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12、烧伤科入院记录:医院入院记录姓名：科另U：床号：住院号：病区:姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者：可靠程度:出生地：入院时间：年 月日民族：记录时间：年 月日病 史主诉：烧伤原因烧伤日期 年 月 日 时烧伤距入院时间 天 小时现病史：（包括住院前处理）既往史：个人史：家族史：体格检查T P次/分 R次/分 BPmmHg一般情况：神志 发育：正常 不良 营养：良好 中等不良 体重 kg头颈部：胸部：腹部：四肢：会阴：特别部位：呼吸道损伤：可疑无有合并损伤：眼：耳：口腔：其他：创面检查：3中国九分法体表面积计算:部位面积%头部发部3%单侧面积单侧之半面部3%颈部3%双上肢双上臂7%3. 5%1.75%双前臂6%3%1.5%双手5%2. 5%1.25%躯干前面13%后面13%会阴1%臀部及双 下肢双臀5%2. 5%双大腿21%10. 5%5. 25%双小腿13%6. 5%3. 25%双足7%3. 5%1.75%部位二度三度头部%颈部%刖%躯干后%会阴%上臂%双上肢前臂%手%臀部%臀部大腿%及下肢小腿%足%12岁以下儿童面积计算头颈部=9+（12 -年龄）下肢二46- （12 -年龄）余同上表初步诊断：烧伤总面积 浅二度 深二度 三度%入院诊断:医师签名：年 月 日 时 分医师签名：年 月