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1、赚疮一概述臃疮是指发生在小腿月雕骨部位的慢性皮肤溃疡。在古代文献里还有裤口疮、裙风（证治准 绳）、烂腿（外科证治全书）等名，俗称“老烂脚”。本病多见于久立、久行者，常为筋 瘤、股肿的后期并发症。主要发于双小腿内、外侧的下1/3处，其特点是经久难以收口，或 虽经收口，每易因损伤而复发，与季节无关。相当于西医学的慢性下肢溃疡，多由下肢静脉 系统高压引起，瘀血难以回流，局部毛细血管数目、形态和通透性改变，组织间纤维蛋白沉 积和淋巴回流异常，皮肤逐渐出现营养障碍，最终导致组织坏死而形成经久不愈的溃疡。二病因病机本病多由久站或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮 肤破损染毒
2、，湿热下注而成，疮口经久不愈；或有素体中气不足，溃破反复，气血运行乏力， 瘀血稽留脉络，肌肤失养所致。三诊断要点1 .临床表现好发于小腿中下1/3内外侧的溃疡，经久不愈或愈后反复发作，多有痛痒，伴见下肢青筋暴 露，周边皮肤变黑。2 .实验室及辅助检查血常规、血糖、分泌物细菌培养加药敏、下肢静脉彩超及造影、局部X线摄片和病理活检。 四治疗原则与调护要点1 .本病内治以健脾利湿，益气活血为治法，急性期治标重在清热利湿解毒，缓解期治本重在 益气通络活血。外治初期渗出多用利湿解毒洗剂，渗出少则用解毒消肿油膏，后期根据疮面 腐肉多少，应用生肌长肉油膏掺提脓祛腐药。2 .患足宜抬高，不宜久立久行。3,疮口
3、愈合后，宜经常用弹性护套保护之，避免损伤，预防复发。五验案赏析【验案1】严某，男，64岁。2010年8月9日初诊。主诉：左下肢静脉曲张20年，左足内踝区皮肤反复溃破3年。症状：左下肢浅表静脉迂曲扭张成团，行走后患肢易出现困沉乏力酸胀不适感，患肢有轻 度的指陷性肿胀，活动后症状加重。查体：左足靴区皮肤粗糙、增厚，瘙痒，肤色较黯，呈褐色改变等营养障碍性改变。左足 内踝上方有2cmX3cm大小的溃疡面，有黄白色液体渗出，周边发红、肿胀，压痛明显。舌 质红，苔黄腻，脉滑数。理化检查：左下肢静脉造影提示：左下肢深静脉瓣膜功能不全。诊断：中医：月廉疮（湿热型，热重于湿）。西医：左下肢静脉性溃疡。治则：清热
4、祛湿，和营解毒。处方：（1）外洗处方：石榴皮60g,白矶60g,黄柏30g,苦参30g,地骨皮30g,地肤子 30go取10剂，水煎外洗，日1次。（2）内服处方：赤芍30g,茜草20g,泽兰20g,金银花30g,玄参20g,陈皮20g,惹瑟仁 30g,两头尖12g,大黄3g,甘草10g。取10剂，水煎服，日1剂。二诊：用药后，病人下肢肿胀明显减轻，溃疡面渗出减少，周边有新鲜肉芽组织生长。但 是患肢皮色仍较暗，有困沉不适，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。外洗方中去黄柏、苦参，加用 苏木30g,红花30g以增强活血化瘀之功。内服中药中去茜草、泽兰、金银花、玄参，加用 党参20g,茯苓20g,白术15g,以
5、益气健脾通络。两方均取20剂。三诊：原溃疡创面已经愈合，无须服用药物，为巩固治疗效果，治疗原发疾病，建议病人 日常生活中可以穿医用弹力袜保护。（周涛）【验案2】患者，男，52岁。2013年3月29日初诊。主诉：左小腿皮肤溃破疼痛6年余。病史：6年前，左小腿内侧皮肤破溃、疼痛，伴大量出血，经当地医院行曲张静脉结扎术， 术后创面迁延不愈，于当地医院换药治疗。6年间左小腿内侧皮肤溃烂渐进性加重，伴剧烈 疼痛，朝轻暮重。近1周来，溃烂再次加重伴发热，体温最高39C。查体：左下肢足靴区色素沉着，皮肤变薄，汗毛脱落，皮温高于对侧，皮肤弹性差呈皮革 样改变。内踝上方10cm处皮肤溃烂，创面形状不规则，测量面
6、积约84cm 2 ,创面周围皮 肤黯红，创面边缘上皮内卷呈缸沿状，创面基底颜色紫黯，无明显肉芽组织，创面基底瘢痕 老化呈镜面状，分泌物多且稀薄浑浊、臭秽。舌淡红，少苔，脉细涩无力。辅助检查：双下肢踝肱比值：左ABI0.9,右ABI0.8。诊断：月廉疮（气虚血瘀，瘀湿互结）。治则：益气养血、化瘀利湿。处方：黄黄30g,党参20g,熟地黄15g,生白术15g,茯苓15g,当归20g,川牛膝15g, 川苗10g,赤芍15g,白芍15g,地龙10g,丹参20g,桃仁6g,红花10g,甘草6g,金银花 20g,黄柏10g,苍术15g,苦参15g。7齐IJ,每天1剂，水煎300mL分2次温服。创面处理：缠
7、缚疗法；当归20g,黄连20g,血竭20g,黄柏10g,桃仁10g,丹参10go 煎煮取液，采取热溺法，每天1次，每次30分钟；糜蛋白酶、珠母粉、生肌象皮膏外敷， 每天换药1次。二诊（2013年4月5日）：查体：体温37.7C。疼痛明显减轻，以刺痛为主，左下肢肿胀 朝轻暮重。创面同前，分泌物稀薄，臭秽减轻。舌黯红有瘀斑，少苔，脉细涩无力。辨证: 气虚血瘀，瘀重于湿。治法：益气养血、化瘀利湿。处方：首诊方去当归、川牛膝，加山甲 10g,三棱10g,莪术10g,金银花20g,黄黄、党参各增加10g。7齐I。创面处理：外洗首 诊方加红花20g,余治如前。三诊（2013年4月12日）：查体：体温37。
8、左下肢胀痛明显减轻，创面略痒，创面分 泌物较前明显减少，皮温略高，创面测量面积约74cm 2 ,创面周围皮肤黯红，创面边缘上 皮呈斜坡状，创面基底颜色粉红，可见明显肉芽组织，颗粒略肿大。舌红，少苔，脉细涩。 辨证：气虚血瘀，本虚为重。治法：益气养血，活血解毒。处方：二诊方基础上黄黄减半, 去地龙、桃仁、红花、三棱、莪术，加白鲜皮15g, 7齐I。创面处理：外洗方在二诊方基础 上去丹参、桃仁、红花，加白芷20g、乳香10g、没药10g煎煮取液热溺；外敷药去糜蛋白 酶。四诊（2013年4月22日）：查体：体温36.5。左下肢胀痛明显减轻，创面面积约42cm 2 , 创面周围皮肤黯，创面边缘上皮呈斜
9、坡状，创面基底颜色粉红，可见新生肉芽组织，颗粒粗 大、均匀。舌红，少苔，脉细。辨证：气血两虚。治法：益气养血。处方：在三诊方的基础 上加鸡血藤20g、皂刺10g。14齐I。创面处理：当归20g,白芷20g,血竭20g,煎煮取液热 源余如三诊。2013年5月10日电话随访，创面已经完全愈合。继续予缠缚疗法。（矫浩然）【验案3）钱某，男，78岁。2010年12月9日初诊。主诉：左下肢浮肿疼痛伴溃疡2天。病史：患者双下肢淤积性皮炎病史20余年，皮肤瘙痒难忍，经多方治疗效果不明显，反复 发作。今年5月在我院行左麒关节置换术，术后遗留左嵌关节屈曲不能，行走困难。诉两天 前左下肢不慎跌倒擦伤及搔抓后出现多
10、处皮损，伴小腿浮肿，疼痛，跛行。无恶寒发热，纳 眠一般，烦热口干，尿黄，大便不畅。查体：左下肢明显浮肿，胫前、胭窝处及悬钟处溃疡，面积约2cmX3cm,尚浅，周围红 肿，痒痛相兼，时伴烧灼感，小腿外侧及后侧多处黯紫色浅静脉迂曲，怒张，肌肤甲错，足 靴区、踝关节及足背粗肿而硬。舌黯红苔黄微腻。诊断：腺疮（湿热瘀阻）。治则：左下肢刺络放血，三天1次，并嘱患者睡时抬起患肢。治疗过程：第一次治疗，有两处针孔喷射出黑色瘀血约90秒，量约30mL,其余亦流出大 量黑色黏稠瘀血，共计50mL,刺后患者顿觉轻松。12月12日复诊，见浮肿明显减轻，溃疡周围红肿消失，有愈合倾向，患者诉胀痛及瘙痒明 显减少。继续选
11、取左下肢10处瘀络点刺放血，出血约45mL,颜色仍为暗黑色，但质地较前 稀薄，次日浮肿基本消失。12月15日和18日又分别刺络放出40mL、30mL瘀血，颜色变为黯红。患者诉疼痛及瘙痒 消失，溃疡面已愈合结痂，下肢肤色变得较前明显白净。预后及随访：1月后患者复诊，溃疡痊愈，左下肢肤色变白，瘀络变细，足靴区、足踝部 肿硬也完全消失。皮肤湿疹和瘙痒也未复发。作为预防性治疗，分别在1月5日及2月23 日分别再次行刺络放血治疗，放出黯红色瘀血40mL、45mLo双足外观无差别，未发溃疡、 红肿及瘙痒。（王聪）【验案4】刘某，女，47岁。1993年9月24日就诊。主诉：左小腿溃破疼痛反复发作4年。病史：
12、4年前在山上不慎被荆棘刺破左小腿下端内侧皮肤，伤口小，流血不多，外敷民间 药物血止，而后未引起重视，伤口始终不愈。4年来，曾间断内服消炎药和外敷黄纱条治疗， 伤口逐渐扩大，周围皮肤变成黑褐色，疼痛渐增。查体：左小腿内侧皮肤溃烂，流淡血水，溃烂面约3cmX4cm,色淡白，周围皮肤呈黑褐 色，左下腿肿胀，呈针刺样疼痛，夜间加剧，行走痛甚，纳可，无午后潮热。舌质淡红，苔 薄白，脉弦细。诊断：隙疮（阳虚阴寒证）。治则：温阳补血，散寒止痛。处方：阳和汤加减：熟地黄30g,鹿角霜10g,肉桂3g,炮姜3g,白芥子10g,黄黄30g 川牛膝10g,生甘草5g。水煎服，日1齐L服6剂后，针刺样疼痛减轻，服至2
13、0余剂，针刺样疼痛消失，疡面转淡红，无渗液，服40 余剂，伤口结痂，随后脱落。随访至今未复发。（尹志江）【验案5】吕某，男，44岁。2010年1月21日初诊。主诉：双下肢溃破久治不愈30余年，近日加重。病史：30余年前发病，初期双下肢胫腺部皮肤红肿，肿势不高，间有小水疱，奇痒难忍, 搔抓破溃后有淡黄色透明液体渗出，质薄量多，淋漓不尽，疡面色红，伴有点状出血，迁延 不愈。期间曾赴南京、上海、北京及天津等地多所中西医院就诊，迭经内服外用中西药物（所 用中药多为清热燥湿或滋阴清热之类）治疗，皆无显效。现症见双下肢小腿局限性黯红，并 有弥漫丘疱疹、糜烂、流滋，为便于行动双小腿裹缚多层绵纸，有恶臭味，自
14、诉奇痒钻心、 影响睡眠；伴有咽干、口渴，饮水不解，口气臭秽，疲倦乏力；双上肢亦有少量皮疹；大便 干，34日一行，小便色深味重。舌黯、苔白腻，根厚微黄，脉左沉滑，右弦滑略细。现 服湿毒清胶囊。诊断：隙疮（脾胃不和，湿热下注）。治则：健脾和胃，清热利湿，杀虫止痒。处方：陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g,枳壳10g,竹茹20g,莱瓶子10g,石菖蒲10g, 远志10g,郁金30g,丹参30g,三七块10g,连翘30g,茵陈20g,砂仁（后下）10g,干姜 10g,芦根10g,白茅根10g,苍术20g,佩兰20g,玄参30g,白鲜皮10g,苦参10g,海浮 石10g,鱼腥草20g,生甘草10g。每
15、日1齐IJ,水煎取药液1000mL,分3次温服。另用白鲜 皮50g、蛇床子10g,水煎外洗患处，每日1次。嘱停服湿毒清胶囊。二诊（2月4日）：无新发皮疹，渗出液明显减少，患处仅夜间瘙痒，口干减轻，大便略稀， 舌黯、苔根白厚，脉滑。原方加生蔗松仁、怀牛膝各20g,黄柏10g,苍术增至30g。外洗 药继用。三诊（2月11日）：右腿溃疡面渐渐收口，左腿仍有少量液体渗出，瘙痒明显减轻，舌黯、 苔腻微黄，脉滑。上方去黄柏，鱼腥草增至30g,加肉桂10g。外洗药继用。此后患者每隔10天左右复诊，均以上方为基础加减治疗。5月6日复诊时，患处腐肉已脱， 疡面全部收口，无液体渗出，亦无瘙痒，皮肤色黑，有新肌显露
16、其中，全身无其他不适症状。 疾病基本痊愈，为巩固疗效，将上方改配水丸，每服9g,每日3次。外洗药每三日1齐I。 复诊（10月14日）：患者自述坚持服用水丸，8月份海暑季节复发1次，按前法洗之，溃 后用云南白药涂疡面，7天后渐愈。目前仍有多处皮肤色黑，但无其他不适，舌黯、苔薄白 脉滑。仍按前方配水丸内服，外洗药继用。（付婷婷）【按语】案1患者为中老年男性，又有静脉曲张病史，且长期从事体力劳动，致使脏腑功能减退，血 流缓慢，瘀血留滞，营血回流受阻，水液外溢，聚而为湿，湿瘀交结，久而化热，湿热下注， 热盛肉腐，而成麻疮。初次来诊表现为湿热型，热重于湿，给予赤芍甘草汤加减。茜草、泽 兰、赤芍凉血化瘀；
17、金银花、玄参清热解毒，陈皮、惹诙:仁健脾燥湿，两头尖消肿祛湿、舒 筋活络，廿草调和诸药。同时给予黄柏、苦参、石榴皮、白矶、地骨皮、地肤子等药物淘米 水煎后外洗清热燥湿止痒、活血化瘀通络。二诊时，患肢皮色较黯，仍有困重不适，水湿停 滞，脉络瘀阻，病情演化，证属脾虚血瘀型。药用四君子汤合赤芍甘草汤加减治疗。外洗药 物中去黄柏、苦参、石榴皮、地骨皮，加用苏木、红花、透骨草、艾叶等活血化瘀类药物。 三诊时患者病情稳定，建议穿医用弹力袜进一步保护。经三诊系统治疗后，溃疡愈合，下肢 酸困不适等症状得以明显好转。案2首诊时，其病程已经迁延6年有余，病久耗伤气血，患者气血不足，不足以驱邪外出， 故益气养血为根
18、本。同时患者伴有瘀湿互结，依据瘀、湿的不同程度，给予活血化瘀或利湿 解毒。故患者二诊及以后，依据辨证的不同，抓住病机的重点，给予恰当的因证施治。首诊 时，患者气血不足、瘀湿互结，故在遣方用药时以黄芭、党参为君药，以扶正益气，臣以熟 地黄、白术、当归、茯苓、川号、白芍养血活血，君臣共用，以共奏益气养血、扶正祛邪、 托毒外出之功效；佐以川可、赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙、金银花、黄柏等清热利湿解 毒活血化瘀通络之品，以奏化瘀利湿之效，牛膝为使引药下行，诸药共用益气养血、化瘀利 湿之效。至患者二诊时，疼痛加重，以刺痛为主，患者瘀湿互结、瘀重于湿，故原方基础上 加强益气、化瘀之品，其中黄黄加倍，“气为
19、血之帅”，气虚则血行无力，故以大剂益气之品 以益气活血；同时，加用破血逐瘀之品，以疏通脉络。至患者三诊及四诊时，患者瘀湿之象 已解，以气血不足为主，抓住此阶段的主要矛盾一一虚，在遣方用药时，以益气养血为主, 同时需要佐以清热解毒之品，以免出现补益生火之象。故在本病例的诊疗过程当中，充分体 现了虚、瘀、湿的不同辨证阶段，体现出作者抓主要矛盾进行辨证施治的治疗理念。理渝骈文云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药:张庚扬教授强调外治 法是朦疮治疗的重要手段。其外治方法的选择既要针对其主要的病理机制，更要结合患者疾 病的不同阶段而遣方用药。在本病例的治疗过程当中作者分别采取了缠缚疗法、热温疗
20、法、 生肌疗法。尤其针对患者所处的不同阶段进行辨证外治。该例患者，自首诊至末诊，均存在 气血不足之证，故张庚扬教授在外治之初，即应用珠母粉及生肌象皮膏等补益之品，其中珠 母粉中包含珍珠母、牡蛎、血竭等品，具有生肌敛口之效。生肌象皮膏法自张山雷疡科纲 要，方中包含生血余、象皮、当归、生地、龟板等滋养之品，对于日久失养、经久不愈的 虚证创面具有生肌长肉之功效。通过外用补气养血之品，与内服之益气养血之品内外呼应, 充分体现了外治之法即内治之法，更体现了张庚扬教授之辨证外治的外治思想。热温疗法，即古法之溺渍疗法一一是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药 物对患部的药效作用而达到治疗目的的一
21、种方法。依据张庚扬教授藤疮病机三部曲，依据疾 病辨证的不同阶段选择相应的外用药物，在首诊时，患者为瘀湿互结之证，故选用当归、黄 连、血竭、黄柏、桃仁、丹参以共奏利湿化瘀之效；在二诊时，病机发生变化，血瘀重于湿 热，故在外治溺渍选方用药时增加活血化瘀之品如丹参、桃仁、红花，而减少利湿之品；在 三诊时，患者仍以本虚为重，但仍有毒邪留恋之象，故在养血之际，仍佐以利湿、活血之品； 至四诊之际，患者毒邪已解、气血仍虚，故在遣方用药时，以一派补益之品。此治疗过程充 分展现了张庚扬教授辨证外治之法及藤疮外治三部曲疗法的精髓。案3认为赚疮是长期静脉瘀血，郁久蕴热，热灼络脉，夹以湿邪入侵或湿邪下注，血瘀与湿 毒
22、互结浸润为患致皮损筋腐肉烂，形成溃疡。总而言之，血瘀为本，湿毒内蕴为标。因此, 活血化瘀，祛瘀清热是基本的治疗原则。此时，选取刺络放血疗法来治疗是有根据的：首先, 素问血气形志中提出：“凡治病必先去其血，另又有“苑陈则除之”“祛瘀生新”之 说。因此，就有“病在脉，调之血；病在血，调之络”的治则。滕疮因瘀血而病在血络，刺 络放血当然可起到快而有效的作用。第二，在预防疾病发生方面，素问调经论中说: “视其络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”，提示刺络放血可避免血瘀成疾。各 种血瘀导致的肌肤甲错以及疼痛不适，都可经过刺络放血来预防因血瘀脉内、肌肤失养导致 的难治性溃疡。第三，关于刺络选穴方面针
23、灸甲乙经中亦提到：“刺络脉瘀血各随病所 而出现，故上下无常处，且大小不等，临证需仔细诊察。”所以，我们选取瘀络不一定就在 穴位上，表现在皮部的瘀络形态、位置、大小不一，只要是不正常的瘀络，均可轻刺之。从 西医学角度分析，认为本病最常见的直接病因是下肢静脉系统高压、足靴区血流迟缓后组织 营养障碍所致。西医学认为淤积性皮炎是因静脉瘀血和血液回流障碍，血液内氧含量和营养 成分减少，血管壁受损，毛细血管压力上升，其通透性增加，形成组织水肿和红细胞外渗, 局部组织氧和营养供应不足，组织发生代谢障碍。因此，减少主干静脉和皮肤毛细血管压力 降低则是治疗本病的原则。瘀络刺络放血，可明显、快速降低血管压力，达到
24、改善循环，增 加营养供应的功能。案4左小腿内侧下端皮肤溃烂，日久不愈，流淡血水，周围皮肤呈黑褐色，属于中医月廉疮。 该病临床上治愈较困难或治愈后易复发。作者认为不论内科，还是外科，都宜辨其寒、热、 虚、实。根据该疡面的阴阳辨证，临床应该辨证为阳虚阴寒证。用阳和汤去麻黄，加用黄黄 30g、川牛膝10g以温补气血，散寒通络止痛。体现了 “异病同治”的治疗方法。诸药合用， 共奏温补气血、托毒外出、敛疮生肌、祛痰化瘀之功而获愈。案5临床主要表现为双下肢小腿皮肤红肿溃烂、疡面黯红、滋水频流、奇痒难耐。脾为胃行 其津液，湿邪困脾，脾失健运，津液不能上承于口，故见咽干口渴，饮水不解；湿热蕴积于 胃，腐秽之气
25、上溢，则口气臭秽；脾主肌肉、主四肢，脾为湿困，可见疲倦乏力；湿热下注 膀胱，则小便色深味重；蕴积肠腑，大肠传导失司，故大便干；舌质黯，则湿热夹瘀可知， 苔白腻根厚微黄，是湿浊蕴热之征；脉左沉滑，右弦滑略细，亦是湿热内壅之象。根据临床表现诊断为湿热证尚属不难，观其既往所服之药亦皆清热利湿类，似对证，但收效 甚微，久治不愈，究其原因，乃未能把握病机的关键。湿热为患，或由外感，或因内生，本 例病程日久，缠绵不已，可知此湿热之邪系由内生，而非外感。秦玉龙教授认为内生湿热证 发生的关键在于脾胃不和。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾之与胃同居中焦，是人体气 机升降的枢纽，对全身气机的调节起着至关重要的作用
26、。其中脾为太阴湿土，喜燥恶湿，其 气主升；胃为阳明燥土，喜润恶燥，其气主降。脾胃相和，则一升一降，相反相成，气血津 液的运行敷布正常。若饮食不节、情志不遂、劳逸失宜等因素影响到脾胃的生理功能，导致 脾胃不和，气机升降失调，则可引起津液敷布失常，产生湿邪。而湿邪又最易困牌，牌失健 运，湿无所化，阻滞经脉，使阳气郁，蕴生内热；湿热互结，如油入面，缠绵难去。脾胃不 和，湿热内壅，亦可影响气血运行，湿热夹瘀，病邪更为胶固，症情颇匪轻渺。秦玉龙教授在治疗脾胃不和所致的湿热证时，注重健脾和胃，复其升降之常，使气血津液的 运行恢复正常，则邪无所生，疾病自愈。本案以温胆汤为基础方进行加减。温胆汤由二陈汤 加枳
27、实、竹茹组成，燥湿化痰、清胆和胃，用以治疗胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠等症。 孙一奎认为二陈汤中“半夏燥脾湿，陈皮利肺气，茯苓入手太阴，利水下行，甘草调和诸性， 入脾为使。三味皆燥湿刚悍之剂，使水行、气下、湿去、土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣”（医 旨绪余卷上论痰为津液脾湿所生）。此处用之理气燥湿化痰以健脾，复以“竹茹清上焦 之热，枳实泄下焦之热”（绛雪园古方选注内科）。湿为阴邪，得阳乃化，故治湿当以温 药，如金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二云：“病痰饮者，当以温药和之又加干 姜、甘草辛甘化阳以温脾升阳化湿；石菖蒲、远志、佩兰、砂仁芳香醒脾化湿；苍术燥湿健 脾。以上皆辛温香燥之药，用以振动脾阳，升举
28、脾气，开泄湿浊，治湿之本。热蕴中焦，耗 伤胃阴，致胃失和降，故降胃气必兼清胃热、养胃阴。“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降， 亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已 矣”（临证指南验案卷三脾胃）。清湿中郁热，秦师重用连翘、茵陈、鱼腥草质轻气淡 味薄之品，导湿热之邪从小水而去，且清热而不伤脾阳，利湿而不伐胃阴；濡养胃阴用玄参、 芦根清热生津，既可防燥药伤阴，又不致太过滋腻。复加莱瓶子、郁金、丹参、三七斡旋气 血，治湿中之瘀，亦是治疗此证不可或缺之品。本例用药从健脾和胃、清热化湿着眼，治病之本；同时针对朦疮配伍白鲜皮、苦参、蛇床子、 海浮石清热燥湿、杀虫止痒
29、，治病之标。特别选用白鲜皮、蛇床子两味药，水煎外洗，以“补 内治之不及”（理渝骈文略言），治此腺疮久者，最是捷验。吴师机谓“良工亦不废外治” （理渝骈文略言），即此之意也。待腐肉已脱，新肌显露，“乃除旧布新，气血贯注之故” “是为佳象” “但必以轻微淡远，隐隐流布，方是渐入佳境”（疡科纲要论痒），故改汤 剂为丸剂，以缓图之。秦师认为治此顽疾，不可但求速效，必以治本为第一要义无急效， 无近期，纾徐从容，不劳而病自愈”（病疡机要沈启原序），方是治疗的最高境界。秦师辨治本例臊疮，从脾胃不和、湿热下注着眼，治以健脾和胃、清热化湿，方用温胆汤加 减，并结合外治法，效果显著。此案虽为外证，秦玉龙教授辨治却
30、从整体出发，注重从内论 治，一洗外科通用套方之陋。理法精密，契合病机，处方熨帖，用药精妙，颇得治病正轨, 所以效如椁鼓，遂使顽疾迎刃而解。本案之辨治思路对于其他外证的诊治，亦可资借鉴。六参考文献1,周涛.全国名老中医崔公让治疗朦疮经验.中医学报，2012, 27 (1)： 38-39.2.矫浩然，李云平，张光磊.张庚扬教授治疗臊疮经验,环球中医药，2013, 6 (9)： 677-679.3,王聪，任盈喇络放血为主治疗腺疮6例临床分析，广东省针灸学会第十二次学术研讨会论 文汇编:253-255.4 .尹志江,阳和汤治愈朦疮1例,江西中医药,1995, 6 (增刊):22.5 .付婷婷，秦玉龙.秦玉龙辨治久治不愈赚疮验案1则.上海中医药杂志，2011, 45 (12)：29-30.