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1、供应供应室工作流程室工作流程简介布局设施工作流程管理要求消毒灭菌分类介绍 是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。1.有自来水、热水供应装置和净化
2、装置（过滤系统，具有自制新鲜蒸馏水的能力和设备）。2.有电动真空灭菌锅、烘干机、各种冲洗工具，包括去污、清洗剂、清洗池，贮存设备等。回收 分类 清洗 消毒干燥检查与包装 灭菌 储存 发放 一、回收：1、器械、物品使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。2、供应室工作人员带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接、记录。3、回收后，回收人与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全。每次回收后，清洁消毒回收箱,干燥存放。4、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应室二、分类：1、按个人防护要
3、求着装，与下收人员交接回收物品数量。2、根据器械不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。3、损伤性废物投入利器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。三、清洗：1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暂采用手洗方法清洗。2、清洗基本流程：预洗（自来水）-清洗(手工+酶）-漂洗（自来水）-消毒（湿热消毒）-终末漂洗（去离子水或蒸馏水）（1）预洗（3-5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20-40C，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。（3）漂洗：用自来水冲洗（2-4min
4、）。（4）终末漂洗：采用离子水或蒸馏水冲洗。四、消毒：我院选用湿热方法（90度的水温，时间5min）.超声波清洗原理超声波清洗原理 超声波发生器所发出的高频振荡讯号，通过换能器转换成高频机械振荡而传播到介质-清洗溶液中，超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长，而在正压区迅速闭合，在这种被称之为空化效应的过程中气泡闭合可形成超过1000个气压的瞬间高压，连续不断产生的高压就象一连串小爆炸不断地冲击物件表面，使物件表面及缝隙中的污垢迅速剥落。从而达到物件全面洁净的清洗效果。超声波清洗的特点超声波清洗的特点优点：1、精度高
5、精度高 由于超声波的能量能够穿透细微的缝隙和小孔，故可以应用与任何零部件或装配件的清洗。被清洗件为精密部件或装配件时，超声清洗往往成为能满足其特殊技术要求的唯一的清洗方式。2、速度快速度快 超声清洗相对常规清洗方法在工件除尘除垢方面要快得多。3、去污力强去污力强 用超声清洗都可以获得手工清洗无可比拟的均一的清洁度。超声清洗的物品种类超声清洗的物品种类医院中用于超声清洗的主要物品：手术器械、器皿、穿刺针、玻璃器皿、硬性内窥镜（不包含光学视管）由于超声清洗的特性，特别适用于形状复杂，带盲孔类器械的清洗超声波清洗器的正确使用超声波清洗器的正确使用切忌！超声波清洗切忌！超声波清洗槽内无水状槽内无水状态
6、态下下严严禁开机，以免禁开机，以免损损坏坏机器。机器。电热管高压水（气）枪使用注意事高压水（气）枪使用注意事项项 1注意调节高水压或气压，根据不同的物品调节压力大小。（贵重器械如手术室各类镜头等应减少压力。2操作者必须注意自我防护，戴防护面罩，注意安全。3操作时高压水枪和器械孔口严密对接，牢固固定，避免由于接头脱落造成对工作人员的意外损伤。4高压水枪应在液面下冲洗使用。使用中防止污水溅出。5.不要将喷头喷射方向朝向人体。6.冲洗枪喷头喷射方向应远离电源盒电气设备，以免造成触电危险。医用干燥柜主要原理医用干燥柜主要原理.利用风机把加热后的热空气吹进舱内，通过不同的进出风、加热设计最终把加热后的湿
7、热空气排出舱外，达到干燥的目的。干燥柜使用注意事项干燥柜使用注意事项本干燥柜的操作人员必须对操作过程熟练不能干燥易燃易爆物品；本干燥柜的维修保养必须由技术熟练的人员进行；使用金属筐、容器、盘子和普通包装物以及内部推车时，必须佩戴手套，以避免循环结束烫伤；对此设备的维修和调节必须由完全合格的专业维修人员进行。由无经验、不合格的人员进行非常规维修，或安装未经许可的零件，可能引起人身伤害；在维修之前，断开设备的所有水电供应，除非所有的水电供应均已用正确的方法切断，否则不可进行任何维修；各程序参数不要随意更改；六、器械检查与保养：1、采用目测对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿
8、牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁严重，应及时维修或报废。3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。七、包装：1 器械与敷料应分室包装。2 包装者首先检查包装质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的（纺织类）包布，无破损，方可使用。2 包装者再核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。核对内容是否齐全。齐全才能包装。3 盘、盆、碗等器皿单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、
9、锐器等采取保护措施。4 灭菌物品包装采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层单独包装器械。5 包装重量：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。灭菌包体积不超过 30cm30cm25cm。6 包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。7 所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。八 灭菌：1）检查灭菌前的准备、灭菌物品的装载、
10、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。2）每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和损坏。以上都符合要求才视为质量合格。灭菌器操作人员的要求灭菌器操作人员的要求消毒员持：消毒员上岗证和压力容器操作证上岗；管理人员持：压力容器安全管理证。压力蒸汽灭菌器分类压力蒸汽灭菌器分类根据排放冷空气的方式和程度不同，压力根据排放冷空气的方式和程度不同，压力蒸汽灭菌器分为蒸汽灭菌器分为下排气式下排气式压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器和和预真空（脉动真空）预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器二二大类大类。压力蒸汽灭菌器的结构压力蒸汽灭菌器的结构控
11、制系统控制系统门门密封条密封条腔体腔体压力表压力表安全阀安全阀夹套夹套真空系统真空系统疏水器疏水器热交换器热交换器o传感器传感器o记录和显示记录和显示o管道和阀门管道和阀门o过滤器过滤器o蒸汽发生器蒸汽发生器o等等等等压力蒸汽灭菌器的结构压力蒸汽灭菌器的结构-腔体腔体排气口位于灭菌器排气口位于灭菌器腔体的最底部，用腔体的最底部，用于从灭菌室排出的于从灭菌室排出的空气、冷凝水。空气、冷凝水。蒸汽入口排气口压力蒸汽灭菌器的结构压力蒸汽灭菌器的结构-蒸汽发生器蒸汽发生器压力容器压力容器注意：供水的水质注意：供水的水质水垢的定期清除水垢的定期清除压力蒸汽灭菌器的维护与保养压力蒸汽灭菌器的维护与保养-蒸
12、汽发生器蒸汽发生器每日每日工作完毕及时清工作完毕及时清洁设备表面洁设备表面每周每周打开设备的排污打开设备的排污阀，排出锅炉内部的阀，排出锅炉内部的余水，并及时关闭阀余水，并及时关闭阀门门 每半年每半年对蒸发器进行对蒸发器进行除垢除垢 排污阀做好设备日常维护记录压力蒸汽灭菌器的安全管理压力蒸汽灭菌器的安全管理设备年检安全阀、压力表校验持证操作定期维保与保养小结压力蒸汽灭菌器，就象一个个热老虎呆在我们身边；它在默默地工作，清除病菌，保卫着患者和我们的健康；但如果我们疏于照顾，它们就有可能在工作的某一时刻，突然的发作起来，狠狠地吞噬我们的生命和周围的一切！（1）灭菌包不宜过大过紧（体积不应大于30c
13、m30cm30cm），灭菌器内物品的放置总量不应超过灭菌器柜室容积的85%。各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥。（2）盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开。（3）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。（4）被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。（5）灭菌锅密闭前，应将冷空气充分排空。（6）随时观察压力及温度情况。（7）注意安全操作，每次灭菌前，应检查灭菌器是否处于良好的工作状态。（8）灭菌完毕后减压不要过猛，压力表回归“0”位后才可打开盖或门。九、储存1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放
14、区。2 物品存放架或柜应距地面高度2025cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5 灭菌物品储存有效期：储存无菌物品间室内环境温度在24C、湿度70C。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为3个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为3个月。十、无菌物品发放1、发放者按要求着装并洗手或手消毒，在按使用科室需要发放。2、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。3、发放时应确认无
15、菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。4、发放的无菌物品都应具有可追溯性。如没有，不得发放。5、一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。过期物品不得发放。6、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程1、一般消毒管理制度（1）工作人员上岗衣帽整齐，进入检查及灭菌区和无菌物品存放区要更换拖鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。（2）供应室分为检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。区域间应有实际屏障，路线及
16、人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。（3）各区桌面、地面每日用消毒剂擦拭，空气每日紫外线消毒一次，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。2、高压蒸汽灭菌器效果监测，按照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果检测标准执行。（1）每日对所用灭菌锅进行工艺监测、化学监测，随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。（2）高压蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行检查。（3）每月进行生物监测一次。3、无菌物品存放区检测（1）无菌物品存放区地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。每日紫外线照射1小时，每月空气培养一次，记录完整。（2）灭菌物品应放于离地高25cm，离天花板50cm，离墙于5cm的载物架上，并加盖防尘罩。（3）无菌物品存放区工作人员严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。如有疑问按卫生部新颁布的三部消毒供应中心规范执行。工作目标工作目标l在建立以临床需要为中心的工作模式；在建立以临床需要为中心的工作模式；l建立和探讨建立和探讨CSSD的工作流程和质量标准，的工作流程和质量标准，有利于工作程序的规范化，帮助工作人员有利于工作程序的规范化，帮助工作人员正确地执行操作技术，达到全程质量管理正确地执行操作技术，达到全程质量管理的目标；的目标；l在工作不断积累科学数据和经验，不断地在工作不断积累科学数据和经验，不断地改进和完善改进和完善CSSD的各项工作。的各项工作。