《外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (3)：乳房疾病.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (3)：乳房疾病.doc（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三章乳房疾病乳房检查（一）乳房检查的内容及意义1.乳房视诊无考点2.乳腺触诊无考点（二）腋窝淋巴结分组无考点（三）乳房的各项检查特殊检查急性乳腺炎临床表现治疗原则清除感染、排空乳汁哺乳患侧暂停哺乳，并吸尽乳汁，健侧一般不停止哺乳。促使乳汁畅通排出，必要时终止乳汁分泌抗炎脓肿未形成给予抗生素治疗（首选青霉素、头孢，过敏则红霉素）切开引流原则脓肿形成后应及时切开引流手术方法普通位置脓肿取放射状或轮辐状切口（防止损伤乳管引起乳瘘）原则清除感染、排空乳汁切开引流手术方法靠近乳晕脓肿要用弧形切口深部脓肿选择下缘弧形切口切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通，脓
2、腔较大最低处做对口引流切口选择乳房脓肿切开引流术常见乳房脓肿乳房后脓肿切开引流最好采用A.乳房表面放射状切口B.乳房表面横切口C.乳晕下缘弧形切口D.乳房下缘弧形切口E.乳房外侧斜切口正确答案D乳腺囊性增生病和乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳癌好发2025y3050y4060y临床特点与雌激素作用活跃有密切关系，无明显自觉症状，包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑主要为乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解好发于外上象限，乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮病程缓慢缓慢快转移局部淋巴结治疗手术是唯一的治疗方法，妊娠前切除对症，随访，必要时手术手术为主乳腺
3、癌临床表现时期表现早期无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差中期肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大进展期癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变+淋巴结肿大晚期乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出+淋巴结远处转移进展、晚期体征体征机制酒窝征肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷乳头内陷乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧橘皮征癌细胞堵塞皮下淋巴管淋巴回流受阻真皮水肿乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起（黄家驷外科第七版P1156）体征机制卫
4、星状结节癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索手臂白色水肿癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管手臂青紫水肿锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉特殊类型癌的表现炎性乳癌恶性程度较高，病情进展快，预后最差。炎症的症状癌症的症状，整个乳房出现红肿热痛湿疹样癌（Paget病）湿疹癌症症状 乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变临床分期T原发癌N淋巴结转移T0原发癌瘤未查出N0同侧腋窝无肿大淋巴结Tis原位癌N1同侧腋窝有肿大LN，尚可推动T1癌瘤长径2cmN2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连T22cm癌瘤长径5cmN3有同侧胸骨旁LN转移T3癌瘤长径5cmM
5、远处转移T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（炎性乳癌属于此）M0无远处转移M1有远处转移乳癌分为以下各期0期TisN0M0期T1N0M0期T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0（3）期T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0（3和N2）期包括M1的任何TN期T1N0M0 期T1 N0 T3N0M0 T2 N1 期T3 N2 T4 N3 期M1 病理类型1.非浸润性癌（1）小叶原位癌（2）导管内癌 （3）乳头湿疹样癌治疗手术治疗方式、适应证手术适应证TNM分期0、期以及部分期而无手术禁忌证的患者全身性禁忌证有远处转移，一般情况差，不能耐受，年老体弱者术式乳腺癌根治术切
6、除范围大，少用乳腺癌扩大根治术切除范围更大，更少用乳腺癌改良根治术保留了胸肌，适用、期乳腺癌患者，与应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，目前最常用单纯乳房切除术适于原位癌、微小癌及年老体弱者保乳乳腺癌切除术适于、期患者，单发病灶，确保切缘阴性，术后必须辅以放疗前哨淋巴结活检决定是否行腋窝淋巴结清扫术有指导作用治疗综合治疗化疗总原则术后早应用，6周期，病情较轻可4周期方案经典方案CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）常用方案CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）AT（蒽环类、紫杉醇类）方案内分泌治疗依据术后雌激素、孕激素受体（ER、PR）阳性方案竞争性治疗他莫昔芬：绝经前和绝经后适用抑制性治疗芳香化酶抑制剂（依西美坦）：绝经后适用添加性治疗常用孕激素类药物靶向治疗依据曲妥珠单抗，HER2阳性用（共用题干题）女性，49岁，右乳外上象限肿物，1.5cm1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。1.假设诊断为乳腺癌，分期为哪期A.T2N1M0B.T1N1M0C.T1N0M0D.T2N0M0E.T1N2M0正确答案C2.应如何治疗A.病灶切除术B.乳癌根治术C.局部放疗D.生物治疗E.化疗正确答案B 第10页