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1、1.1 一般资料选取本病区2020年7月-2020年11月收治的41例行床旁B声 引导下甲状腺细针穿刺活检的患者作为观察对象，其中男性11例， 女性30例，年龄25-64岁，平均（43. 1 11.0）岁。纳入标准：1） 患者有可疑为恶性的单侧叶或双侧叶甲状腺结节；2）患者知情并同 意行床旁B超引导下甲状腺结节细针穿刺活检术；3）患者无心、肝、 肾及凝血功能异常，可耐受穿刺手术。1. 2穿刺方法1）患者在病床上取仰卧位，充分暴露其颈前甲状腺操作区，术 前常规予B超行甲状腺病灶结节定位；2）颈前区操作区常规消毒铺 无菌巾，以1%的利多卡因行甲状腺病灶处体表位置附近局部麻醉;3） 右手持吸引活检针
2、在B超引导下进针到达病灶，拔出吸引活检针内针, 在超声引导下，来回推拉吸引活检针，确保针尖有效切割甲状腺结节 后，拔出吸引活检针，行涂片细胞学检查；4）消毒术口，盖无菌纱 布，局部压迫穿刺口。2护理管理2. 1术前护理1）心理护理：床旁超声引导下甲状腺穿刺时，患者处于清醒状 态，其心理负担较大。术前充分告知患者及其家属床旁超声引导下甲 状腺穿刺术的相关知识，手术方式及该手术的优势、安全性等，减少 患者内心的恐惧感。告知患者相关注意事项，穿刺前勿食用过多食物， 穿刺时尽量不要做吞咽动作及咳嗽，四肢不要活动，避免穿刺损伤到 血管和气管，如感不适时可举手示意。2）术前准备：协助医生准备 好穿刺所需的
3、物品及抢救药物，详细询问患者是否在月经期、有无服 用抗凝药、既往有无晕针等情况，发现存在相关情况的患者时，及时 告知相关主管医生。对于基础条件较差的患者建立静脉通道，以备出 现抢救等情况时使用。2. 2术中护理管床护士在穿刺前对患者进行双人核对，协助患者平卧于病床上, 肩部下垫软枕，暴露颈部，固定患者头部。协助操作医生做好穿刺前 超声定位。穿刺过程中对患者生命体征进行密切观察，指导其呼吸尽 量规律平静。2. 3术后护理2. 3. 1常规护理监测生命体征，床旁准备好相关抢救用物。指导患者对穿刺点进 行按压，24小时内保持术口清洁干燥，1天后可拆除颈部敷料。手术 当天建议不进食过热的食物。患者如感
4、不适及时呼叫医务人员。2. 3. 2并发症观察及处理1）术后疼痛：较常见，轻微疼痛一般无需特殊处理，部分疼痛 明显者可予局部冰敷，或遵医嘱给予止痛药。2）术后出血的观察：因甲状腺血供丰富，行甲状腺穿刺后可能出现穿刺口渗血及颈部血肿 的发生，严重的颈部血肿形成可压迫气管抑制患者呼吸，可致患者死 亡，故术后出血是我们观察的重点。密切观察患者颈部穿刺口有无渗 血、渗液，穿刺针眼的少量渗血可予棉签压迫，局部采用冰袋外敷。 颈部的轻微血肿经加压包扎处理可自行吸收。3展望与总结甲状腺结节属常见的内分泌系统疾病，临床工作中约3%-7%的甲 状腺结节可经触诊发现，高分辨率B超对甲状腺结节的检出率可达 20%-
5、76%,其中恶性结节占比约5%-15%4-5o目前常用的诊断甲状 腺结节良恶性的方法有B超、CT、MRI等。B超引导下甲状腺细针穿 刺活检操作简单、取材方便，临床工作者在B超的引导下借助细针对 病灶进行多方位、多切面的穿刺取材来进行诊断，该技术已获得大家 的一致认可6。有研究显示其对甲状腺结节诊断的准确率可达 95%5,国内外多个指南已推荐细针穿刺作为甲状腺结节的常规检查 方式。B超引导下行甲状腺细针穿刺活检虽极少有不良反应，但与传统 在手术室或穿刺中心行甲状腺穿刺相比，患者在病房床旁接受穿刺时 更易受外界干扰，更易产生恐惧、紧张等不适情绪，这不利于医生对 患者行穿刺操作。故笔者认为术前的心理
6、护理是我们的工作重点之一, 术前有效、科学的宣教及心理护理可稳定患者情绪，增强患者信心， 这些有利于提高患者积极配合的主动性，降低患者对穿刺的反应8, 便于穿刺操作的顺利进行，提高穿刺的成功率及效率。止匕外，对术中 患者生命体征及术后并发症的观察也很重要。通过我们对患者穿刺前、 穿刺中及穿刺后进行护理管理，其穿刺成功率高，并发症发生少。床旁B超引导下甲状腺细针穿刺活检技术的开展对我们的护理 工作是一个新的挑战，对护理工作的要求更高，其顺利安全有序的开 展需要我们做好围手术期的护理及病房的安全管理。护理工作者对患 者围手术期进行有效的护理干预，对该技术的成功开展起着重要作用。参考文献lGabri
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