《心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (8)：专业实践能力.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (8)：专业实践能力.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心血管内科主治医师考试辅导2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（二）一、A3/A41、男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。、此时心电图检查最可能的诊断为A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵发性心动过速E、第二度房室传导阻滞、出现以上心电图改变最可能的原因为A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂2、男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率最慢34次/分，律不齐。、患
2、者心电图如下，诊断为A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞、最有效的治疗为A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素、其阻滞部位可能发生在A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房3、女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。、此时患者如做心电图，可诊断为A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动呈2：1下传D、窦性心动过速并窦性心律不齐E、窦房结内游走性心律、如
3、果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是A、室内差异性传导或室性心动过速B、非阵发性结性心动过速C、室性融合波D、阵发性室上性心动过速E、以上均不是、如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为A、窦性停搏B、窦房阻滞C、高度或完全性房室阻滞D、室性逸搏E、房颤伴长间歇4、男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa（86/60mmHg）。平素心电图和发作心电图检查如下。、下列治疗何项错误A、美托洛尔B、维拉帕米C、射频消融术D、胺碘酮E、普罗帕酮、该心律失常的产生机制为A、存在房室旁道B、Q-T间期延长C、心肌严重缺血缺氧D、洋地黄中毒
4、E、电解质紊乱5、男，75岁，在马路上行走时突发意识丧失。 既往病史不详。、证实心脏骤停可根据A、呼吸停止B、大动脉搏动消失C、血压下降D、瞳孔散大E、发绀、捶击复律可用于下列情况A、室速B、心动过速C、心动过缓D、室颤E、意识未消失者、预防猝死的方法不包括A、受体阻滞剂B、硝酸甘油C、埋藏式心脏复律除颤器D、胺碘酮E、冠状动脉搭桥手术6、患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，心脏彩超提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。、此时最可能的诊断是A、动脉导管未闭B、高位室间隔缺损C、主动脉窦瘤破裂D、肺动脉口狭窄E、主动脉狭窄、患儿近2周来感冒后反
5、复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为A、肺部感染B、败血症C、细菌性心内膜炎D、风湿热E、上呼吸道感染、关于该病的描述哪项不正确A、占先天性心脏病发病总数的15%B、可见差异性青紫C、超声心动图对诊断极有帮助D、药物治疗无效E、可见周围血管征、经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜A、立刻手术治疗B、控制感染后半年C、控制感染后1个月D、控制感染后2周E、控制感染后2个月7、女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P2亢进分裂。、超声心动图最可能的发现A、右室右房肥大B
6、、左右心室肥大C、左室左房扩大D、室间隔肥厚E、心腔无变化、最可能的诊断A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病、最佳手术时机A、3岁前B、学龄前C、12岁前D、出现右向左分流时E、任何年龄段、与预后相关的因素A、年龄B、性别C、杂音强弱D、肺动脉高压E、药物治疗8、男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 672.7U/L、LDH 615.5U/L。、病人的可能诊断为A、心绞痛B、急性心包炎C、急性肺栓塞D、急性心肌梗死E、扩张型心肌病、下列何种药物可减少其心律失常的发
7、生A、阿替洛尔B、肠溶阿司匹林C、硝酸甘油D、硝苯吡啶E、维拉帕米、如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选A、美托洛尔B、西地兰C、利多卡因D、奎尼丁E、硝苯吡啶、如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是A、心房扑动B、室性早搏C、心室纤颤D、房室传导阻滞E、心室内传导阻滞9、女，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。、此患者首先应考虑的诊断是A、亚急性细菌性心内膜炎B、急性细菌性心内膜炎C、风心病合并左心衰D、风心病合并右心衰E、风心病
8、合并肺部感染、应首选下列哪种药物治疗A、洋地黄类药物B、利尿剂C、抗生素D、钙拮抗剂E、受体阻滞剂10、男，26岁，间歇性心悸、胸痛半年。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹风样杂音。、以下何项方法将使杂音听诊更明显A、平卧位B、使用钟型听诊器听诊C、深吸气末听诊D、吸亚硝酸异戊酯E、坐位前倾、患者最近1个月出现频繁胸痛，头颈部有搏动感。其杂音会有以下哪种变化A、伴有Austin-Flint杂音B、杂音减弱C、杂音持续时间延长D、杂音在呼气时明显E、杂音以坐位更为显著、查体时发现病人心尖部有第三心音提示下列哪项情况A、年轻人可闻及B、左心功能不全C、相对性主动脉瓣狭窄D、左房代偿性收缩增强E、
9、左室增大、该患者半年后持续低热，某日突然出现腹痛、呕吐、血便。首先应考虑的诊断为A、急性肠梗阻B、急性胃炎C、亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞D、急性肠炎E、急性胃穿孔11、女，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。近2周发热，体温最高达41，伴有寒战，呼吸困难，体格检查：两肺底可闻及湿性罗音，心脏杂音较前有变化，手掌和足底有无痛性出血红斑。、该病人诊断为A、败血症B、风湿性心脏病C、风心病伴急性感染性心内膜炎D、右心衰竭E、系统性红斑狼疮、该患者心脏检查最常见的体征是A、心动过速B、新出现病理性杂音C、室性早搏D、房室传导阻滞E、原有杂音强度增强或减弱、心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义A、
10、二尖瓣膜有赘生物B、二尖瓣反流C、M型超声见城垛样改变D、二尖瓣口面积增大E、二尖瓣腱索断裂12、女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查：血压100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V1V2导联有异常Q波。、最可能的诊断是A、冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死B、风湿性主动脉瓣狭窄C、肥厚型梗阻性心肌病D、先天性心脏病室间隔缺损E、先天性心脏病房间隔缺损、下列哪项不是该病的治疗目标A、弛缓肥厚的心肌B、减轻流出道梗阻C、控制严重的心律失常D、防止晕厥及猝死E、改善心肌的收缩功能、下列哪种药物不是治疗该病的适应证A、
11、阿司匹林B、受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、硝酸盐和洋地黄类药物E、抗心律失常药物、为明确诊断，应首选下列哪项检查A、冠状动脉造影B、超声心动图C、心肌核素灌注显像D、心脏核磁共振E、心脏CT13、女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有早搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，不传导。、该患者可能的诊断是A、风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全B、风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄C、扩张型心肌病D、限制型心肌病E、心肌炎、该患者超声心动图表现错误的是A、房室腔内径扩大B、瓣膜呈退行性变C、
12、室壁搏动减弱D、二尖瓣功能性反流E、“大腔小口”样改变14、男，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图：QRS波低电压，可见R波电交替。、最有价值的器械检查A、胸部CTB、肝、肾B超C、超声心动图D、动态血压E、心脏核素检查、缓解症状最迅速的药物A、血管紧张素转换酶抑制剂B、受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、利尿剂E、阿司匹林15、女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体：血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大。、最可能的诊断A、充血性心力衰竭B、肝硬化C、扩张型心肌病D、病毒性心肌
13、炎E、心包积液、为明确病因应做何种检查A、超声心动图B、心电图C、血培养D、血生化检查E、心包穿刺抽液检查、患者心包腔穿刺液检查结果为浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4109/L（400mm3），中性40，淋巴60。此病人病因诊断最可能为A、化脓性B、风湿性C、肿瘤性D、结核性E、病毒性二、案例分析题1、女性，73岁，腹痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。既往有TIA病史。体检：BP 150/70mmHg，心率极慢，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿性啰音。腹平软，上腹部稍压痛，肝脾未触及。、患者应考虑下列哪些诊断A、心脏神经官能症B、脑卒中C、肺栓塞D、冠心病急性心肌梗死E、
14、急性心包炎F、风湿性心脏病G、心律失常H、急性胆囊炎I、急性胰腺炎、下列哪些情况较易并发脑栓塞A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压病D、冠心病伴心房颤动E、心房颤动并心力衰竭F、二尖瓣狭窄伴心房颤动G、主动脉瓣关闭不全H、超声心动图见左房内血栓、患者急诊应做哪些检查A、心电图B、超声心动图C、头颅CTD、心肌酶谱E、肌钙蛋白F、冠脉造影G、胸片H、凝血常规检查I、血清淀粉酶检查J、纤维胃镜检查、患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，心电图如图所示，头颅CT和血淀粉酶无异常。再次进行体格检查，未引出病理征，墨菲征阴性。此时的诊断为A、急性心包炎B、冠心病C、急性前间壁心肌梗死D、急性
15、下壁心肌梗死E、肺栓塞F、度房室传导阻滞G、室性逸搏心律H、交界性逸搏心律I、心功能Killip级J、心功能Killip级、此时的急诊处理为A、麻黄素B、阿托品C、人工心脏起搏器D、异丙肾上腺素E、急诊冠脉造影和PCIF、宁心宝G、阿司匹林H、氯吡格雷I、低分子肝素J、利多卡因预防室性期前收缩、下列哪些情况适于安置人工心脏起搏器A、心室颤动B、心室扑动C、病窦综合征D、完全性房室传导阻滞E、窦房阻滞引起严重心动过缓F、左束支传导阻滞G、室性心动过速H、心房颤动2、患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但治疗疗效不佳。既往史无
16、特殊。入院查体：T 36.8，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，P 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。、入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，还应进行的检查包括A、冠状动脉造影B、心脏彩色超声心动图C、心肌酶TnID、肝炎全套E、抗心肌抗体F、病毒学检测、入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗1-受体抗体均为阳性。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDD 67mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。针对其病因
17、的治疗措施包括A、三磷酸腺苷B、ACEI类药C、间断应用利尿剂D、抗血小板聚集E、-受体阻滞剂F、地尔硫卓类钙通道阻滞剂G、辅酶A、经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差，双下肢水肿。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDD 7.2mm，LVEF 27%。患者目前诊断为A、急性病毒性心肌炎B、急性重症病毒性心肌炎C、扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭D、扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭E、心功能级F、心功能级、患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1V6导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限。目前最
18、需考虑的进一步治疗手段为A、免疫吸附抗心肌抗体B、心脏再同步化治疗C、植入ICDD、心脏移植E、射频消融F、心脏瓣膜置换术3、男性，76岁。“突发胸痛3小时，一过性晕厥半小时”为主诉来诊。患者3小时前突发胸痛，伴左肩放散，大汗，恶心、呕吐，自服“胃药”未见效。半小时前一过性晕厥，持续几分钟后意识恢复，急呼120来诊。既往高血压病史3年，平素血压一般在150/90mmHg左右。查体：血压80/50mmHg，心率42次/min，指脉氧96%，神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心音低，律齐，未及病理杂音。急诊查心电图如下：、考虑存在的诊断有A、三度房室传导阻滞B、二度型房室传导阻滞C、急性前壁心肌梗死
19、D、急性下壁心肌梗死E、急性右室心肌梗死F、泵衰竭：Killip 级G、心源性休克H、高血压病、下一步的治疗适合的是A、硝酸甘油含服B、阿司匹林口服C、永久起搏器置入术D、阿托品静脉注射E、补液F、异丙肾上腺素静脉滴注G、急诊冠脉介入治疗H、溶栓治疗I、利尿剂减轻心脏负荷、经过上述治疗后，患者胸痛缓解，心率升至70次/min。第二天患者再次出现胸痛，与呼吸关系不大，查体时心尖出现全收缩期杂音，向心底部传导，此时考虑患者可能合并了A、急性心包炎B、室间隔穿孔C、梗死后综合征D、心脏破裂E、心力衰竭F、乳头肌功能失调G、二尖瓣腱索断裂H、主动脉瓣狭窄答案部分一、A3/A41、【正确答案】 C【该题
20、针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720264,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 洋地黄的毒性反应：肠胃道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统毒性：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性：心力衰竭加重和（或）各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。洋地黄中毒处理：立即停用洋地黄。纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因。如有低血钾时予以补充钾盐。单纯补钾效果不明显时，可同时补镁。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720265,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“房室传导阻滞（一、二
21、、三度）”知识点进行考核】【答疑编号101720331,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点进行考核】【答疑编号101720332,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 二度型（莫氏型）：心电图表现为PR期间固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长；当QRS波增宽，形态异常，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。治疗：因易发展成完全性房室传导阻滞，预后差，应积极治疗，最有效的方法是安装起搏器。【该题针对“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点进行考核】【答疑编号101720333,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】
22、第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌是房颤的特征。【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】【答疑编号101720353,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 若QRS波群形态异常，可能为室性心动过速或室上性心动过速伴室内差异性传导。【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】【答疑编号101720354,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 心房颤动合并长间歇，多数学者把R-R1.5s者称为长间歇，目前尚无统一的意见。发生机制有：1.迷走神经张力增高；2.隐匿性传导；3.洋地黄影响；4.度房室传导阻滞。【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】【答疑编号1017203
23、55,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 患者为预激综合征，目前合并房颤或为室性心动过速，禁用维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720368,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 预激综合征为患者由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房室间旁路，同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720369,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 识别心脏骤停：意识消失；颈、股动脉搏动消失；呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绀；心音消失。早而可靠的确立
24、心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】【答疑编号101720440,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 临床上心前区锤击术主要用于治疗心脏停搏、心室颤动。【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】【答疑编号101720441,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。1药物受体阻滞剂，现已证实对心肌梗死后病人能显著减少心律失常死亡率和总死亡率。1受体选择性阻滞剂美托洛尔和兼有1受体阻滞作用的受体阻滞剂卡维地洛降低充血性心力衰竭的总死亡率和猝死率。胺碘酮对心肌梗
25、死后合并左室功能不全伴有心律失常者能显著减少心律失常的死亡率。胺碘酮与索他洛尔对室性心动过速、心室颤动发作及心脏骤停后的存活者抗心律失常的疗效优于其他药物。2近年来研究已证明埋藏式心脏复律除颤器（ICD）对延长病人的存活与降低猝死率的疗效优于目前应用的抗心律失常药物。3外科手术 对某些病人可选用外科手术切除病灶或行冠脉血运重建术。【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】【答疑编号101720442,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤，当肺血流量超过体循环1倍以上时，在心尖区可闻及舒张期杂音，脉压增宽。所以
26、考虑动脉导管未闭。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720475,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720476,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720477,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 动脉导管未闭患者可能在导管附近发生感染性心内膜炎，一般好发于肺动脉侧，一旦发生，应首先控制感染，而后再行手术治疗畸形，一般在症状控制后2个月再行手术为宜。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720478,点击提问】7、【正确答案】 B【该题针对“室间隔
27、缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720537,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720538,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720539,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 小儿发现心脏杂音，考虑先天性心血管病。胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤，P2亢进、分裂，为室间隔缺损。胸片提示肺动脉段突出，左右心室肥大。手术治疗最佳手术时机在学龄前，成年人选择在无右至左分流时。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720540,点击提问】8、【正确答案】
28、D【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720783,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720784,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720785,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 严重而持续的缺血性胸痛；特征性心电图改变；血清心肌坏死标志物的动态改变；三项中具备两项诊断即可成立，对急性非ST段抬高心肌梗死病人，血清心肌坏死标志物的诊断价值更大。受体阻滞剂无禁忌证早期应用可减少发生心律失常的发生，危险性室性期前收缩或室性心动过速首选利多卡因。缓慢性心律失常，如窦
29、性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等，最常发生于急性下壁心肌梗死病人。如前壁心肌梗死发生房室传导阻滞或束支阻滞则提示梗死范围广泛，预后不良。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720786,点击提问】9、【正确答案】 C【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101720853,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 患者虽有感冒病史，但发热持续时间短，血常规正常，排除感染性心内膜炎；现因劳累加重心脏负担，出现呼吸困难，诊断为左心衰。利尿剂患者心衰淤血症状疗效确切、迅速。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101720854,点击提问】10、【正
30、确答案】 E【答案解析】 慢性主动脉瓣关闭不全杂音：在主动脉瓣区及第二主动脉瓣区闻及舒张早中期及全舒张期吹风样递减型杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚。杂音可传至心尖部。有时在心尖部可闻及低调的舒张中期杂音，即Austin-Flint杂音。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720893,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 慢性主动脉瓣关闭不全表现为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，系心搏出量增大之故，此时杂音增强、持续时间延长。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720894,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 第三心音出现在心室舒张
31、早期，第三心音的产生可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致，多提示左室功能不全。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720895,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 主动脉瓣关闭不全者，感染性心内膜炎较常见，赘生物脱落可产生动脉栓塞。肠系膜动脉栓塞表现为突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720896
32、,点击提问】11、【正确答案】 C【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720932,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720933,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊本病，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。急性者要比亚急性者更易出现杂音轻度和性质的变化。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720934,点击提问】12、【正确答案】 C【答案
33、解析】 有左室流出道梗阻者，在胸骨左缘第34肋间可闻及收缩期喷射性杂音，是肥厚型心肌病的重要体征。心电图最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V35有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在、aVF导联及V12、V56导联可见深而窄的异常Q波。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720993,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 本病治疗目的是弛缓肥厚的心肌，减轻流出道梗阻，控制严重的心律失常，防止晕厥或猝死，缓解心衰症状。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720994,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 合并心衰时按心力衰竭治疗，但禁用硝酸
34、酯类及洋地黄类药物。晚期患者亦可呈现类似扩张型心肌病的表现，此时可按扩张型心肌病心力衰竭处理。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720995,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720996,点击提问】13、【正确答案】 C【答案解析】 心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，不传导
35、，为二尖瓣相对性关闭不全的杂音（区别于器质性二尖瓣关闭不全）；患者以呼吸困难、心脏向两侧扩大、奔马律、早搏为特点，提示扩张型心肌病。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721029,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 扩张型心肌病心脏瓣膜并没有病变，是因为心腔增大，导致瓣膜相对性关闭不全。超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721030,点击提问】14、【正确答案】 C【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721104,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】
36、 心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；无病理Q波；常伴有窦性心动过速。缓解症状的药物为利尿剂，需注意电解质。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721105,点击提问】15、【正确答案】 E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721107,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721108,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 渗出性心包炎，以呼吸困难为主，当液体量250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱，肺部无充血性改变。超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法。【该
37、题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721109,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】 BDGHI【答案解析】 目前问的可能的诊断，患者以腹痛入院，上腹部有压痛，考虑消化系统急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎）；心率极慢，律齐，可能为房室传导阻滞或病态窦房结综合征；老年患者以腹痛为首发症状，还需要考虑冠心病，且患者有心律失常和肺底啰音的表现。神经系统疾病也是晕厥的常见原因，目前虽未描述有神经系统阳性体征，但患者曾有TIA发作病史，因此脑卒中还不能排除。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720771,点击提问】【正确答案】 ADEFH【答案解析】 房颤患
38、者容易并发脑栓塞，若超声见左房内血栓，栓子脱落即为机体各部位栓塞的来源。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720772,点击提问】【正确答案】 ABCDEGHI【答案解析】 冠脉造影需等待其他结果回报再做决定，而患者目前生命体征不稳定不能耐受胃镜检查。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720773,点击提问】【正确答案】 BDFHJ【答案解析】 心肌酶阳性明确诊断为急性心肌梗死，心电图提示梗死部位为下壁，患者入院查体双肺底有湿性罗音，心功能Killip级。心电图为三度房室传导阻滞；QRS波呈室上性形态，提示逸搏心律位于房室交界区，作为防止心室
39、停搏的生理保护机制。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720774,点击提问】【正确答案】 BCEGHI【答案解析】 异丙肾上腺素可应用于任何部位的房室传导阻滞，但对于急性心肌梗死应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。急性心肌梗死首选再灌注治疗，并给予双联抗血小板、抗凝强化治疗。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720775,点击提问】【正确答案】 CDE【答案解析】 慢性心律失常严重者可安装心脏起搏器，左束支传导阻滞不会影响患者的心率，不是手术指征。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720776,点击提问】2、【
40、正确答案】 BCEF【答案解析】 病毒感染13周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌损伤标志物异常，病毒抗体阳性或分离出病毒，支持病毒性心肌炎诊断。超声心动图：轻症患者可正常，重症可见心脏扩大，室壁节段性或弥漫性运动减弱。若伴有心肌心包炎，可见心包积液征、心室收缩功能降低。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721024,点击提问】【正确答案】 AEG【答案解析】 病毒性心肌炎患者，有抗ANT抗体者约占1/4；抗1肾上腺素能受体抗体可能参与病毒性心肌炎的发病过程，抗1-受体抗体阳性，应用受体阻滞剂可获益。目前病毒性心肌炎尚无特异性治疗，主张应用促进心肌代谢的药物如三磷酸腺
41、苷、辅酶A、环化腺苷酸等。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721025,点击提问】【正确答案】 BCF【答案解析】 病毒性心肌炎少数病人转为慢性，或发展为扩张型心肌病。目前症状和心脏超声（左心室舒张末期内径LVEDD，男性正常值55mm）支持扩张型心肌病诊断。根据夜间不能平卧的表现，说明心功能为级。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721026,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）8.1
42、；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定VO2）低于10ml/kg/min；内科无法纠治的顽固性34级心衰；内科与手术均无法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721027,点击提问】3、【正确答案】 BDEGH【答案解析】 根据心电图PR间期固定，可见QRS波群脱落，提示二度型房室传导阻滞。、aVF导联ST段抬高，及时为急性下壁心肌梗死。右心室心梗不易从心电图得到诊断，但CR4R（负极置于右上肢前壁，正极置于V4部位）或V4R导联的ST段抬高，可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标。血压80/50mmHg，既往高
43、血压病史3年，平素血压一般在150/90mmHg左右。诊断为心源性休克和高血压病。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101918187,点击提问】【正确答案】 BDEGH【答案解析】 急性心梗的治疗包括：解除疼痛用吗啡、哌替啶；抗血小板治疗阿司匹林与ADP受体拮抗剂联合应用；抗凝治疗肝素；再灌注心肌（PCI、溶栓）；控制心律失常（室颤非同步直流电除颤）；控制休克；治疗心力衰竭，改善预后。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101918189,点击提问】【正确答案】 FG【答案解析】 患者入院时血压低，心电图下壁、右室ST段抬高，二度型房室传导阻滯；考虑存在急性下壁、右室心梗，二度型房室传导阻滯，心源性休克。应尽快开通血管，再灌注治疗，可选择PCI或者溶栓；因患者心梗不宜选用异丙肾上腺素提高心率；因患者低血压休克