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1、皮肤科面部深度烧伤的处理面部为暴露部位，易遭烧伤，据统计发生率为52%左右。面部皮肤细嫩，组织疏松，移动性大，血液循环丰富，有丰 富的汗腺和皮脂腺，在颊部形成颊脂体，皮下有大量的血管 和表情肌。颜面部各器官之间都有一定的相互关系，但在功 能、活动方式、部位与邻近关系等方面，又都有其独特性。 这些组织结构与面部烧伤后治疗的选择有密切关系。面部烧伤后，由于组织疏松，血管、神经丰富，伤后水 肿较剧，伤后48小时达最高峰，面部变形，眼不能睁开， 重者使眼睑外翻，口唇肿胀似鱼口状，张口困难。一般在48 小时后开始回收，肿胀逐渐消退。深度烧伤时，由于ni度焦 痂硬，外观肿胀不明显，水肿向咽后壁扩展，有时压
2、迫上气 道或阻塞咽喉部，引起上气道梗阻。五官分泌物和进食易污 染口周围及面部创面，故需及时清理。面部烧伤患者全身反 应强烈，尤其是小儿，常易发生高热、惊厥、抽搐等症状。 面部烧伤后愈合较身体其他处快35天。面部烧伤后渗液多，液体复苏量以面积计算，一般要比 其他部位相同面积的多。如小儿头面部烧伤第一个24小时， 需补给的胶体和电解质溶液量应大于每1%烧伤面积2ml/kgo面部深II度烧伤，由于该部位血循环丰富，毛囊较多且 深，有时外观似乎为m度烧伤，结果可自行愈合。面部ni度 烧伤，一般不采用早期切痂植皮，因早期深度不易判断，切 痂平面不清，且出血多。伤后23周，焦痂分离时，将坏 死组织彻底清除
3、，分区用大张皮片覆盖，能取得满意的效果。 如已形成肉芽创面，术前应湿敷23日，术中刮除肉芽和 坏死组织，反复用1.5%过氧化氢溶液、1： 1000苯扎浪核和 外用盐水冲洗，再行分区大片皮游离移植。如烧伤仅伤及皮 肤全层，也可行早期切痂，植皮方法同上。以上3种植皮方 法，如果植皮全部存活，则效果一样。在植皮时应注意以下 几点：坏死组织清除应彻底，如有深n度烧伤，应一并切 除。所植皮片应为0.30.4mm厚，不宜太薄，切忌打洞。 皮片排列应分区，其缝合处要用小针细线仔细缝合，以减 少瘢痕形成。植皮存活，伤口完全愈合后，即可进行面部 皮肤护理，以减少皮片色素沉着及挛缩。如出现睑外翻，可 行外翻矫正植皮；如发生小口畸形，可行小口加大等。鼻 部切痂植皮后，鼻孔应用橡皮管支撑，以防皮片挛缩，影响 鼻孔外形。眼睑全层烧伤，应在面部植皮愈合后行眼睑再造。局部 无条件设计皮瓣者，可用下述两种方法进行眼睑再造：将 眶隔脂肪和穹隆部的结合膜游离，向下牵拉至睑裂处，其上 行游离植皮，植皮存活后效果好。将穹隆部粘膜向下游离， 行示指背皮瓣转移再造眼睑。