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1、皮肤科寻常疣患者的中西医结合治疗【临床表现与诊断】寻常疣是由人乳头瘤病毒(HPV-KHPV-2、HPV-3、HPV-4、 HPV-7、HPV-27, HPV-28, HPV-29)感染所引起的一种皮肤 良性肿瘤。皮肤和黏膜的损伤、细胞免疫功能异常是感染本 病的直接因素。人乳头瘤病毒经伤口进入暴露的基底细胞。 可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的储存库，带有病毒DNA 的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。发病时, 病损处皮肤棘层肥厚，乳头瘤样增生和过度角化，伴有角化 不全现象。中医称本病为“千日疮”，俗称“刺痰”“痰子”等。中 医认为寻常疣为生于肌肤之良性赘疣，出自外科启玄卷 七，又名疣
2、、疣疮，俗称疾子，或名尤。系因风邪搏于肌肤 而生者，或因肝虚血燥、筋气不荣所致。其好发部位以手背、 指背、头面以及颈项、背部为多见。初起小如粟粒，渐至大 若黄豆，突出皮表，色灰白或污黄，表面呈现蓬松枯槁，状 如花蕊。所发之数多少不一，少者独一，多则甚至数十者， 或散在或群聚，并无一定规律。一般无自觉症状，若受挤压 则局部有疼痛感，或碰撞、摩擦时易于出血。(一)皮损特点1 .特征：寻常疣初起为米粒大小，微黄色角化性丘疹， 逐渐增至绿豆大小，甚至豌豆大或更大的圆形或多角形乳头 状隆起，境界明显，角化明显，质坚硬，表面粗糙呈刺状, 灰白，污黄或污褐色。2 .好发部位及年龄：多见于手指、手背、足缘等处
3、，亦 可发生于身体表面的任何部位，甚至口角、鼻孔及睑缘等皮 肤黏膜交界处，也可发生于舌面、耳道内、唇内侧、颊等黏 膜处，广泛者可累及四肢大部分。本病可发生于任何年龄男 女性，但多见于青少年与儿童。3 .数目不等，初起多为一个，以后不断增多，可发展为 数个到数十个，邻近皮损互相融合可增大呈斑片状，有时可 自身接种，也有皮损长期不变者。一般无自觉症状，偶有压 痛。4 .病程慢性，少数可自愈。5 .特殊类型（1）丝状疣：好发于眼睑、颈、颈部等处，为单个细 软的丝状突起，长度一般不超过1cm,顶部角化，正常皮色 或棕灰色。（2）指状疣：在同一个柔软的基础上发生一簇集的参 差不齐的多个指状突起，其尖端为
4、角质样物。常发生于头皮 或趾间，亦可发生于面部。常为数个，可经久不消。（3）甲周疣和甲下疣：发生在指（趾）甲周或甲下的 寻常疣称为甲周疣或甲下疣。其根部常位于甲廓内，表现为 单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型的赘疣状损害。若 向甲下蔓延，可使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛 及继发感染。（二）病理变化1 .棘层肥厚，呈乳头瘤增生，在棘细胞上层及颗粒层可 见空泡化细胞，该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的 晕。2 .表皮角化过度伴角化不全，在隆起崎上方角层内常可 见陈旧性出血。3 .乳头状隆起蜻上方角层内可见叠瓦状角化不全，靖间 凹陷处颗粒层细胞大小及数量均增加。4 .无空泡细胞的棘层上
5、部及颗粒层内可见浓密成块的 透明角质细胞，空泡细胞颗粒及角化不全细胞中含有很多病 毒颗粒。5 .表皮突延长，边缘之表皮突向内弯曲，形成中心辐射 状排列，或向中心弯曲形成抱球状。6 .浅层血管丛周围少量淋巴细胞浸润，在寻常疣消退期 更加明显。7 .真皮乳头上延，其中血管扩张，可直达乳头顶部。 （三）诊断1 .寻常疣的诊断主要根据损害发生的部位与损害特征,一般即可诊断。2 .疑难者可做活组织病理检查。（四）并发症丝状疣发生于眼睑者，有可能伴发病毒性结膜炎或角膜 炎。【中医治疗】（一）全身治疗1 .养血润燥，化淤解毒（1）丹参30g,赤芍15g,红花10g,鸡血藤15g,莪 术10g,生牡蛎30g
6、（先煎），紫草10g,马齿范30g,大青 叶 30go（2）马齿览60g,板蓝根30g,紫草根15g,蕙荻仁30g, 赤芍15g,大青叶30g,红花10g,穿山甲10g。（3）灵磁石15g,生牡蛎15g,代赭石15g,珍珠母30g, 桃仁10g,红花10g,赤芍10g,陈皮10go（4）熟地黄12g,制首乌9g,杜仲9g,川牛膝9g,红 花9g,白芍9g,当归9g,川茸6g。（5）蕙及仁，每次30g, 2次/天，煎服。2 .养阴平肝，活血软坚 珍珠母30g,生牡蛎30g,蜀羊 泉15g,龙葵15g,郁金15g.红花9g,桃仁9g,落得打12g, 炙穿山甲9g。每日一剂，煎汤内服。（二）局部治疗
7、1 .外洗法（1）香附水洗剂：香附30g,木贼草10g,露蜂房10g, 金毛狗脊15g,水煎外洗。（2）疣洗方：马齿范60g,露蜂房9g,紫草10g,白芷 9g,蛇床子9g,陈皮15g,莪术15g,煎汤外洗患处。（3）板蓝根洗剂：板蓝根30g或苦参饮片30g,煎汤洗 涤患处，每日洗34次。（4）木贼洗剂：木贼30g,香附30g,山豆根30g,板 蓝根30g,煎浓水泡洗患处。（5）地肤子洗剂：地肤子30g,金毛狗脊30g,煎水浸 泡，2次/天，每次30分钟。2 .涂药法木鳖子（去壳）50g,大蒜50g,蔓荆子15g, 五倍子15g, 75%酒精200mL。将木鳖子、大蒜共研为极细糊 状后去渣，蔓
8、荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精 溶液中，搅匀，装瓶密封备用。用法：先对疣体做常规消毒， 然后用无菌针点刺疣体顶部，刺激以微微出血为度，用棉棒 蘸药涂疣体上及周围，每日2次。用药1周为1个疗程。据 报道，此法治扁平疣效果较好，一般用药1周后疣体色泽变 褐色或灰色，2周后疣体消失，脱屑痊愈。本方加密陀僧粉 20g,治寻常疣疗效亦佳。3 .敷贴法鸦胆子泥敷剂：鸦胆子仁5粒，捣烂。先将患处以热水 浸洗，用消毒刀刮去疣体表面的角质层，再将鸦胆子泥敷在 创面上，以玻璃纸和胶布固定，3日换药1次。黑色拔膏棍贴剂：黑色拔膏棍，加温外贴，57天换1 次，疗效显著。4.摩擦法将孳养削去皮，用其白色果肉摩
9、擦疣体，每日34次。 每次摩擦至疣体角质层软化、脱落，微有痛感或点状出血时 为止，一般数日可愈。取菱蒂长约3cm,洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2 3分钟，每日68次。取鸡脸皮1只用温开水泡软，再将泡软的鸡脸皮撕成小 块，摩擦患处，擦至皮肤微红有刺痛感时为度，每日早、晚 各1次。通常连续治疗34周显效。5 .结扎法最适宜于丝状疣，可在疣体根部用丝线或头 发结扎，数日后即可自行脱落。6 .针挑法对于传染性软疣，可用消毒注射针头，挑破 皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或络合碘。如疣体 较多，可分批治疗，隔34天针挑1次。7 .针灸法取列缺、合谷、足三里、大骨空等穴位，针刺得气后留 针30分钟，
10、每日1次，10天为1个疗程。局部取阿是穴， 将消毒针直刺疣体中心，有酸重感时捻针57次拔出。单用艾灸烧灼之法者，多能获效。8 .其他耳针疗法、穴位注射法及低功率He-Ne激光耳 穴照射法等亦有良效。皮肤寻常疣患者可在医师的指导下酌 情选用。【西医治疗】寻常疣的治疗方法有全身及局部治疗两种类型。治疗方 法依患者年龄、皮肤状况、持续时间、免疫状态而有所不同。(一)全身治疗1 .利巴韦林 具有广谱抗病毒作用，为一种强效单磷酸 次嘿吟核昔(IMP)脱氢酶的抑制剂，能抑制IMP的活性， 从而阻止病毒核酸的合成。其作用机制多，故抗病毒谱广。 本品可口服、肌注、静脉滴注、滴鼻和喷雾吸入。用法：成 人口服每次
11、0.20.4g, 3次/天；肌注或静滴按1015mg/ (kgd)剂量，分次给药。2 .聚肌胞通过诱生干扰素间接产生抗病毒作用； 直接抗病毒作用；通过增强和调节免疫作用产生抗病毒活 性。聚肌胞的抗病毒作用是这三种机制的综合性结果。用法: 每次24mg,肌注，隔日1次或每周2次。3 .干扰素用于多发性且顽固难治的寻常疣，可全身或 皮损内局部注射。4 .中药注射剂板蓝根注射液、柴胡注射液、贝母皂昔 注射液，肌注，24mL, 1次/天，10-20次为1个疗程。 香附注射液(每支2mL,每毫升相当于生药3g),每次4mL, 肌内注射，1次/天或隔日1次，15次为1个疗程。(二)局部治疗本病主要为局部治
12、疗，多选用各种物理疗法，如二氧化 碳激光、高频电针、液氮冷冻等。治疗前要考虑疼痛、遗留 瘢痕，发于关节部位的应考虑对关节活动的影响等。冷冻治 疗时注意勿损伤神经，儿童的肘膝皮损做冷冻治疗时易留瘢 痕，治疗时要特别注意。1 .非手术疗法局部可用多种化学药物，如0.5%鬼臼树 素酊、20%水杨酸火棉胶、30%冰碘酸、纯石炭酸、鸦胆子、 灰碱粉(生石灰、食用碱等量)等。(1) 3%酰丁安霜或3%酰丁安二甲基亚飒涂擦。亦可用 0. 7%斑螫素加等量火棉胶，隔天外涂1次，20%40%碘普(疱 疹净)霜外用。(2) 5-氟尿喀噫(5-FU)软膏包敷，但可能出现不良 反应，如局部疼痛、红斑、色素沉着等。(3
13、)单个较大的寻常疣可选用局部封闭疗法。2. 5%碘 酊0. 1-0. 2mL,或高渗盐水(18%)加2%普鲁卡因0. 51mL, 或5%氟尿喀咤注射液0. 52mL,平阳霉素10mg以1%普鲁卡 因201nL稀释，或0.05%0. 1%博来霉素(争光霉素)生理盐 水溶液或2%普鲁卡因溶液，根据疣的大小每次注射0.20. 5mL,从疣基底部注入，每周12次，23次后即可脱落。(4) 0. 05%0. 1%维A酸酯局部外用,每天12次。可有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着等不良反应。（5）推疣法：适用于明显高出皮肤、损害较小的疣。 治法是在疣的根部用棉花棒或刮匙（刮匙头部用棉花包裹） 与皮肤成30。角，向前推动，推动后的创面应刮净残余疣组 织，压迫止血，涂2%碘酊，并用消毒纱布盖贴，胶布固定, 避免浸水直至表皮痊愈为止。如疣体表面角化，则应在局麻 下行推疣法。2.手术治疗 冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、手术切 除等适用于数目少的寻常疣。【鉴别诊断】1 .疣状痣 始自幼年，常排列成线状，与神经走行一致， 表面光滑或粗糙，呈刺状隆起，色淡褐或灰黄，无自觉症状。2 .疣状结核为不规则的疣状斑块，四周有暗红色浸润, 组织病理有特异性结核性肉芽肿。3 .获得性脂纤维角化瘤 发生于指（趾）关节附近，表面光滑可有短蒂。