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1、皮肤科牛皮癣患者的中西医结合治疗牛皮癣是一种常见的以皮肤剧烈瘙痒，肥厚如牛皮为特 征的慢性皮肤病。在中医文献中，因其好发于颈项部，故称 为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。诸病源候论摄 领疮候云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂 着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也J外科正宗顽癣 云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”本病好 发于青壮年，慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓 解。相当于西医的神经性皮炎，又称慢性单纯性苔葬。【病因病机】中医学认为本病多由情志不遂，紧张劳累，肝郁化火, 心火上炎，热盛生风，发于肌肤而成；风湿热之邪阻滞肌肤 或硬领等外来机械刺激所引起；病久耗伤
2、阴液，营血不足, 血虚生风生燥，皮肤失于濡养而成。西医学认为本病是一种皮肤神经功能障碍性皮肤病。临 床表明与神经精神因素有明显的关系。患者多有情绪紧张、 压力较大，胃肠功能障碍等。【临床表现】本病多见于青年与中年人，老年人较少见，儿童一般不 发病。好发于颈后及两侧、肘窝、胭窝、股内侧、尾就及腕、 踝部，但其他部位亦可发生。起病时患部皮肤往往仅有瘙痒 而无皮损发生。经常搔抓或摩擦后便出现针头至粟粒大小多 角形扁平丘疹，散在分布，历时稍久，因丘疹逐日增多，密 集融合形成皮纹加深和皮崎隆起的典型苔葬样变之斑片。斑 片多呈现淡红、黄褐或正常皮色，或有色素沉着，有时覆有 鳞屑。斑片边界清楚，周围亦可有少
3、数孤立散在的扁平丘疹。 斑片的数目不定，一片或数片，大小不等，可如指甲或手掌， 形状可为圆形，类圆形，或不规则形状。伴阵发性剧烈瘙痒， 夜间为甚，泛发性神经性皮炎奇痒难忍，严重影响睡眠和工 作。本病病程缓慢，常多年不愈，易反复发作。【诊断】1 .根据典型皮损形态，针头至米粒大小的多角形扁平丘 疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚硬而有光泽，密 集融合形成皮纹加深和皮崎隆起的苔葬样变之斑片，境界清 楚，表面覆有少许鳞屑，或有抓痕、血痂。2 .好发于颈侧、项部、额部、尾撕、肘窝、胭窝、股内 侧。亦可发于眼睑、外阴、肛门等处。如发疹仅限于某一部 位，称局限性牛皮癣，皮损广泛或大部分受累则称泛发性牛
4、 皮癣。3 .根据自觉症状，表现为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚, 泛发性牛皮癣奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。【鉴别诊断】1 .慢性湿疮（慢性湿疹）多有糜烂、渗液等病史，皮 损边界不清，苔葬样变不及牛皮癣明显，治疗不能耐受刺激 性外用药，可资鉴别。2 .风瘙瘁（瘙痒症）多见于老年人。先有瘙痒而无原 发疹，搔抓后可产生抓痕、血痂。3 .原发性淀粉顽癣 好发于双小腿伸侧、上背部，损害 为粟粒至绿豆大半球状丘疹，质坚硬，密集成片，有的呈串 珠样排列。组织病理改变有诊断价值，可以鉴别。4 .紫瘢风（扁平苔葬）表现为多角形或圆形紫蓝色中 央微凹的扁平丘疹，表面有蜡样光泽、网状纹，颊黏膜、龟 头或指（趾）甲常有
5、损害。组织病理变化有其特异性。5 .白疙（银屑病）好发于小腿伸侧的慢性局限性银屑 病，类似牛皮癣。但白疟皮损基底呈淡红色浸润，上覆银白 色鳞屑，其他部位常有白疙损害。【辨证治疗】1 .血热风盛证主要证候本证多见于泛发性牛皮癣或急性发作，皮损 泛发色红，阵发性瘙痒，伴心烦易怒、口苦咽干，眩晕多梦、 便干漫赤，剧烈瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法治则清热凉血，消风止痒。（1）常用中成药：防风通圣丸、清开灵口服液。（2）简易药方：凉血地黄汤合消风散加减。生石膏（先煎）30g,知母10g,苦参10g,黄苓10g,生地黄30g,赤芍15g,枳壳10g,天花粉30g,荆芥10g,防 风10g,蝉蜕6g,
6、生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。 皮损色红赤者，加水牛角片、蚤休、生槐花；瘙痒剧烈者, 加鸡血藤、首乌藤、生龙骨、牡蛎、地肤子、白鲜皮。2 .风湿蕴阻证主要证候病程日久，皮损浸润肥厚，呈淡褐色，或多 发于肛门和会阴部，可有糜烂、渗液，瘙痒剧烈，夜间尤甚， 舌质暗，苔腻，脉濡。治法治则搜风除湿，养血润肤。(1)常用中成药：龙胆泻肝丸、当归苦参丸、湿毒清 胶囊、乌梢蛇片。(2)简易药方：乌蛇祛风场合四物汤加减。乌蛇10g, 荆芥10g,防风10g,黄苓10g,苦参10g,生惹萩仁30g, 刺菠藜10g,当归10g,赤芍15g, JHt 6g,白鲜皮30g,生 甘草6g。水煎服，每日1剂，分
7、2次服。发于额部、眼睑部 者，加生石膏、白芷；发于能尾部者，加龙胆草、土茯苓; 苔葬化明显者，加三棱、莪术、露蜂房。3 .血虚风燥证主要证候病程长，多见于老年及体弱患者，皮损色淡 或灰白色，肥厚粗糙，脱屑明显，瘙痒难忍，反复发作，日 久不愈，伴头晕、心悸、气短、乏力，舌质淡、苔薄白，脉 细。治法治则养血润燥，息风止痒。(1)常用中成药：当归饮子丸、肤痒冲剂。(2)简易药方：当归饮子加减。当归10g,川苜10g, 熟地黄12g,何首乌20g,赤芍、白芍各12g,黄茂20g,刺 菠藜10g,天花粉30g,乌蛇10g。水煎服，每日1剂，分2 次服。胃胀纳呆者，加枳壳、陈皮、苍白术；心神不宁少寐 者，
8、加首乌藤、合欢皮、珍珠母；疲倦乏力者，加炙黄芭、 党参。【外治疗法】1 .三黄洗剂外洗，每日34次，适用于皮损较薄者。2 .丁香罗勒药膏、山宝皮宁酊、冰黄肤乐霜等外涂，每 日3次。3 . 10%黑豆储油软膏外涂，每日2次，适用于皮损较厚 者。【预防与调理】1 .保持情绪稳定，避免精神刺激。2 .禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、海鲜、羊肉等。3 .禁烟酒。4 .尽量避免搔抓患处。5 .患处保持清洁，避免烫洗、摩擦等刺激。生活应规律， 注意劳逸结合。【临证心得】1 .辨证要素由于现代社会人们的生活节律加快，工作 和生活的压力增加，牛皮癣已经成为常见病和多发病。关于 其病机的认识，一般来讲，外与风湿郁阻
9、肌肤有关，内与肝 气亢旺有关，久病则血虚风燥肌肤失养。在中医治疗上，既 要针对风湿郁阻肌肤的外因，也要针对肝气亢旺的内因，久 病更要考虑血虚风燥的病机转换，孰轻孰重，把握分寸。辨 证施治断不可将3种证候完全分离，要考虑其内在的联系和 刻下的表现。2 .重视止痒由于本病表现突出一个痒字，止痒治疗尤 为关键。在止痒的对策和方法上，依据中医的“无风不作痒” 观点，虽风、湿、热、毒、虫、虚、瘀均可致痒，但风为贼 首，擒贼擒首，治风止痒尤为关键。虽辨证有不同，但荆芥、 防风、苦参、白鲜皮、地肤子等祛风胜湿之品不论何证型， 结合配伍均可使用。在外治方子中，祛风胜湿更是必选之品， 如苍术、苍耳子、白鲜皮、地
10、肤子、蛇床子、艾叶等或用于 外洗或入膏散。3 .活血通络对病久入络，肌肤肥厚，如牛项之皮。治 疗中必用活血化瘀，通经活络之品，体现“治风先治血，血 行风自灭”的古训。事实上，本期患者风湿久郁，非重用活 血化瘀、通经活络之品不可如全蝎、娱蚣、水蛭、土鳖虫、 威灵仙等。这些药的使用，不但起到止痒之效，而且可以改 善组织营养，减轻皮肤肥厚。4 .疏肝理气 肝气亢旺在本病的发病中起到至关重要的 作用。没有患者的焦虑、紧张，情志异常，纵有外在风湿之 邪，也不能发为牛皮癣。即所谓外因要靠内因而起作用。在 肝气亢旺证的治疗中，丹桅逍遥散是常用的方剂，疏肝健脾, 木土共调。笔者在临床中，除应用丹桅逍遥散方义之
11、外，更 注意对心的调理，因为情志致病，心肝同患。心肝火旺也是 临床最常见的证型。故临床上患者除烦躁易怒外，必有心绪 不佳、失眠多梦等症状。因为在遣方用药中必配伍百合、黄 连、合欢皮、酸枣仁、珍珠母等调心安神之品。5 .自拟清肝解郁汤 本方在临床应用多年，疗效显著。 近年来，我国社会经济发展非常快，个人的生活节奏必然加 快，竞争压力自然增大，这些外在因素，与人们社会及心理 适应能力的相对不足的个体因素共同作用，使人们长期处于 怒悲忧恐惊的不正常情志状态，中医理论分析则多属于七情 致病，乃肝气郁结化火所致。清肝解郁汤的组成为：柴胡、 黄连、赤芍、牡丹皮、珍珠母、合欢皮、首乌藤、当归、冬 瓜皮、竹茹、白鲜皮、地肤子、防风、荆芥等，具有清热泻 火、解郁安神的功效。本方适用于表现为烦躁易怒、失眠多 梦、夜间瘙痒等疾病的早期。