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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第二十二章上肢骨关节损伤考试大纲上肢骨折及关节损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端脱位考情分析重难点：脱位易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。锁骨骨折1.部位青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折2.表现疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜3.神经：臂丛神经4.治疗幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：三角巾悬吊36周移位骨折：手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；切开复位内固定：患者不能忍受8字
2、绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观；合并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。肩关节脱位1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。脱位最常见于前脱位2.表现1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。3.方肩畸形。4.Dugas征阳性3.治疗1.手法复位：局麻，复位。2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者45周。3.康复治疗。（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）肱骨外科颈骨折1.部位2.分型外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折分型Neer分型。以
3、移位1cm或成角畸形45为移位标准3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。）4.治疗1.非手术Neer一型；二型有轻度移位三角巾悬吊34周。2.手术二部分以上的骨折切开复位，钢板内固定特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。粉碎型骨折对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖，术后46周开始肩关节活动。对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。6
4、8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。肱骨干骨折1.概念在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近折端移位。2.损伤局部及专有体征桡神经损伤表现：A.垂腕B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直“弯指”C.前臂旋后障碍D.虎口皮肤感觉减退或消失3.治疗1.手法复位外固定2.切开复位内固定指征：反复手法复位失败者；影响功能的畸形愈合；陈旧骨折不愈合者；合并神经、血管损伤者；同一肢体多发骨
5、折者；骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；812小时以内的污染不重的开放性骨折。肱骨髁上骨折1.概念10岁以下好发，手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角。2.分型表现扪到断端的部位移位伸直型假关节活动，肘后三角关系正常肘前方近折端向前下，远折端向上屈曲型肘后凸起肘后方近折端向后下，远折端向前骨折线：由前上斜向后下3.损伤肱动脉损伤：爪形手畸形正中神经损伤：猿手桡神经损伤：垂腕4.治疗受伤时间短、局部肿胀轻、没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。手术治疗的适应证包括：手法复位失败；小的开放伤口，污染不重；有神经血管损伤。5.并发症正中神经损伤肱动脉
6、损伤，前臂缺血，导致缺血性肌挛缩骨化性肌炎肘内翻畸形肘关节脱位1.概念 鹰嘴和肱骨下端两个关节面脱位。2.分类后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。3.表现患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。4.治疗手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与90位，再用三角巾悬吊胸前23周。桡骨头半脱位1.病因5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。2.表现肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。肘部外侧有压痛。3.检查X线：常（-）4.治疗两个不必：1.
7、手法复位，不必麻醉。一手拇指压迫桡骨小头，另一手按照牵拉、旋后、屈肘顺序即可达到复位目的听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。前臂双骨折1.解剖尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致，最宽处为1.52cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈有尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。2.病因1）直接暴力导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性
8、骨折2）间接暴力跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨地位斜行骨折。3）扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，多为高位尺骨、低位桡骨骨折。前臂双骨折3.分类孟氏（Monteggia）骨折尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位盖氏（Galeazzi）骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位前臂双骨折孟氏（Monteggia）骨折尺骨干上1/3骨折桡骨小头脱位。盖氏（Galeazzi）骨折桡骨干下1/3骨折尺骨小头脱位。4.治疗1）保守治疗手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征的发生。2）手术指征手法复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤。
9、桡骨下端骨折1.概念 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3厘米以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。2.分型3.体征桡骨远端骨折桡骨远端骨折典型体征伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位4.治疗手法
10、复位外固定为主。手术指征：A.严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏；B.手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，伴腕关节半脱位，X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位外固定为主。4岁女孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。1.最可能查到的阳性体征是A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas征（）D.桡骨小头压痛E.肘内翻正确答案D2.诊断首先考虑为A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨小头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折正确答案CA.尺神经B.正中神经C.桡神经D.
11、肌皮神经E.腋神经1.肱骨干骨折最易损伤正确答案C2.肱骨颈骨折最易损伤正确答案E3.肱骨髁上伸直型骨折最易损伤正确答案BColles骨折远端的典型移位是A.向桡侧及背侧移位B.向尺侧及掌侧移位C.向尺侧及背侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.以上均不是正确答案A肱骨髁上骨折最严重的并发症为A.正中神经损伤B.肘内翻C.前臂缺血性挛缩D.骨化性肌炎E.肘关节僵硬正确答案C40岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征（）。临床诊断首先考虑A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折E.肩锁关节脱位正确答案B女，12岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。最可能诊断是A.肘部软组织扭伤B.肘关节后脱位C.肱骨髁上骨折D.上尺桡关节脱位E.桡骨小头脱位正确答案B前臂双骨折易导致A.血管损伤B.肌腱断裂C.骨筋膜室综合征D.旋转功能障碍E.神经损伤正确答案DA.动静脉损伤B.周围神经损伤C.缺血性肌肉痉挛D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化1.肘关节骨折脱位可能并发正确答案E2.肱骨中下1/3骨折容易并发正确答案B3.股骨颈骨折可能并发正确答案D 第13页