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1、护理科研设计LOGO科研设计的概念 科研设计是科研工作中很 重要的一个环节，根据研究 目的选择合理设计方案用以 指导研究过程的步骤和方向,目的在于得到理想和可信的 研究结果。科研设计的主要内容II确定 研究 对象一设对 昭组 八、上口.随机 分组工、确定研究对象:研究对象（受试者）的选 择要服从于研究目的，必须 按设计规定的条件严格进行取样。因为科研资料来自研究对象。研究工作中的研究 对象称为样本，它是总体的,需从样本的研究结构氟立体。*选择样本的注惹事项&二；”格规定总体的豕件i:二、按随机原则选取样本，并 要注章H看代亲件.:每项赢课题都应规定有足够 的样本数，过少例数无代表性,而样本数过
2、大对试验条件不易 做到严格控制，则产生误差大。L单纯随机抽样:这是最简单的抽样方法。其基本原则是每个抽样单位被抽取选入样本的机会是均 等的。抽样前需先对研究对 象进行编号，再用随机方法如随机数字表、抽签、摸球、抛便币等抽样。:例如，某医院在1000名护士中随机抽查100名护士的红细胞 数，首先对1000名护士以0 999编号。然后随机地从随机 数字表第某行某列开始，每3 个数字组成一个编号，连续查看100个编号，并记下号码，已经选入的号码不疑再次列入，一 L0G0:满100个为止。根据这100个号码找出名单中的护士，她们便是抽出的样本。:单纯随机抽样简单易行，但在抽样范围较大时，工作量太大难以
3、采用，如几万人的抽样调 查很难用单纯随机抽样。:描述：利用随机数字表，采用单纯随机抽样的方法,从1000名护士中随机抽取 100名护士作为样本。2-系统抽样:按照一定比例或一定间 隔机械地抽取一个单位,首次抽样的起点必须是 随机的。:例如总体有1000个单位，抽取 100个,则比例为10%。但抽样 不一定从1开始，可以从110中随机抽出1个数为起点，如初设为4,其后每间隔10个抽取一个，即抽取4,14,24,34,依次类推，得到100个编号，即为抄样单位。:系统抽样代表性较好，样本的观察单位在总体中分布均匀。但必须事先对总体的结果有所了解，才能正确应用,如果总体中各个观察单位的排列存在周期性规
4、律，则抽取样本的选择偏倚较大。44,4 www.them :描述：采用系统抽样的方法，每20个病人抽取一个病人，从2万例出院病人抽取 一千例病人做样本，用于抽 取病例。也可用工号抽工作 人员、用学号抽学生。3.分层抽样工丽蒋调春由总底接示向蒋 征（年龄、性别、职业、教 育程度）分层，在各层中再 作随机抽样，分层抽样不但 能减少由各层特征不同而引 起的抽样误差，代表性较好,而且对各层情况有清晰的了:例如要了解某医院护士的心理应激水平，若该医院本科、专科、中专学历护士各占 10%、30%和60%,样本含量 应达100人，则分别按比例 抽取10人、30人和60人。:描述：依次以性别、年龄 为分层变量
5、，采用分层随机 抽样的方法，从福州市5000 人随机抽取500人做样本。4,.整群抽样.:抽样单位不是个体而是群 体，如班级、连队、工厂等。从总体中随机抽取若干个群 体，对抽到的群体内所有个 体都进行调查，称为整群抽样。:此方法使用比较方便，节 约人力、物力，多用于大规 模调查，其缺点是抽样误差 较大。5、多.级抽样.:在实际工作中，尤其是大 型调查中常同时将上述几种抽样方法综合起来使用。把抽样过程分为几个阶段，先 从总体中抽取范围较大的单 位（如省、市）称为一级抽样，i对每个样本群体中再随机 抽取范围较小的单位如县或 街道，这就是二级抽样，还 可一次再抽取范围更小的单 位（村或居委会），此即
6、多 级抽样。:例如要了解某省医生对医院感染的认知水平，先按医院的等级分层，在每个层级中抽取若干家医院，再在抽取的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全体医生均作为调查对象。;、设对照组不是每个研究课题都要设对照组，但大多数研究需要 设对照组。:设对照组的目的是为排除 与研究无关的干扰因素的影 响，使结果具有可比性。:对照组和实验组在尽可能相同 的条件下进行观察，为突出试验 主要因素的效应，凡与试验无关 的因素，两组应保持基本一致，如年龄、性别、病情程度、病种 或指标、方法、仪器等方面的因 素。目的在于减少误差，提高研 究的精确度。:例如：颈前冰敷预防术后颈部肿胀的临床观察。:内容：手术
7、治疗是治疗甲状腺疾病的方法之一，但若术后出现颈部肿胀，可影响其术后恢复，甚至威胁患者生 命。术后颈前冰敷对预防肿胀并发症 有一定作用。本研究采用对照方法对 术后颈部预防肿胀效果进行观察研究O:研究对象选1999年9月至2000年9月本市某医学院附属医院普外科进行甲状腺手术病人，随机抽取100例 为观察组（试验组）。另在市级某医院选取1998年1月至2000年9月进行甲状腺手术病人100例为对照组。两组病人年龄、病种、术前准备、手术方式及术后引流方式均无显著差生:评论：上述例文中，选择试验组 和对照组病例虽考虑到年龄、病 种、术前准备、手术方式及术后 引流方式等因素尽可能一致，但两组病例在不同医
8、院选择是不合适的，因为不同医院的环境、医生手术的水平（尽管方法相同）、护理操作习惯等存在不少差异，:这些都是影响结果的干扰因素,因此这样选择试验组和对照组 病例的可比性差。若改为在某医学院附属医院抽取100例研究对象中,选50例分在试验组（术后冰敷颈部），另50例为 对照组（不加冰敷），而在某市级医院100例中也分两组，50例为试验组，50例为对照组。最后两个医院的资料合起来，试验组有100例，对照组有100例，这样可排除两个医院条件不同而产生的干扰因素,使结果可比性提高。常用的对照方法1、自身对照:定义：是指对照组和实验组的数据来自同一组样本。:优点：是消除研究对象自 身各种内环境因素的影响
9、，而且节省样本量。在护理研 究中常选用自身试验前后对 照设计。:例如研究对疼痛病人实施其止痛护理措施效果的观察,研究时选择一组病人，先测 定其疼痛程度，取得数据后 给予其止痛护理措施，实施 一段时间后，再用同一方法 测定病人疼痛程度，:然后将此一组疼痛程度数 据与护理前一组数据进行比较，观察疼痛是否减轻，有无显著差异，以评价该护理 措施的止痛效果。本例护理 前后所测的疼痛程度数据都是宠自同一组病人，称之为 龚对照方法。*2、组间对照:定义：将研究对象分为实 验组和对照组，实验组采用 新的干预措施或在常规基础 上加新方法，而对照组只采 用常规方法，最后将两组结 果进行比较，相比较的两组数据来自两
10、组不同的受试者。:例如研究题目：被动运动对下肢骨折上石膏患者拆除石膏后肢体活动的影响，该题研究对象应选下肢骨折并需上石膏的患者，分为2组。对照组常规护理，不做被动 运郎实验组除秘护理外,www.them egallery,com:护士还给骨折肢做被动运动，每日2次，每次15分钟，经一段时间后拆石膏时，即 测受试者（实验组和对照组）活动情况，可选用计算单位内步行距离和自我感觉等指标进行两组数据:比较，用以评价被动运动 的效果。本组两组数据来自 不同受试者，故称为组间对 照。.随?:T.意义：随机分组的目的 是为了最大限度地保证均衡 性，即实验组与对照组除实 验措施不同外，其他影响实 验结果的因素
11、，如性别、年 龄、病情轻重、易患因素等 应具有均衡性，防止和减少债。随机分组的方法IX公随机分组 A随机分组单随机分组表1随机数字表（片段）编号 11 01 1 2021 30122217686584193627594668952392351379933755870222575139773277091 h简单随机分组:可采用随机数字表,具体的 方法是先有研究对象编号，然后从随机数表中的任何数 字开始将研究对象编上随机 数字。现取表第10行第1 14列，将查出的随机数字依 次标在编号的下面，事先规 定遇奇数为甲组，偶数为乙:研究对象编号：123456789 10 1112 13 14:随机数字：
12、587196302 4 18 4 6:组 另IJ：甲乙甲甲甲乙甲乙乙乙甲乙乙乙:结果14个病人中分到甲组为 6人，乙组8人，显然两组人 数是不平衡。这是简单随机 分组的最大弊端。应特别引 起注意的是，根据研究对象 进入研究（就诊）的时间先 后，交替地分配到两组不属示随机化分组。*:例如：发表于中华护理杂志 2010年2月第45卷第2期一青少年正畸患者的牙周健康教育:研究对象选择80例在正畸科就诊的错畸形患者其中男27例女53例；年龄10-15岁平均12.3岁:患者均处于恒牙列早期并 接受固定矫治器治疗 所有 纳入对象自述身体健康，不 吸烟，无长期饮用茶、咖啡、可乐等饮料的习惯，无糖尿 病、心脑
13、血管疾病。:分组方法:准备80个小纸球由患者随 机抽取分为干预组和对照 组，每组40例，干预组采用牙周健康教育，对照组采用常规卫生宣教，检查记录 的医师不了解分组情况:例如：发表于中华护理 杂志2010年5月第45卷第5 期一母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响:研究对象：便利选取2008年4-12月北京某综合医院产科病房需接受足跟采血筛查:的足月新生儿60例入选标准：胎龄37-42周；体重2500-4000g；5min的阿 氏评分8分；无吸氧或其 他呼吸道支持；无神经系 统、心血管系统等方面的疾病；新生儿母亲知情同意推自愿参加。:排除标准：足跟采血一次性未成功者；采血前24h内接 受过镇静
14、或镇痛药注射；有败血症、呼吸窘迫综合征等 活动性疾病；需要抗生素 治疗者；新生儿母亲有感 冒发热或使用镇静镇痛药者。:分组方法:分段随机分组 每次对10例新生儿分组。从随机数字表中取10个数字，将符合入 选标准的新生儿按出生的先 后顺序分别对应这10个数字:按照从小到大的顺序将数字 排序前5个数字对应的新生 儿进入干预组后5个数字对 应的新生儿进入对照组，依 此类推，直到干预组和对照组各有30例新生儿。表1随机数字表（片段）编号-10 1120 21301 2217686584 6895239235 87022257512 1936275946 1379933755 3977327709 1
15、0 5871 963024 1 846233427 851 :两组新生儿在性别、胎位、出生体重、干预前体重、胎 龄、身长、母乳喂养次数、足跟采血时间等方面的差异均无统计学意义(p 0.05)，具有可比性。（2）区组随机法:适用于临床病例先后就诊，逐步累积样本的随机方法。可以克服简单随机分组的缺 点，任何时候都能保证试验组（A组）与对照（B组）的 病人数保持平衡。:例如24例病人随机分组到A 组和B组，可先将病人分为含量为4人的6个区组，每个区组4名病人的分配可以有 以下6种方案。每个区组4名病人的分配方案123456ABABABABBABABAABBABABAAB:然后，可用抽签随机排列 6个
16、区组顺序，例如为3,2,1,4,5,6,则病人按 以下区组随机分配。配号 3 2 1 4 5 61 234 5678 91 01 1 1 2 1 31 41 51 6 1 71 81 92021 222324组 ABABBBAAAAB B BABA ABBABAAB:如果所需的病人为32例，则增加2个区组7,8,这8名病人的 分配方案可重复上述第1、2区组，分配为AABB和BBAA,然后 随机排列广8个区组顺序，将 病人按编号派入，即得32例病 人的分组结果。:如有更多的病人数，可增加区组数，再随机排列各个 区组。(3)分层随机法:用对可能产生混杂作用的 因素(如年龄、性别、病情 特点等)先行分层，然后在 层内随机分配病人到实验组 或对照组。分层随机是一种 较为理想的随机分组方案，它使临床特点和影响结果的 混合因素均匀地分布于实验 嬖对照组中，:在两组较为平衡，可比性 较好，使实际结果更加可信。如资料本身均衡性较好，也可简单随机分组后，在整 理资料时，用分层分析的方 法做统计处理，也可达到同 嬖的。LOGO