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1、临床输血制度与规范临床输血制度与规范输血申请 1护士输血操作常规2输血不良反应紧急处理3成份输血指南4Company Logo第1页输血申请输血申请Add Your Title 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在输血治疗同意书上签字，并入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。2Company Logo第2页输血申请输血申请Company Logo第3页输血申请输血申请Add Your Title 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血
2、者血样送交输血科（血库）备血。2Company Logo第4页输血申请输血申请Add Your Title 对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。2Company Logo第5页护士输血护士输血操作常规操作常规输血后输血后输血输血输血输血前前护士输血操作常规护士输血操作常规Company Logo第6页输血前输血前1 1、护士接到、护士接到临床输血申请单临床输血申请单后，后，准备采集血液标本。准备采集血液标本。A A 护士按六步洗手法洗手、戴口罩B B 护士持临床输血申请单和贴好标签试管（配血管）及免疫八项和血常规试管，推治疗车到受血者床前，当面查对患者姓
3、名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊疗Company Logo第7页输血前输血前Company Logo第8页输血前输血前C C 向患者解释采血目、检查内容及取血部位 D D 护士将血液标本及临床输血申请单送到输血科做相关检验（急诊患者由家眷送），内容包含：血小板、血红蛋白、肝功效、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、Anti-HIV、交叉配血试验等 Company Logo第9页输血前输血前2 2、护士接到血库取血通知后，可取血、护士接到血库取血通知后，可取血 取血时，护士与输血科工作人员共同与输血统计单查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血种类、血袋号、血液使
4、用期及交叉配血试验结果；检验血袋有没有破损及渗漏，血袋内血液有没有溶血，混浊及凝块。无误后，双方签字，护士方可将血取走，同时还有输血统计单。Company Logo第10页输血前输血前3 3、取回血后、取回血后 取回血应尽快输用，不得自行贮血。勿将血液加温，要室温复温，预防血浆蛋白变性而引发反应，输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。Company Logo第11页输血前输血前Company Logo第12页输血输血v 1 1、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。v 2 2、备好输血前用药。、备好输血前用药。
5、Company Logo第13页输血前输血前Company Logo第14页输血输血3 3、恪守无菌操作标准，为患者开发、恪守无菌操作标准，为患者开发 静脉通道，并输血。静脉通道，并输血。A A由两名护士带病历、输血统计单共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血袋号等，确认与配血汇报相符 B B向患者解释输血目，并告之如果出现寒战、高热或皮肤瘙痒、荨麻疹或眼睑、口唇水肿、呼吸困难、胸闷或头痛、四肢麻木、腰部剧疼或有尿色改变如酱油色不适时，应立即告诉医师、护士以便及时处理 Company Logo第15页输血输血C C用络合碘消毒生理盐水瓶口并连接标准输血器，
6、挂在输液架上，排气、待用 D D帮助患者暴露穿刺部位，系好止血带，常规消毒皮肤，输注生理盐水 E E轻轻将血液摇匀，旋下血袋出血管橡胶塞，暴露连接口，并用络合碘消毒 Company Logo第16页输血输血F F 络合碘消毒生理盐水瓶口并拔出输血器针头，平行刺入血袋连接口内，再将血袋倒挂在输液架上，进行输血 GG 调整输血速度。应遵照先慢后快标准，输血开始前15分钟要慢，每分钟2毫升（30滴/分），并严密观察病人病情。若无不良反应，再依据病情需要和年纪调整输血速度 H H 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一
7、袋血继续输注 Company Logo第17页输血输血Company Logo第18页输血后输血后v 1、待血液、待血液输输尽，用尽，用络络合碘棉合碘棉签签消毒生理消毒生理盐盐水瓶口及血袋水瓶口及血袋连连接口，并拔出接口，并拔出输输血器血器针头针头，刺入，刺入生理生理盐盐水瓶内，水瓶内，继续输继续输注，直至注，直至输输血器内无血液血器内无血液为为止，即可拔止，即可拔针针。v 2、认认真真检验检验静脉穿刺部位有没有血静脉穿刺部位有没有血肿肿或渗或渗血血现现象，并做象，并做对应处对应处理。理。v 3、输输血完成血完成护护士将空袋保留二十四小士将空袋保留二十四小时时。v 4、输输血后，血后，护护士将
8、化士将化验单验单、输输血血统计单统计单、输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书放入病放入病历历中，永久中，永久保留。保留。Company Logo第19页输血输血不良反应不良反应紧急紧急汇报程序汇报程序普通普通不良反应不良反应严重严重不良反应不良反应输血不良反应紧急处理输血不良反应紧急处理 Company Logo第20页普通输血不良反应普通输血不良反应 处理预案：应由经治医师或值班医师对症处理，经对症处理后未见显著好转者，应开启紧急处理预案 包含发烧反应和包含发烧反应和普通过敏反应等普通过敏反应等 汇报程序：由经治医师填写输血不良反应回报单后，并于2日内送交血库 Company Logo第21
9、页严重输血不良反应严重输血不良反应v 疑为疑为ABOABO血型不符合而造成急性溶血性血型不符合而造成急性溶血性输血反应，疑为输血引发过敏性休克或喉输血反应，疑为输血引发过敏性休克或喉头水肿造成窒息，应马上开启紧急处理预头水肿造成窒息，应马上开启紧急处理预案。案。Company Logo第22页严重输血不良反应严重输血不良反应v 1 1、应马上停顿输血，用静脉注射生理、应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，在主动抢救同时马上盐水维持静脉通路，在主动抢救同时马上汇报上级医师、科主任、血库和医务处，汇报上级医师、科主任、血库和医务处，组织教授对患者进行会诊和抢救（可酌情组织教授对患者进行会
10、诊和抢救（可酌情静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药品静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药品及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等治疗办法）。治疗办法）。Company Logo第23页严重输血不良反应严重输血不良反应v 2 2、临床医护人员和血库共同查对用血、临床医护人员和血库共同查对用血申请、血袋标签、交叉配血试验统计，查申请、血袋标签、交叉配血试验统计，查对受血者及供血者对受血者及供血者ABOABO血型，血型，RhRh（D D）血型。）血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测采集受血者血样
11、、血袋中血样，重测ABOABO血血型、型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。配血试验。Company Logo第24页严重输血不良反应严重输血不良反应v 3 3、及时检测受血者血常规、尿常规、及时检测受血者血常规、尿常规、尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面检尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面检验。验。v 4 4、疑为细菌污染性输血反应除及时停、疑为细菌污染性输血反应除及时停顿输血并应用抗生素外，还应及时抽取血顿输血并应用抗生素外，还应及时抽取血袋中血液做细菌学检验。袋中血液做细菌学检验。Company Logo第25页严重输血不良反应严重输血不良
12、反应v 5 5、患者在接收输血治疗后一段时间内、患者在接收输血治疗后一段时间内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋病、出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务处向梅毒等，应及时上报医务处，有医务处向疾病控制中心和供血机构作书面汇报。疾病控制中心和供血机构作书面汇报。Company Logo第26页输血不良反应紧急汇报程序输血不良反应紧急汇报程序 正常工作时间（星期一至星期五8：0017：30）：医护人员应马上汇报上级医师，科主任、血库和医务处，必要时由医务处向相关领导汇报 紧急汇报程序紧急汇报程序 非正常工作时间（星期一至星期五17：30次日8：00）和节假日、双休
13、日：医护人员应马上汇报上级医师、科主任、输血科和总值班，必要时由总值班向相关领导汇报Company Logo第27页成份输血指南成份输血指南 血液由血浆和不一样血细胞（包含红细胞、白细胞和血小板）组成。将供者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入相关血液成份，称成份输血。定义定义Company Logo第28页成份输血指南成份输血指南 含有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保留和运输等优点。优点优点 Company Logo第29页成份输血指南成份输血指南临床应用临床应用红细胞红细胞红细胞红细胞血浆血浆血浆血浆血小板血小板血小板血小板白细胞白细胞白细胞白细胞Comp
14、any Logo第30页红细胞红细胞品名品名特点特点v保留保留方式方式v及保及保留期留期作用及适应症作用及适应症 备备 注注红细胞悬液（CRCs）400mL或200mL全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所以操作在三连袋内进行。42ACD:21天CPD：28天CPDA：35天v作用：增作用：增强强运氧运氧能力能力v适用：适用：v各种急性失血各种急性失血输输血血v各种慢性各种慢性贫贫血血v肝、肝、肾肾、心功效、心功效障碍者障碍者输输血血v小儿、老年人小儿、老年人输输血血交叉配合试验 少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%，红细胞回收率90%；手工洗涤法：白
15、细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%；机器洗涤法：白细胞去除率93%,红细胞回收率87%v 42v 二十二十四小四小时时v作用：（同作用：（同CRCs）v适用：适用：v因因为输为输血血产产生白生白细细胞抗体，引胞抗体，引发发发烧发烧等等输输血不良血不良反反应应患者；患者；v预预防防产产生白生白细细胞胞抗体抗体输输血（如器血（如器官移植患者）官移植患者）交叉配合试验Company Logo第31页红细胞红细胞ACD血液保留液：（每100ml中含枸橼酸钠133g，枸橼酸047g，葡萄糖3g）CPD血液保留液：椽酸盐一磷酸盐一葡萄糖CPDA血液保留液：枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠
16、、腺嘌呤 Company Logo第32页红细胞红细胞洗涤红细胞（WRC）v400mL或或200mL全血全血离心后除去血离心后除去血浆浆和白和白细细胞，胞，用无菌生理用无菌生理盐盐水洗水洗涤涤3-4次，次，最最终终加加150mL生理生理盐盐水水悬悬浮。白浮。白细细胞去除率胞去除率80%,RBC回收率回收率70%v42v二二十十四四小小时时v作用：（同作用：（同CRCs）v适用：适用：v血血浆浆蛋白蛋白过过敏敏者者v2、本身免疫、本身免疫性溶血性性溶血性贫贫血血v3、阵发阵发性睡性睡眠性血眠性血红红蛋白蛋白尿症尿症v4、高、高钾钾血症血症及肝及肝肾肾功效障功效障碍碍主侧配血试验冰冻红细胞（FTR
17、C）v去除血去除血浆红细浆红细胞加甘油保胞加甘油保护护剂剂，在，在-80保留，保留期，保留，保留期，解解冻冻后洗后洗涤涤去去甘油，加入甘油，加入100mL无菌无菌生理生理盐盐水或水或红红细细胞添加胞添加剂剂或或原血原血浆浆。白。白细细胞去除率胞去除率80%；残；残余甘油余甘油1%v解解冻冻后后v42v二二十十四四小小时时v作用：（同作用：（同CRCs）v适用：适用：v血血浆浆蛋白蛋白过过敏敏者者v稀有血型患者稀有血型患者输输血血v新生儿溶血病新生儿溶血病换换血血v本身本身输输血血交叉配血；主侧配血Company Logo第33页血小板血小板机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从
18、单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板2.51011,红细胞含量7.0，若6.5则血小板会发生不可逆损害。所以室温22保留血小板最好在3d内输注。Company Logo第41页血小板概述血小板概述 血小板在新鲜血中,尤其是在4储存时,活性很快下降,6h后还有约40%活性；12h后活性仅剩20%；20时，血小板会发生显著改变,包含从双面凸形转变为球形，形成伪足突起和肿胀，丝状肌动蛋白增加、血小板微管螺管解聚,细胞内Ca2+剧增、溶酶体和颗粒分泌和融合等,这些改变模拟生理学活性并造成血小板治疗无效。Company Logo第42页血小板概述血小板概述 而在保留过程中采取连续振荡也是促进气体在血
19、小板中交换,预防血小板聚积,防止血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血小板从外界环境获取营养。Company Logo第43页血小板概述血小板概述呈圆形、椭圆或不规则形状，无核，Company Logo第44页血小板概述血小板概述Company Logo第45页辐照血概述辐照血概述输注含有大量免疫活性淋巴细胞血液成份后，往往会因移植物抗宿主反应而引发移植物抗宿主疾病(transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD)，这是一个免疫缺损或免疫抑制患者本身不能去除输入血液中含有免疫活性淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者组织器官识别为非
20、已物质，做为靶标进行免疫攻击、破坏致命性输血并发症。其发生率为0.1-1%，病死率高达90%以上。Company Logo第46页辐照血概述辐照血概述其体积较小呈圆形或不规则形状 Company Logo第47页辐照血概述辐照血概述 A-GVHD是输血最严重不良反应之一，最早于输血后第2天，最晚于输血后30d起病。主要表现为高热、皮疹、血清转氨酶活性增加、胆红素增高、腹泻、全血细胞降低、骨髓造血细胞降低。多数患者在输血后1个月内死于多器官衰竭。当前，TA-GVHD尚无有效治疗伎俩，预防是惟一路径。Company Logo第48页辐照血概述辐照血概述所谓辐照血是将成份血输注前使用铯（137Cs）
21、为放射源射线辐照，辐照后8h内输注。射线辐照血液成份能灭活淋巴细胞活性，对其它血细胞功效损害甚小，能有效预防TA-GVHD而确保输血预期疗效。该项技术于20世纪70年代在国外得到应用。淋巴细胞对射线最敏感，红细胞对射线耐受性较高。结果表明辐照剂量到达35 Gy时,对红细胞功效仍没有显著损伤,同时能够有效诱导巴细胞凋亡,Company Logo第49页辐照血概述辐照血概述Company Logo第50页辐照血概述辐照血概述 儿童儿童 成人成人v先天性联合免疫缺点症先天性联合免疫缺点症 何杰金氏病何杰金氏病v先天性胸腺发育不良先天性胸腺发育不良(DiGeorge(DiGeorge综合症综合症)非何
22、杰金氏淋巴瘤瘤非何杰金氏淋巴瘤瘤v性联淋巴细胞降低性无丙种球蛋白血症性联淋巴细胞降低性无丙种球蛋白血症 急性淋巴细胞白细胞急性淋巴细胞白细胞v瑞士型无丙种球蛋白血症瑞士型无丙种球蛋白血症 急性粒细胞性白细胞胞急性粒细胞性白细胞胞vNezelofsNezelofs综合症综合症 慢性淋巴细胞白细胞胞慢性淋巴细胞白细胞胞v免疫缺点伴酶缺点症免疫缺点伴酶缺点症 疱疹、疱疹、EBEB、巨细胞病毒全身性感染、巨细胞病毒全身性感染v短肢侏儒症短肢侏儒症 结核结核vWiscott-AldrichWiscott-Aldrich综合症综合症 麻风麻风v共济失调一毛细血管扩张症共济失调一毛细血管扩张症 霉菌感染霉菌感染v发作性淋巴细胞降低症发作性淋巴细胞降低症 高龄高龄v取得性胸腺瘤取得性胸腺瘤(Goods(Goods综合症综合症)营养不良营养不良v慢性粘膜与皮肤念珠菌病慢性粘膜与皮肤念珠菌病 结节病结节病v麻疹麻疹 大量输血大量输血v疱疹、疱疹、EBEB、巨细胞病毒全身性感染、巨细胞病毒全身性感染 骨髓移植骨髓移植v水痘水痘 实体器官移植实体器官移植v早产儿和宫内输血早产儿和宫内输血v骨髓移植、实体器官移植骨髓移植、实体器官移植适应症适应症Company Logo第51页LOGOthemegallery第52页