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1、爆痈一概述嗦病是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两 侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成 脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈 合后形成凹陷性瘢痕。相当于西医的颈部淋巴结结核。西医学认为，该病是由于结核杆菌侵 入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓。二病因病机本病可因忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰浊 化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。也 可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布
2、，灼津为痰，痰火凝结而形成。三诊断要点1 .临床表现多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚劳病史。初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能 动，不热不痛。多无全身症状。中期：结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如 皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热、食欲不振、全身乏力 等。后期：切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四 周皮肤紫黯，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、 盗汗等肺肾
3、阴亏之证；或出现面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，经闭等气血两亏之证；或 出现腹胀便溃，形瘦纳呆等脾虚不运之证。本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。若结核数年不溃，也无明显增大， 推之可动，其病较轻；若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重。临床也有 患者数枚结核，有的推之可动，有的液化成脓，有的溃破成漏，几种表现可同时出现。2 .实验室及其他辅助检查血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。必要时可取病 灶组织做病理检查有助于明确诊断。四治疗原则与调护要点1 .爆疡治疗以扶正祛邪为总则，尽量争取早期消散。必要时做扩创手术。病情严重者配合西 医
4、抗结核药物治疗。2,增加营养，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。3 .积极治疗其他部位的虚劳病变。五验案赏析【验案1】颜某，女，20岁。1982年12月8日初诊。主诉：右侧颈部出现肿块3年，加重1年。病史：患者于3年前右侧颈部出现多个棱状肿块，推之可移，皮色不变，不痛，未予重视。1年后肿核逐渐长大、增多，推之不移。并伴潮热、盗汗、疲乏、消瘦、月经34个月1 次（量少）、食欲不振等症。经中西医治疗，效果不佳。症见：右侧颈部肿块，伴潮热、盗 汗、疲乏、消瘦、月经量少、食欲不振。查体：右侧颈部多个核状肿块，皮色不变，不痛，推之不移。舌质红，苔黄，脉细数。辅 助检查：结核菌素试验强阳性。诊断：瘵病（阴虚火旺
5、证）。治则：滋阴降火。处方：泽漆消腺汤（鲜泽漆40g, 土茯苓、黄精、夏枯草各30g,连翘、山楂、枳壳各15g, 甘草3g）。水煎服，每服150200mL,每日3次，两日1齐上 外治法：外用蜂蜜调敷川草乌末。治疗1周后，潮热、盗汗等症悉解，食欲增加。治疗1个月后肿块全消，无任何不适，随访 8年，未见复发。（沈其霖）【验案2】刘某，女，39岁。1987年10月7日初诊。主诉：颈部两侧和腋窝肿块4个月，加重1个月。病史：患者在4个月前，颈部两侧和腋窝部，发现有蚕豆大的包块，但不痛，忽于1个月 前包块逐渐肿大，微痛。经某医院检查，诊为淋巴结结核，遂投以雷米封（异烟脱）及中药 五海丸治疗，效果不显而来
6、诊。症见：颈部两侧和腋窝肿块，肿胀疼痛，扭项不利，胸背部 时发瘙痒，饮食减少，神疲消瘦，心烦欲怒，手足心热，大便秘结，小便色黄。查体：颈部两侧、褐下各有结块45个，缺盆附近及胸膺部亦有结块34个，形如蚕豆 大小，颈部包块联结，肿胀，扭项不利，按之痛甚，两腋窝部各有结块34个，融合在一 起，扪之坚硬，微有疼痛。舌质稍绛，舌苔薄白中干，脉弦细而数。辅助检查：结核菌素试验阳性。诊断：爆疡（气滞痰凝证）。治则：疏肝理气，化痰散结。处方：夏枯草30g,女贞子25g,生牡蛎30g,浙贝母15g,玄参25g,郁金20g,香附15g, 瓜篓20g,蒲公英25g,海藻20g,昆布、没药、丹参各15g,鹿角20g
7、。每日1齐I。二诊：服12剂后，颈、颌部结块缩小、疼痛减轻，扭项灵活，心烦欲怒，亦见好转，余症 如前。方中去昆布，加何首乌20g,丹参加至25g；同时针刺肩井、天容、翳风、少海、曲 池五穴，每日1次。三诊：服9剂后，心烦欲怒，手足心热大减，颈部瘦疡大部分消失，仍少食心烦，依证分 析，乃属脾胃阴虚，去瓜篓、香附，加沙参、石斛各15g,以复脾胃之阴。继续针刺上述五 穴。四诊：服9剂后，诸症随之消失。为了巩固疗效，依原方又进6齐I，痊愈。随访半年，未 见复发。（刘总文）【验案3】严某，男，44岁。1963年5月5日初诊。主诉：颈部包块破溃1个月。症见：颈部包块破溃，伴腹胀纳呆，潮热乏力。查体：颈部右
8、侧三处溃疡，直径各约3cm,豆渣样絮状物充塞其间，脓水清稀。溃疡的底 部及其旁侧结块累累如珠。脉细数无力，舌淡苔黄腻。辅助检查：包块取病理为结核。胸透见右上肺有钙化点。诊断：瘪疡（气血两虚证）。治则：益气养血，调理脾胃。处方：生黄英30g,当归、远志、银花、重楼、花粉、赤芍、白芷各9g,大贝6g,生甘草 3g,每日1剂。外治法：中药丹剂局部换药，提脓去腐。二诊：治疗10日，潮热退，乏力减，疮口腐肉大致脱尽，结块消散大半。唯感胃纳欠佳, 腹胀，舌淡，脉虚弱。汤药改予调理脾胃为主，局部换药不变。处方：木香、陈皮各4.5g, 砂仁、炙甘草各3g,党参、白术、茯苓、猫爪草、羊乳各9g,生黄黄15g。三
9、诊：又经10日，善食易饥，疮口趋向闭合。继予上方掺入养血之品，丹药生肌收口。 四诊：10日后，疮口愈合，结块消散。（徐大成）【验案4】胡某，女，28岁。2009年3月5日初诊。主诉：左侧颈部结块伴疼痛5个月。病史：患者5个月前发现左侧颈部结块如豆渐大，肤红疼痛，自行服用抗生素后疗效不佳。 结块逐渐增大，在当地医院穿刺检查提示：见大量中性粒细胞，坏死物质是组织细胞。被诊 断为颈部淋巴结核。经治未愈。一个月后转至我科就诊。症见：左侧颈部结块，疼痛。食欲 不振，乏力。查体：左侧颈部结块，6cmX2.5cm,质软肤红，按之应指，疼痛。舌红，少苔，脉细数。 辅助检查：穿刺病理检见大量中性粒细胞，坏死物质
10、是组织细胞。诊断：爆疡（阴虚火旺证）。治则：去腐生肌。处方：左侧颈部水火丹加平安膏，使其破溃。二诊：5日后，肿块已溃。经处理脓腐，发现深约2.5cm的窦道，遂用1号药线顺疮口插 入。三诊：1周后，经引流脓腐脱落，肿势渐消。效不更方，续以前法，遂依次使用2号、3 号药线交替，常规换药。后见脓液渐少，质稀，疮口凹陷，改用4号药线，以达生肌之效。 治疗101天后，渐次收功，随访至今未发。（林修森）【验案5】陈某，女，23岁1991年5月28日初诊。主诉：左侧颈部淋巴结肿大3年，加重2个月。病史：患者自述3年前左侧颈部淋巴结肿大，病后未行系统检查治疗，情志不畅或劳累则 感肿大，淋巴结疼痛肿胀，常伴间断
11、性低热，以下午为甚。2个月前上述症状加重。按颈淋 巴结结核抗痛治疗效果缓慢，要求中医治疗。症见：颈部肿块痛，神倦乏力，消瘦，食欲缺 乏，低烧，时感手脚心发烧。查体：左侧颈部胸锁乳突肌前可触及3cm X 4cm的肿块，右侧颈部2cm X 4cm的肿块，质 地坚硬，其块推之不动，触及疼痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血沉26mm/h。结核菌素试验强阳性。诊断：凛疡（气滞痰凝证）。治则：疏肝解郁，软坚化痰。处方：消瘵汤加三棱、莪术各15g （消瘦汤组成：白头翁、猫爪草各25g,烟牡蛎、煨龙骨、 连翘、夏桔草、浙贝母各20g）,每日一剂。外治法：外涂金黄散。二诊：15日后，精神、食欲明显好转，
12、肿块明显缩小，疼痛、低热消失。三诊：再进10齐I症状体征全部消除，肿块全部消失。为巩固疗效，停涂金黄散，守方继进8齐打随访2年未复发。（王兆海）【按语】案1采用清热化痰、滋阴清火、培土生金诸法，虽然在缓解症状、增强体质方面常能收效, 但对病灶则无改变。经过长期探索，并受现代医学的启示，李氏对嗦疡的认识逐渐形成了新 的思路。其认为嗦疡的病因略同肺跨。辨证主要有两个关键：一是素体正气不足，气血阴阳 亏损；二是熔虫瘵毒为患。基于上述对病因的认识，作者认为在辨证论治的前提下，应注重 使用抗痔杀虫解毒的药物。案2为由于情志不舒，肝气郁结，久而化火内燔，炼液为痰，循经上升，流注于三阳经脉, 结于颈、颌，日
13、久延及缺盆、胸膺、腋窝等处，复由媵理脉络欠通，以致痰郁风扰，窜于皮 肤，故胸、背瘙痒。经病波及脏腑，累及脾胃，肝气益郁，不能正常消化，故食少消瘦，肝 部累及心神，故见心烦易怒，肝郁化火，导致阴虚，机体缺乏滋濡，故现手足心热，阴虚内 热，灼伤肠中津液，故现大便秘结，小便色黄。舌质绛，舌苔薄白中干，脉弦细数，乃肝郁 痰结，气血郁滞，阴虚火旺之象。初患嚏疡，肝郁化热，初步形成，痰液聚结日少，阴液初 耗，体质尚健，故以舒肝解郁、清热化痰为主，佐以活血散结之品。方用郁金、香附、丹参 行气活血、舒肝解郁，没药散瘀止痛，合夏枯草清火消嗦，力除痰血互结。玄参滋阴降火, 牡蛎化痰软坚，贝母消疡散结，三者以苦咸辛
14、平，消腺散肿，合女贞子安五脏，养正强阴。 鹿角滋养强壮，以阳通阴，行血散肿而消腺之力益彰。瓜萎涤痰散结，合海藻、昆布改血变 质，蒲公英清热解毒，健胃化滞，加助消嗦之功。复加针刺肩井、天容、翳风、少海、曲池 五穴，舒通经络，加速清热散结。案3中作者认为瘪疡是正虚邪乘，用扶正祛邪法治疗，并以中西合璧，取长补短。即辨证选 用经药理研究证实有抑菌、杀菌作用的中药。如痰气交阻者，选加柴胡、夏枯草、木香、陈 皮、远志；热毒炽盛者，选加猫爪草、银花、连翘、黄苓；阴虚火旺者，选加知母、地骨皮； 气血两虚者，选加黄精、羊乳、白芍。本病例药物选用，突出反映了治疗噱疡注重脾胃的特 点。当邪盛突出时，重用黄黄，以防寒
15、凉之品损伤脾胃，正虚既有腹胀纳呆的脾胃虚弱证, 又有潮热、脉细数的阴虚有热证，本案用药侧重脾胃。因脾胃健旺，气血有源，阴液自复。 案4应用中医药线治疗腺疡。药线，亦称药捻，是中医外科的外治剂型之一，具有验、便、 简、廉的特点，故一直沿用至今，为中医外科特别是疮疡专科的独特的剂型与方法之一。中 药药线的主要功效归结为蚀管、祛腐、提脓、生肌，这四点对于久溃疮疡的预后转归均起到 关键的作用。药线不仅有当今引流之功，同时可使药力直达病所。根据不同阶段选取不同作 用的药线，充分体现了中医辨证施治的理念，蚀管常用提脓丹、三仙丹，祛腐剂有提脓丹、 拔毒生肌散、九一丹之类。提脓常选用提脓丹、三仙丹之类的药剂。
16、生肌常用之剂为珍珠散、 龙石生肌散等。这是中医的精髓所在，也是取得临床疗效的关键。案5中作者认为疼疡病机为肺肾阴虚、肝气郁结，气滞血瘀痰郁，痰火结于颈项腋胯之间所 致。消疼汤方的白头翁、猫爪草对解郁化痰、散结消嚏有特效，是治疗嗦疡之圣药，历来是 治疗瘪疡的首选药物。夏枯草、龙骨、牡蛎清热散结，浙贝母化痰清热解郁。连翘有清热解 毒、消痈散结之功效。金黄散清热解毒散结、消肿止痛，局部外用吸收快，简便易行，内服 治其本，外敷治其标，标本同治，病灶即除，综观全方以清、消、散贯穿始终，病因已明, 诸药相配，药对病机，临床随症加减，灵活运用。六参考文献L沈其霖，李正荣.李孔定治疗覆疡经验.中医杂志，1992, 12 (33)： 23-24.2 .刘慈文.瘵疡验案二则.辽宁中医杂志，1990, 7： 29-30.3 .徐大成，李明吾.徐学春内治腺疡的经验.上海中医药杂志，1992, 8： 18-19.4 .林修森，孙凡,中药药线治疗瘪疡溃疡87例疗效观察.湖北中医杂志，2010, 32 (9)： 57-58.5 .王兆海.中医药治疗爆疡54例疗效观察.光明中医,1995, 5： 47-48.