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1、婴幼儿托育服务与管理专业教材项目七 婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护本章思维导图目 录P L E AS E E N T E R T H E T I T L E T E X T睡眠问题P L E A S E E N T E R T H E T I T L E T E X T孤独症谱系障碍P L E AS E E N T E R T H E T I T L E T E X T儿童问题行为的识别与处理P L E A S E E N T E R T H E T I T L E T E X T发育迟缓01发育迟缓Sleeping problem婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓概念概念 发育迟缓
2、（developmental delay,DD）属于儿童发育性残疾范畴，特指5岁以下儿童采用标准化发育诊断量表评估存在发育维度的显著落后。当5岁以下儿童在大运动或精细运动、语言、认知、社交和社会适应能力能区，存在2个及以上能区的显著落后时，被称为全面发育迟缓(global developmental delay,GDD)。大于5岁的儿童智商测定比较可靠和稳定,可以直接诊断智力障碍（intellectual disability,ID）。因调查方法及测试手段、人群选择等因素的不同，目前并没有准确的发育迟缓的患病率，依据智力障碍的发病情况估计为1%3%。01010303020204040505心理
3、行为特征性格较内向孤僻；感知范围狭窄，感知速度缓慢，记忆范围狭窄；大多中重度患儿有明显语言缺陷喂养及对环境的反应婴儿期间出现喂养困难,对环境反应性比较敏感躯体异常表现或特殊体征如伸舌样痴呆、先天愚型面容、毛发枯黄，皮肤白皙等智力发育落后主要可表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍运动发育迟缓运动发育比正常儿童明显落后婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓表现发育迟缓早期表现儿童发育监测和发育筛查超过3月龄还不会注视物体及周围；超过2月龄对声音缺乏反应；超过4月龄不会对人微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。6个月后，注视手的动作持续存在；1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态等。婴儿期常表现为多睡和
4、无目的多动现象。“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”涵盖大运动、精细运动、言语、社交等能区的44个条目及其释义；用于0-6岁11个关键年龄点；该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓识别婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓诊断发育迟缓的诊断1.临床诊断：根据临床资料、发育评估结果,智力障碍/发育迟缓的临床诊断需同时满足发病年龄18岁(发育期)、认知功能同龄儿童平均水平-2SD(或1Q70)以及伴有社会适应性行为缺陷/障碍3条标准2.病因学诊断：寻找病因，包括非遗传因素(如围产期因素、中枢神经系统感染、外伤、中毒等)和遗传因素(传统染
5、色体病、亚端粒异常、单基因病等)婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓治疗发育迟缓的治疗治疗原则：早期发现、早期诊断、早期干预1.病因治疗2.干预训练及康复治疗婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/发育迟缓预防发育迟缓/智力低下的预防1.一级预防 作好婚姻咨询和计划生育工作防病于未然，父母亲应健康无不良生活习惯；加强孕期保健，做好产前检查、预防妊娠并发症；开展遗传咨询及产前诊断，做好围产期保健；定期进行发育评价，预防疾病，避免发生脑损伤。2二级预防 防治各类智力低下。患先天性克汀病、苯丙酮尿症、先天性脑积水等疾病，应早期治疗；对高危儿要定期随访，及时发现发育异常，早期干预，避免发生继发性脑损伤
6、及后遗症。3三级预防 防止、治疗智力低下所致或所伴随的并发症，以减轻智力低下的严重程度。02睡眠问题Sleeping problem婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题概念 睡眠是一种反应、运动活动和代谢减低的状态，可被快速逆转，它是一种动态的生理过程，对健康、日间功能和发育的许多方面都有重要影响。儿童睡眠问题不仅会对儿童身体健康造成短期或长期的影响，而且会一定程度上影响学业成绩、行为以及社会功能。儿童睡眠问题还会对其他家庭成员造成影响，出现情绪低落、焦虑、疲劳、工作效率下降等。婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题新生儿睡眠通常没有规律。婴儿通常晚上睡9-12个小时，白天睡2-5小
7、时。白天的小睡逐渐减少，6月龄具备睡整觉的能力。婴儿需要11-13小时的睡眠，每天睡眠时间保持相对稳定。学龄前儿童一整天睡12-14小时，大多数幼儿基本不在上午小睡，午后会睡1.5-3小时。幼儿需要10-11小时睡眠。容易发生入睡时间延迟，睡眠时间得不到保证。学龄期儿童01030204一、儿童睡眠特点婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题二、常见儿童睡眠问题1.睡眠不足2.就寝延迟3.入睡困难4.磨牙5.打鼾婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题三、睡眠问题预防1.为孩子制定一个固定的就寝时间和就寝时间。2.上学夜和非上学夜的就寝时间和起床时间应该大致相同。3.让睡觉前的一小时成为安静
8、的时间。睡前避免高能量活动,如粗野游戏、刺激性活动,如看电视或玩电脑游戏。4.不要让孩子饿着肚子去睡觉。可以在睡前1-2小时吃点零食。5.避免含有咖啡因的产品。6.确保孩子每天都花时间在户外,并参与定期锻炼。7.让孩子的卧室保持安静和黑暗。担心黑暗的孩子可以开盏低亮度的夜灯。8.晚上让孩子的卧室保持一个舒适的温度。9.不要把孩子的卧室用作暂停或惩罚。10.睡前至少1小时避免使用电子媒体设备并把这些设备放在卧室外。婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题四、儿童行为睡眠问题的处理1.就寝程序2.系统性忽视3.调整就寝时间4.策略性小睡5.正面强化婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护/睡眠问题五、就
9、医时机1.阻塞性睡眠呼吸暂停2.睡眠相关癫痫3.睡眠相关磨牙症03孤独症谱系障碍项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍一、概念孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)是一种儿童常见发育障碍疾病，主要核心表现包括社会交往与交流障碍和重复刻板行为及狭隘兴趣表现。1943年Kanner医生首次报道儿童孤独症，2013年美国精神病学会在第五版美国精神疾病与统计手册正式提出孤独症谱系障碍的概念。二、流行病学其发病率在全球呈上升趋势，男童高于女童，约4：1。项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍三
10、、病因1.存在家族聚集现象2.多基因遗传（一）遗传因素1.神经发育因素2.心理学假说（三）神经心理因素1.母孕期及围产期2.新生儿期（二）环境因素010302四、症状1.社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍2.狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍交流障碍在不同的儿童及年龄阶段表现轻重不一不会说话或说话迟，语言倒退自言自语、听不懂或无意义的语言电视广告语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自我中心的话题四、症状项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护 孤独症谱系障碍社会交往技能欠缺
11、或不足缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作不分亲疏不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言,例如点头摇头少社交性微笑、难相处依恋情感障碍或延缓不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应四、症状项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护 孤独症谱系障碍重复刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情不寻常兴趣四、症状项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护 孤独症谱系障碍可能伴有某些感知觉异常听知觉敏感，喜爱某些
12、声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：喜欢坐车、喜旋转。四、症状项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍五、早期识别项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍不（少）看不（少）应不（少）指不（少）说不当共同注意（Joint attention）：是指对周围人、事、物注意的协调分配，儿童调整注视点，儿童和成年的注意力会聚在同一个注意对象上，其实质是和成人共享周围信息。可分二类：1.需求性（imperative）注意指向：表示儿童要达到什么目的；想要得到某件东西2.表白性（decla
13、rative）注意指向：表示对事物的简单评价，明白了对方的意思，感受某种体验所表现出来的外部特征。更多是分享情感上的感受。项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍 游戏按性质可分为三种：1.感知性游戏：即只探索物体的物理特性，如打、摇、吸吮、投掷手中的玩具。2.功能性游戏：是使用玩具的特有功能，如推玩具小汽车跑。3.想象性游戏：是把一种物体想象成具有另外性质或特点的物体，可分为三种形式，物体代换、假道具、想象中的物体。项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍 目光注视少共同注意缺陷（分享）模仿能力缺陷(即刻模仿)假装游戏缺陷早期社会交流损害项目七婴幼儿神经精神系统疾病预
14、防与照护孤独症谱系障碍儿童发育问题预警征象六、照护目标消除或减少核心症状和相关缺陷提高独立能力和改善生活质量减轻家庭压力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分患儿减轻残疾程度生活自理项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护 孤独症谱系障碍01030204结构化和随机化结合其他医学问题综合管理增加社会交往为核心行为疗法为基础七、照护及干预原则照护及干预原则项目七婴幼儿神经精神系统疾病预防与照护孤独症谱系障碍小结概念症状识别照护干预03孤独症谱系障碍实践教学课复习ASD概念症状识别照护干预工作表单1：分类老师提问：老师提问：孤独症谱系障碍的核心症状有孤独症谱系障碍的核心症状有哪些？哪些？学生：小组讨
15、论学生：小组讨论（分组、发言人、大白纸（分组、发言人、大白纸.）工作表单2：识别案例案例1 1：明明，男，目前2岁6月。1岁6月会叫“爸爸”、“妈妈”，但是很少喊人，2岁6月会说少量短语，能表达需求，比如“喝水”，“不要”。大人问他问题，他很少回答，常常重复别人的话。在婴儿期开始就很少看人，别人叫他名字也很少回应。当他想要东西时，常常拉着大人的手去拿，很少用食指指物。在幼儿园不合群，很少和小朋友玩，很少玩“过家家”等假扮游戏；对声音敏感，喜欢听音乐，很怕听小朋友哭的声音；喜欢玩车轮、排列物品；喜欢重复讲述相同的广告词，喜欢认车牌。活动量大，脾气暴躁。工作表单2：识别案例案例1 1：1.你认为明
16、明出现过哪些社会交往与交流异常信号？2.你认为哪些行为可能是重复刻板行为及狭隘兴趣？（分组发言）工作表单3预防（早期识别）讨论：讨论：1.对于哪些高危儿童应给予特别重视有无孤独症谱系障碍的早期表现？2.哪些办法能帮助早期识别孤独症谱系障碍的症状？工作表单4照护你认为针对明明的照护目标是什么？在明明的照护和干预中需要如何注意的原则是那些（小组讨论发言）小结小组讨论案例分析临床症状高危因素识别干预目标干预原则04儿童问题行为的识别与处理iidentification and handing of problematic behaviors任务4：儿童问题行为的识别与处理概念 儿童问题行为是指儿童的
17、行为对自己或（和）他人产生不利影响，阻碍了儿童本身发展，影响儿童的社会关系等，是偏离社会正常要求或个人正常发展的行为。例如：打人、撞头等行为问题行为是孩子成长过程中普遍存在的，有其自身的规律性。当儿童出现问题行为时，不仅会影响正常的幼儿园纪律，也有影响儿童自身的发展和儿童的身心健康，所以我们对问题行为要准确认识，及时纠正，不能任其发展任务4：儿童问题行为的识别与处理1.过失型；2.品德不良型；3.攻击型；4.压抑型4）行为持久性困难：做事情没有耐心，不能长久坚持；5）行为不受控制：我行我素，不听成人的引导；1）良好行为的不足：好的行为表现过少；2）行为过度：比如活动量大，上课喜欢跑来跑去，小动
18、作多；3）行为不适当：指期望的行为在不适宜的情境下产生，在适宜的情境下却不发生，如叫邻居阿姨为“妈妈”；010302一、儿童问题行为的分类与特点任务4：儿童问题行为的识别与处理二、常见儿童问题行为1.吸吮癖2.攻击性行为任务4：儿童问题行为的识别与处理三、问题预防1.带养人与儿童建立积极的关系父母采用民主的养育方式，尊重和理解孩子，以平等的身份与孩子交流，为孩子的发展提供最大的自由，孩子可以按照自己的爱好和兴趣发展，父母也会为孩子的发展提出建议，理性地指导孩子成长，父母鼓励孩子独立探索，承认孩子独立活动的范围。积极表扬儿童的良好行为，当儿童出现问题行为时，分析问题行为出现的原因，积极处理，帮助
19、儿童处理情绪。2.带养人与儿童建立互动关系在生活中应多与儿童互动游戏，在互动的过程中积极回应儿童的需求，表扬和鼓励儿童的良好行为，当儿童需要成人的帮助时，给予积极的回应与帮助，3.幼儿园的预防措施与儿童积极互动，促使儿童积极行为的出现。对幼儿偶然出现的问题行为，教师应避免过多的强调“问题”，而是尽量对其行为中的积极部分给予鼓励和表扬。任务4：儿童问题行为的识别与处理四、儿童问题行为的处理1.分析问题行为出现的原因2.多鼓励孩子的良好行为3.多示范良好的行为4.及时阻止孩子的不良行为5.正面强化任务4：儿童问题行为的识别与处理五、就医时机1.自伤行为2.频繁的问题行为复习定义分类预防照护送医时机
20、工作表单1：分类老师提问：你认为儿童的问题行为有哪些？老师提问：你认为儿童的问题行为有哪些？学生：小组讨论学生：小组讨论（分组、发言人、大白纸（分组、发言人、大白纸.）工作表单2：识别结合你身边的小朋友，分析一下问题行为发生的原因？工作表单3预防丁丁是3岁的男孩，家中独子，由爷爷奶奶带大，爷爷奶奶平时比较溺爱孩子，对孩子的要求一味满足，爸爸妈妈工作较忙，平时没有时间陪伴孩子，现在丁丁读幼儿园小班，上幼儿园后，老师经常告状，孩子在幼儿园总是以自我为中心，按照自己的想法处理问题，喜欢抢小朋友的玩具，不太听老师的指令。比如在运动课时，李老师正在教小班小朋友跳体操，大家在操场上排队站好，一边听音乐一边
21、跟着老师跳操，只有丁丁在操场上跑来跑去，他一会儿推推旁边的佳佳，一会儿跑到队伍里乱闯，或者躺在操场上看着天空发呆，李老师看了看他，没理会，没多久，丁丁突然冲到老师面前，在老师身边用力敲了几下。小朋友都大笑起来，李老师生气地拉开丁丁，说：“回到你的位置上。”丁丁边笑边跑开，不听老师的话，一会功夫，又去扯女生的小辫子，把女生都气哭了。丁丁的确是一个问题儿童，他会在“学本领”的时候突然跑开，专玩自己喜欢的玩具，也会因打人被其他孩子告状，他是班上令老师头疼的孩子，每天都要有一个专门老师看着他，活动才能顺利进行。提问1.你认为丁丁有哪些问题行为？2.你认为丁丁的问题行为是什么因素导致的？工作表单4处理妞妞，2岁，出门在外面的时候，总是含着手指。请问需要处理吗？小组讨论小结定义分类预防照护-处理儿童问题行为预防儿童问题行为预防