心肌病E.围产期心肌病正确答案A分类1.遗传性心肌病肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。2.混合型心肌病扩张型心肌病、限制型心肌病。3.获得性心肌病感染性心肌病，心动过速心肌病、围生期心肌病。扩张型心肌病的主要表现是A.心尖部收缩期杂音B.心脏扩大C.第三心音或第四心音D.心音减弱E.下肢浮肿正确答案B扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。大，衰，乱，栓临床表
2、现症状：起病慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。辅助检查（一）胸部X线检查心影明显增大，肺淤血。（二）心电图心律失常，ST-T改变，低电压，R波低和病理性Q波。（三）超声心动图心腔大，室壁运动差，房室瓣返流和收缩功能下降（最重要最常用检查）。扩张型心肌病的临床特征是A.胸闷气短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收缩不全所致的泵功能障碍正确答案E下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用心得安后杂音减弱正确答案E扩张型心肌病与心包积液
3、的鉴别主要在于A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同正确答案C男性，40岁，5年来逐渐出现心悸、气短，近1年来尿少，下肢浮肿，呼吸困难，查体：心界扩大,心尖第一心音低钝，心律不齐，频发早搏，心尖部闻及奔马律，两下肺闻及水泡音，肝肿大，肋下6.0cm，心电图示频发室早，各导联T波低平倒置，诊断应为A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.克山病E.病毒性心肌炎正确答案B对于扩张型心肌病最有意义的检查方法是A.心脏听诊B.心脏三位相C.超声心动图D.心电图E.心导管检查正确答案C男性，33岁，劳累时心悸、气促3年，不
4、能平卧伴双下肢浮肿1个月入院。查体：心界明显向双侧扩大，心率120次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声心动图示：左室右室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，诊断首先考虑A.病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心包炎E.冠心病正确答案B能够提高扩心病患者生存期的药物为A.阿司匹林和地高辛B.地高辛和受体阻滞剂C.受体阻滞剂和转换酶抑制剂D.钙拮抗剂和受体阻滞剂E.钙拮抗剂和阿司匹林正确答案C针对心力衰竭的药物治疗1.ACEI或ARB的应用所有LVEF40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用ACEI，从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，滴定剂量和过程
5、需个体化。2.受体拮抗剂所有LVEF40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用。应在ACEI和利尿剂的基础上加用，需从小剂量开始，逐步加量，以达到目标剂量或最大耐受剂量。3.盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯。4.肼屈嗪和二硝酸异山梨酯5.伊伐雷定6.利尿剂的应用7.洋地黄心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT）左室射血分数（LVEF）降低和NYHA心功能级，QRS增宽大于120毫秒，提示心室收缩不同步，可通过双心室起搏器同步刺激左、右心室即心脏再同步化治疗。心力衰竭其他治疗对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。抗凝治疗心律失常和心脏性猝死的防治置入心脏电复律除颤器（ICD）预防心脏猝死的
6、适应证有持续性室速史；有室速、室颤导致的心跳骤停史；LVEF35%，NYHA心功能分级为级，预期生存时间1年，且有一定生活质量。肥厚心肌病肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位主要在A.室间隔中部B.左室游离壁C.室间隔靠主动脉瓣下部D.右室游离壁E.心尖部正确答案C室间隔非对称性肥厚-肥厚心肌病避免使用强心药避免过度用力使用抑制收缩的药肥厚型心肌病左室流出道变窄二尖瓣前叶收缩期前移SAM现象： 二尖瓣前叶收缩期前移 临床表现症状：（一）可无自觉症状，体检或因猝死发现；（二）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；（三）起立或运动时眩晕，神志丧失。猝死较多见于哪种心肌病A.肥厚型梗阻性心肌病B.扩张型心肌病C.
7、肥厚型非梗阻性心肌病D.酒精性心肌病E.Fiedleys心肌炎正确答案A肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述哪项正确A.含硝酸甘油杂音不增强B.Valsalva动作杂音增强C.用心得安后杂音增强D.用洋地黄后杂音减弱E.杂音与体位无关正确答案B体征：L3-4粗糙的收缩期杂音，心尖收缩期杂音。杂音减轻： 心肌收缩力下降或左室容量增加受体阻滞剂，下蹲位、举腿；杂音增强： 心肌收缩力增强或左室容量减少硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄。杂音减轻：心肌薄杂音增强：心肌厚实质：判断心肌的厚与薄！肥厚心肌病杂音口诀厚强薄弱杂音问题的两把钥匙（一）左室血容量（二）心脏收缩力度1.左室血容量：回心
8、血多心肌变薄梗阻轻杂音弱回心血少心肌变厚梗阻重杂音强回心血多薄杂音弱回心血多薄杂音弱回心血少厚杂音强回心血少厚杂音强2.心脏收缩力度：收缩强心肌变厚梗阻重杂音强收缩弱心肌变薄梗阻轻杂音弱收缩强心肌变厚梗阻重杂音强洋地黄收缩弱心肌变薄梗阻轻杂音弱受体阻滞剂收缩弱心肌变薄梗阻轻杂音弱A.杂音增强B.杂音减弱C.杂音不变D.杂音消失E.杂音时强时弱含服硝酸下蹲动作后Valsalva动作口服心得安后口服地高辛后正确答案A正确答案B正确答案A正确答案B正确答案A肥厚型心肌病的超声心动图特点为A.室间隔肥厚B.左心室肥厚C.右心室肥厚D.室间隔厚度与左室后壁厚度之比1.3E.左右室肥厚程度相同正确答案D辅
9、助检查超声心动图舒张期室间隔厚度/左室后壁1.3室间隔流出道部分突向左室，二尖瓣前叶收缩期前移SAM现象。非对称性心电图左心室肥大最常见；巨大倒置T波；病理性Q波；室内传导阻滞和期前收缩。男性，14岁，胸痛、气短2年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体： 心脏轻度增大，闻及第四心音，胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音、心电图、avF导联Q波1/4R波，有关此病人下列哪项不正确A.晕厥可能因严重心律失常所致B.心杂音是左心室流出道狭窄所致C.应考虑病人为急性下壁心肌梗塞并发室间隔穿孔D.应注意其家族史E.应提醒病人避免剧烈运动、持重或屏气等正确答案C男性，36岁，2年来反复发作晕厥，近来有
10、时胸骨后痛，持续数分钟，能平卧，无浮肿，查体： 心界不大，心率98次/分。超声心动图： 室间隔厚度16mm， 左室后壁厚10mm，收缩期见二尖瓣前叶向前移动，下列治疗哪项正确A.亚硝酸异戊酯吸B.舌下含服硝酸甘油C.口服倍他乐克D.口服消心痛E.口服地高辛正确答案C治疗措施（一）药物治疗1.减轻左心室流出道梗阻：受体拮抗剂及钙通道阻滞剂治疗。2.针对心力衰竭的治疗。3.针对房颤：胺碘酮能减少阵发性房颤发作，针对持续性房颤，可予受体拮抗剂控制心室率。除非禁忌，需考虑口服抗凝药治疗。慎用强心药和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂。（二）非药物治疗1.手术治疗对药物治疗无效、心功能不全
11、、严重梗阻性患者，可考虑行室间隔切除术。2.酒精室间隔消融术可减轻部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心衰症状。3.起搏治疗ICD能有效预防猝死的发生。病案分析题专项训练（15题共用题干）男性，55岁。有吸烟史20年，10支/日。劳累性胸痛5年，每次发作持续510分钟。休息可缓解。心电图见图。小结：T波倒置的常见疾病1.冠心病2.肥厚心肌病3.高血压心肌肥厚劳损心肌厚；缺血1.可能的诊断有A.冠心病心绞痛B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压心脏病E.肺动脉瓣狭窄F.肺动脉高压G.二尖瓣狭窄正确答案A、B、D2.患者无高血压病史，测血压120/70mmHg。心脏超声显示瓣膜未见异常，左室间隔厚度17mm，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为A.冠心病心绞痛B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压心肌肥厚E.主动脉瓣狭窄F.肺动脉高压正确答案B3.下列哪些项不能使心脏杂音增强A.静滴异丙肾上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.洋地黄E.运动F.口服受体阻滞剂正确答案C、F4.该病的病理表现不包括A.心肌细胞肥大B.心肌对称性肥厚C.心肌非对称性肥厚D.部分心肌纤维化E.细胞排列紊乱F.心室腔扩大，心肌变薄正确答案B、F5.对该患者治疗可采取下列哪些措施A.受体阻滞剂B.硝酸酯类药物C.他汀类药物D.地高辛E.地尔硫F.ACEI正确答案A、E 第14页