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1、1 为加强护理队伍的科学管理，调动护理人员的积极性，提高 护理质量，按照原卫生部三级医院评审标准和卫生部关于 实施医院护士岗位管理的指导意见的要求，结合优质护理服务 工作发展和我院实际，实施护士的分层管理和使用，特制定本方 案。一、指导思想及分层原则 根据山东省医院护士岗位管理实施原则及山东省三级 医院临床护士培训指导意见，依据业务能力，结合工作年限、学 历等将护士分为 NO-N4 五个层级；按照能级对应关系，将病情 轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理；遵循层级职责 明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责的工作原则。实施护士分层培训和考核。二、总体目标 建立临床护理岗位护士分级进
2、阶管理体系，体现能级对应，提高护理管理质量，调动临床护士的积极性；并为护士绩效考核 提供依据(即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难 度、风险程度等)，为逐步实现的护士岗位管理奠定基础。三、实施步骤和方法 1.成立护士分层级管理领导小组 组 织：副院长 副组长：主任 成 员：护理部干事 护士长 2 护士分层级管理领导小组职责：(1)制定护士分层级管理实施方案及相关培训计划；(2)组织实施护士分层级的培训及指导；(3)组织对各层级护士的考核及进阶评定；(4)指导各层级护士的薪酬及绩效分配；(5)及时反馈并协调解决实施过程中遇到的问题；(6)对实施过程和效果进行评价及分析并提出持续改进措
3、施；2.制定方案、动员培训：护理部制定分层管理方案，并组织护 士长进行培训，熟悉能级对应与分层管理的理念及实施目标、方 法等。以岗位胜任能力为主要评价指标，结合工作年限、学历等要 素，将护理人员分为 NO-N4 五个层级，具体如下：医学院校护理专业毕业，未 取得护士执业证书的人员或者已取得护士执业证书，但从事临床工 作12 个月。通过我院 40 学时的岗前培训，考核合格。：基本掌握基础护理技能和常见疾病护理常规；在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。承担助理护士的工作。助理护士在责任护士的指导下，根据病情和患者管理能力，协助完成生活照应性基础护理及非技术护理工作。如：1)协助护 士整理病历或者
4、办公用品，联系工作(接听电话，联系和预约检查、3 会诊、复诊等)，协助办理出入院手续，派送一日清单等；2)常 规性测量和记录患者生命体征；3)物理降温(冰袋、温水、酒精 擦浴)；4)护送患者检查、治疗、转科等；5)负责整理、整洁、维护各种护理仪器、设备和用品；6)分类采集医疗废物，保护病 房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，终末消毒等。助理护士不得独立从事创伤性或者侵入性及无菌性护理技术 操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。岗位职责 履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；按计划 完成重点科室的轮转，按时参加科室和护理部组织的业务学习或者 培训，完成我院护士执业准入；护理部组
5、织的年度参培、考试 考核合格；出满勤，婚、产假不超过法定假期，年均病假 10 天，事假(护理部批准的)7 天。上述条款任一项不合格，均不得按时晋级；待 1 年后重新考核晋级。取得护士资格证，完成我院护士执业准入；从事临床护理工作12 个月3 年的护士。具备独立分管病情较稳定患者的能力(掌握 护理基础理论、各种护理操作、技术及常用急救技术，能解决本 专科常见护理问题：能独立进行普通护理、独立担任护理班次和 责任护士)。承担责任护士的工作。责任二级护理和三级护理的病人。负责所分管患者的各项护理工作：1)按照护理工作流程、4 护理工作标准和技术范围、常规等熟练完场各项基础护理和普通 的专科护理工作；
6、2)负责分管患者的健康指导，指导、鼓励和帮 助患者进行自理能力的锻炼；3)在护士长或者带教老师指导下参预 极危重患者抢救工作。参预科室安全管理，为患者制定安全防护措施(如防坠床、防跌倒、约束等)。岗位职责 履行好，完成规定的护理工作质量，质量达到标准要求；按时 参加科室和护理部组织的业务学习或者培训，年度参培、考试考核 合格率 100%；出满勤，婚、产假不超过法定假期，年均病假 15 天，年均事假7 天；任期内年均夜班数达科室平均水平(特 殊情况有护理部研究决定)。上述条款任一项不合格，均不得按时晋级，延期 下年重新考核晋级。从事现护理岗位中专3 年10 年，大专 3 年7 年，本科及以上学历
7、3 年5 年且表现优秀的护士。具备独立分管病情较重患者的能力(熟练 掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判 断和处理本专业护理问题)；具备参预临床教学和管理工作的能 力。承担责任护士、责任组长的工作，或者兼任教 学护士、质控护士等工作。责任二级护理和一级护理病情趋于稳定的病人；负责分管患者的各项护理和治疗工作：1)运用护理程序开 5 展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措 施，提供康复和健康指导，并评估护理效果；2)参预急危重症患 者抢救；承担实习/进修护士临床教学任务，或者承担科室业务小讲 课；参预临床科室管理，为患者制定安全防护措施(如防坠床、防跌倒、约
8、束等)。岗位职责 履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；按时参 加科室和护理部组织的业务学习或者培训，年度参培、考试考核合 格率中专71%、大专75%、本科及以上 100%；出满勤、婚、产假不超过法定假期，年均病假15 天，年均事假7 天；任期 内年均夜班数达科室平均水平(护士长除外，特殊情况有护理部 研究决定)。上述款项一项不合格，均不得按时晋级，延期下 年重新考核晋级。从事临床护理工作中专 10 年15 年、大 专 7 年12 年、本科及以上学历 5 年10 年且取得护师及以 上职称、表现优秀护士。具备独立分管危重症患者的能力(临床专 科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，
9、掌握本专业及 危重症患者的护理)；具备临床教学科研、科室管理和专科指导 的能力。具备承担科室护理质量控制小组相关工作、参预或者主 持护理质量改善活动、不良事件讨论的能力。6 承担责任护士、责任组长的工作，或者兼任教 学护士、质控护士等工作。责任急危重症患者的专科护理；负责分管患者的各项护理和治疗工作，运用护理程序开展 工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导，并评估护理效果；承担实习/进修护士临床教学任务；参预临床科室管理，为患者制定安全防护措施如防坠床、防跌倒、约束等，协助护士长做好科室持续质量控制；组织或者主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理 会
10、诊和护理个案讨论，根据工作需要，定期组织本小组护理业务 学习或者承担全院护理业务讲座；岗位职责 履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；按时参 加科室和护理部组织业务学习或者培训，年度参培、考试考核合格 率均80%；出勤，休法定假不超过规定期限，年均病假1 月，年均事假7 天；任期内年均夜班数不少于科室平均水平(护士 长除外，特殊情况由护理部研究决定)。上述条款任一项不合格，均不得按时晋级，延期 下年重新考核晋级。从事临床护理工作中专 15 年、大专 12 年、本科及以上学历10 年并取得主管护师及以上职称或者接受省 级以上卫生行政部门或者护理学会组织的专科护士培训，并取得卫 生行政部
11、门认可的专科(业)护士证书。7 能负责疑难、危重病人专科护理(有丰富 的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，熟 练掌握专科理论、知识、技能；掌握专科危重患者的救治原则与 抢救技能，在突发事件及急重症患者救治中发挥重要作用)；承 担护理咨询、全院护理会诊、专科指导、护理研究等工作(有指 导专业护士有效开展专科护理能力，有组织和指导临床、教学的 能力，是本专科学术带头人，及时跟踪并掌握国内外本专科新理 论、新技术)；承担责任护士、责任组长的工作；或者兼任教 学护士、质控护士等工作。承担本专科复杂疑难患者的专科护理和个案管理；与护士长密切配合，负责或者指导本专科护理业务技术管理 工作
12、：1)参预危重症/疑难病例讨论，分析并及时解决患者的护 理问题，必要时组织院内护理会诊；2)组织或者参预制定本专科护 理工作常规、工作流程、护理质量标准、护理质量持续改进项目 (CQI)等。通过查房、会诊、专科护理门诊等方式拓展护理实践领域 和专业工作范畴：1)主管或者参预全院相应专科护理学术小组的工 作；2)开设专科护理门诊，指导并为患者、家庭、员工及公众提 供咨询。掌握本专业护理学科发展的前沿动态，积极组织专科的学 术活动，根据本专科发展的需要确定本专科工作和研究方向，有 计划地推广应用专科护理新理论、新技术。7 (4)岗位职责履行 好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求。每一个考核周
13、期 8 内至少完成以下任何一项工作：1)主持护理 CQI 项目不少于 1 祥；2)任期内以第一作者发表护理论文1 篇；3)掌握推广护理 性技术不少于 1 项(护理部认定)；4)组织院级护理查房不少于 1 次；5)完成科室讲课不少于 10 学时或者全院护理讲座1 次。按时参加科室和护理部组织业务学习或者培训，任期内年度参培、考试考核合格率67%；出勤：休法定假不超过规定期限，年均 病假1 月，年均事假10 天。3 年为一个考核周期，上述条款任一项不合格，降 低一级别。(1)护士的分层管理由护理部和科室共同管理、分别负责；实行定期考核，动态管理。将工作能力作为护士进阶的主要因素，充分体现能及对应。
14、(2)护士按层级上岗，明确各层护士工作职责和考核标准，责权明确。(3)护士按层级培训考核，各层级护士的培训考核按计划进 行。(4)护士按层级考评，每年一次(初步定在12 月)，不合格 者降级或者不能晋级(继续在原层级培养)，特殊优秀者可申请提前 晋级；考核结果与绩效、评优等挂钩。(1)护理部成立 3-5 人考核小组，人员构成应包括不同层级 的护士，由护理部主任组织实施；考核小组依据进阶者资格条件，按照护士进阶考核标准严格审核，在认定全部符合标准后进 9 行晋级。(2)N4 护士实施动态考核，每 3 年为一个考核周期，考核 不合格者降低一级别。(3)各项考核结果在全院进行公示，审核后科室及时更新
15、材 料。(4)初次定级特殊情况的审定：院内调专业护士，若从事临床护理工作，参预分层级工作 年限计算，3 个月后科室组织综合考评，考评不合格者降一级。院外调入护士，若从事临床护理工作，二级及以上医院工 作经历，参预分层级工作年限计算，3 个月后科室组织综合考评，考试不合格者降一级；其它医院工作经历，不参预分层级工作年 限计算。以上对院内调科、院外调入护士工作年限的规定，仅用于 护理人员分层级管理，具体工龄依照人力资源部相关规定。(1)N2 护士担当现层级满 3 年，具备拟晋层级护士的任职 资格和能力要求；(2)履行岗位职责表现突出，绩效考核成绩优异。符合下述 任一项即可认定为；“表现突出、成绩优异”：任期内连续 3 年 的护理明星；任期内连续 3 年医院回访点名表扬10 次/年；任期内获市级及以上技能竞赛奖二等奖以上或者任期内连续 2 年获 市级技能竞赛三等奖或者优秀奖。护理部 2022 年 12 月 12 日