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1、手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术部位标识管理制度手术医生满意度调查管理制度手术室复岗管理制度手术室护士准入管理制度类别手术室制度编号SSS-01-028名称手术部位标识管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 防止手术过程中出现患者或手术部位标识识别差错，确保手术患者的医疗安全。二 适用范围 手术室人员、手术医生、麻醉医生、手术患者三 主要内容1标识范围 除单纯剖宫产手术外，所有手术术前均应做标识。2标识时机2.1急症手术 手术者或一助在确定手术时即可进行标识。2.2择期手术 手术者或一助在手术当天，手术
2、室人员接患者前完成标识。3标识者 手术标识由手术者或一助向患者及家属沟通，讲明手术标识的目的并主动邀请患者及家属参与，核对患者身份、手术名称及手术部位等信息无误后，方可在手术侧或手术部位进行标识。4标识笔 手术标识统一使用黑色标识笔。5例外情况 如遇过敏体质或皮肤状况不适宜标识或患者拒绝做手术部位的皮肤标识，以及无法直接进行皮肤标识的，可在患者的X线检查等影像学资料上做标识（注意区分正反面），同时在术前医患沟通记录中说明。如患者无X线检查等影像学资料，亦可在患者的术前医患沟通记录中说明。6手术室接送人员在病区接患者时，发现体表无标识且术前医患沟通记录中未说明原因，禁止将患者接入手术室。7标识方
3、法7.1体表有皮肤切口的在相应手术切口临近位置划“+”标识（“+”直径为1-2cm，以下相同）。7.2开放性创面（包括已给予包扎或固定者）应在手术部位临近位置划“+”标识。7.3眼部手术标识于患者眉弓上方，以“+”标识。7.4口腔或经口腔手术在手术侧口角以“+”标识；鼻腔或经鼻腔手术在手术侧鼻翼以“+”标识；外耳道或经外耳道手术在手术侧耳垂以“+”标识。7.5会阴部或经自然腔道或窦道手术在耻骨联合上方用长约3-5cm“”标识。7.6介入手术在相应皮肤穿刺处以“+”标识。7.7腔镜手术在镜头穿刺口位置以“+”标识。类别手术室制度编号SSS-01-029名称手术医生满意度调查管理制度生效日期今年-
4、01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 为加强手术室与手术科室医生的沟通交流，不断提高手术室人员的服务意识及护理工作质量，满足手术需求，提高专业技术能力，更好的服务于手术病人，确保手术安全顺利进行，特制定满意度调查制度。二 适用范围 手术医生、麻醉医生、手术室人员 三 主要内容 1每月进行满意度调查。 2每月进行一次手术科室意见与建议的总结，分析原因，提出改进措施，接受手术医生的监督。 3根据满意度调查的结果，每月评出手术室最满意的护士作为科室学习的榜样。 4满意度调查的内容包括：物品器械准备，传递器械，服务态度，无菌操作，手术
5、前接病人，急症手术交班，巡回时在位，实习进修人员的管理，手术中物品查对、清点等内容进行调查。 5实行好、一般、差三个层次量化。6施行特殊手术每台手术征求意见制，并及时改进。类别手术室制度编号SSS-01-030名称手术室复岗管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的确保手术室人员素质保持，保证手术安全。二 适用范围 手术室人员三 主要内容 1 手术室护理人员离开本岗位三个月或产假结束者，必须参加复岗考试。 2 考试成绩达90分者，方可复岗。 3 考试内容根据该护理人员层级以及新增新技术、制度等制定考试内容。4
6、考核小组人员为：护士长、副护士长、教学科研组组长、N4层级护士。类别手术室制度编号SSS-01-031名称手术室护士准入管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的确保手术室人员素质保持，保证手术安全。二 适用范围 手术室人员三 主要内容1新护士准入1.1必须具有国家卫生行政部门和教育部门认证的医学院校护理学专业专科及以上毕业证书。1.2必须通过全国护士执业资格考试并取得护士执业证书。1.3本人热爱手术室护理工作，具有高度的工作责任心和慎独精神。1.4具有良好的道德品行和适应岗位的身体条件、心理素质。1.5通过手
7、术室为期六个月的新入护士培训并考核合格。2护士值班准入2.1提前一个月向护士长提出值班准入申请。2.2能够熟练掌握手术室各项规章制度、流程、应急预案及技术操作规程。2.3具备对手术患者进行全期护理及安全管理的能力。2.4通过一个月的夜班带教工作并值班准入考试合格。3护士层级准入3.1护士层级准入管理实行定期考核、动态管理，将工作能力作为护理进阶的主要因素，体现能级对立。3.2护士明确各层级护士工作职责及考核标准。3.3护士层级准入审核每两年一次，资质审核不合格者不能进阶准入。3.4具备护士层级准入条件者，于每年9月份提出护士层级准入申请。3.5完成当前层级的各项培训学习工作。3.6科室护士长、副护士长、教学科研组组长、N4层级护士组成护士层级准入考核小组，根据申请准入层级的考核标准严格审核，考核合格者科室批准护士层级进阶准入。