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1、骨盆倾斜度过大对妊娠结局的影响摘要目的：探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正 机制。方法：用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度，选择骨盆、脊 柱无畸形，头盆评分8分，枕前位、单胎90例，以正常产程图为观 察标准，观察分娩全过程。观察90例早孕至产前、产前至产后各 期孕妇骨盆倾斜度变化。结果：当测量仪测量骨盆倾斜度253 (为 倾斜度过大)，发生率为7. 8%,主要临床表现有：悬垂腹，跨耻征假 阳性，胎头衔接困难或停滞，会阴重度裂伤。结论：骨盆倾斜度过大 是由于腰舐角增大所致。分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不 在一条直线上，造成胎头衔接困难或停滞。取膀胱截石位使腰舐角变 小骨盆倾斜过大得
2、到纠正，提高了阴道分娩率和质量。关键词骨盆；骨盆倾斜度；难产中图分类号R714 文献标识码A 文章编号1673-7210 (2008) 07 (c) -044-02Mechanism of dystocia due to excessive pelvic inclination and its correctionWANG Chun-xia(Maternity and Child Health Hospital of Chuanying District, Jilin 132011,China)Abstract Objective: To explore the clinicalits cor
3、rection. Methods :Pelvic inclination angles were measured with an inclinometer in 90 singleton pregnant women, whose cephalopelvic score is 8, occiput anterior position, and without malformation of pelvis and spine. The clinical manifestation was inspected throughout delivery. Variations of pel vic
4、inclination were also inspected in 90 pregnant women from early pregnancy to antepartum, and to postpartum. Results: Excessive pelvic inclination means 53 degrees in inclinometer, the prevalence rate was 7. 8%. The main manifestations included: pendulous abdomen, positive span pubis sign, nonengagem
5、ent of fetal head , and severe perineum laceration. Conclusion: Excessive pelvic inclination is caused by enlargement of lumbersacral angle. Head pressure axis directing at pubic is not on the same line with the pelvic axis during delivery, which lead to nonengagement of fetal head. Lumber vertebrae
6、 bend will change from ventral to dorsal direction on cystlithotomy position, then pelvis move forward and upward with lumbersacral joint as a pivot. Thus small lumbersacral angle and excessive pelvic inclination are corrected, and transvaginal delivery rate and obstetric quality will also be improv
7、ed.Key words Pelvic; Pelvic inclination; Dystocia骨盆倾斜度是指妇女站立时骨盆入口平面与水平面所成之角度， 非孕时正常骨盆倾斜度为5055 ,孕晚期由于重力的影响发生 重心改变，使骨盆倾斜度增大35。，而大于70则称为骨盆倾 斜度过大1。孕妇骨盆倾斜度过大时，成为造成难产的因素。倘若 发现及时，处理合理，仍可使难产转化为正常产，使母儿身体健康获 得保障。我们通过在产程中改变产妇体位，纠正骨盆倾斜度，使胎头 沿产轴方向下降，经阴道分娩，从而降低剖宫产率。1资料与方法1. 1 一般资料2001年10月2005年12月在我院分娩的产妇中，选择骨盆倾 斜
8、度70的产妇180例，年龄2136岁，平均26. 3岁，孕周37 42周，平均39+6周，骨盆内测量正常，宫颈成熟度评710分，平 均8分2。均为单胎头位，外测量正常。肛诊骨盆内测量无明显异 常，无合并症及并发症，分为干预组和对照组各90例，两组年龄、 孕周、骨盆内测量、宫颈成熟度评分比较，差异无显著性意义(P0. 05)。1.2 诊断标准和诊断方法1.2.1 两组产妇病史、体检、骨盆内、外测量无异常，观察产程 及宫缩情况，有宫缩乏力者静滴5%催产素并调节至有效宫缩，详细 记录产程并绘制产程图。记录分娩方式、手术助产指征、新生儿体重 及Apgar评分。1.2.2 诊断标准：孕产妇腹壁松弛，子宫
9、向前倾斜呈悬垂腹;背部腰舐椎交界处向内深陷、舐骨上翘；腹部检查胎头有假骑跨 现象；耻骨联合低；测定产妇骨盆倾斜度，产妇站立时用带量角 器的马丁氏外测量器，在测量舐耻外径时，可测得骨盆倾斜度2。 所选180例产妇骨盆倾斜度均270。1.2.3 体位试验：干预组90例在第一产程时指导该组孕妇采取 半卧式，以纠正骨盆入口的方向有利于胎儿入盆3。第二产程取膀 胱截石位，双脚踩在产床两边的脚架，对骨盆倾斜度三75宫缩时, 尽量使双侧髓、膝关节屈，大腿尽可能贴近腹部、外展4,使耻骨 弓上抬，纠正骨盆倾斜度，改变娩出力的方向，使胎轴与产轴一致, 利于胎头娩出。进入第二产程先露仍在S=0位或S=+l,则使产床
10、倾 斜呈斜坡位，双脚踩在脚架上。这样有利于胎头下降。90例产妇不 作体位指导为对照组。1.3 统计学方法所得数据采用SPSS软件处理，资料采用t检验和x 2检验。2结果2.1 两组新生儿情况比较见表lo2. 2两组分娩方式比较两组分娩方式比较见表2。干预组78例经阴道分娩，占86. 7%, 对照组51例经阴道分娩者占56. 7%。两组比较差异有显著性(P3. 两组产妇的分娩方式n (%)2. 3两组产妇产程比较干预组第一产程平均时间(358.471.3) min,第二产程平均 时间(42. 68. 3) min；对照组第一产程平均时间(498. 890. 9) min,第二产程平均时间(128
11、.913. 1) min,对照组第一、第二产 程均较长，两组比较差异有显著性(P3讨论3. 1预防骨盆倾斜度过大是由于骨盆的形成和发育成熟过程中，遗传基因 的决定性作用和外环境的影响而形成的，长期营养不良缺钙将会导致 骨盆结构及倾斜度的变化，加强营养、适当的作多种多样的体育锻炼, 对促进骨盆发育是有益的，在骨盆未发育成熟时不宜穿高跟鞋，分娩 前24周，分娩第一产程孕妇应尽量采取半卧位，以增加试产时胎 头入盆的机会。3. 2改变骨盆倾斜度、避免难产的机制由于舐骼关节和耻骨联合活动，骨盆实际上是一个恒定的整体。 腰舐关节活动度很大，腰椎也可以向前、后、左、右方向弯曲。膀胱 截石位时，腰椎由腹侧弯曲
12、变为背侧弯曲，屈腿以懿关节带动骨盆, 以腰舐关节为枢纽向前上方移动，两者共同作用，缩小了腰舐角，使 耻骨上移，坐骨结节间径向前移、舐骨翘度缩小、骨盆向前向上移动、 骨盆轴上端向舐岬靠近。另外，宫缩时圆韧带将子宫向前牵引，因此 胎轴压力线下端也向舐岬靠近。这样上下共同作用的结果使胎轴压力 线与骨盆轴尽可能地在一条直线上，胎头能充分利用骨盆空间沿骨盆 轴下降。骨盆出口平面前三角恢复正常，助产人员能有效保护会阴、 避免裂伤。第一产程取半卧位，由于力学的关系，耻骨弓上移，舐骨位置不 变，形成整个骨盆以舐骨为定点逆时针上移，降低骨盆倾斜度，使假 骑跨于耻骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至耻骨联
13、合 下，有利于胎头入盆及下降。第二产程取膀胱截石位，双脚踩于产床 脚架上，使骨盆入口平面与垂直平面所成的角度减少，同时使耻骨弓 上移，可改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间。双侧髓膝关节屈曲, 使大腿尽可能贴近腹部并外展，最大程度纠正骨盆倾斜度。加上子宫 收缩力，腹肌收缩力的协同作用使胎头进一步下降，充斥盆腔，紧压 子宫下段及宫颈部，反射性的加强宫缩促使宫颈扩张，先露下降及内 旋转，临床上可见短期内产妇会阴膨隆，肛门松弛，胎儿可顺利地经 阴道分娩。3. 3骨盆倾斜度过大对产妇的影响骨盆倾斜度过大时，舐骨常向前上、耻骨弓向后下移位，耻骨联 合较低，骨盆有效前后径缩短，使产轴与正常产轴方向形成不同程度
14、 夹角，从理论上讲临产后各有效产力形成合力，作用于产轴，通过其 传递使宫口开大，而且当产轴与胎轴一致时，分娩所受阻力最小，胎 儿可顺利娩出。而骨盆倾斜度过大者，由于异常的产轴与胎轴形成夹 角，因而使产力发生分解，使有效产力减小，分娩所受阻力增大，致 宫口扩张缓慢及不对称扩张（常表现为宫颈前唇增厚、水肿），产程 延长；产程进入活跃期后，胎头显著下降、俯曲、内旋，这需要有效 产力。而此时因产道阻力增大，有效力减小，不仅使上述分娩机制不 能顺利完成，而且使产妇消耗大量的产力，加重难产的因素。当胎头 娩出时，由于耻骨联合的压低，胎头需要充分俯曲，利用骨盆出口后 三角，而此时因会阴体压低更接近产床平面，
15、使保护会阴不得力，易 使会阴裂伤或会阴切口延长，加重产妇损伤。通过以上观察，我们认为在产程中采用改变体位的方法纠正骨盆 倾斜度，可有效地降低头位难产发生率及剖宫产率，有助于提高分娩 质量。参考文献1郑怀美.妇产科学M.第3版.北京：人民卫生出版 社，1991. 110.2杨锡蒂.骨盆倾斜度异常的诊断及处理J.中国实用妇科与 产科杂志，1994, 10(4) : 197.3单家治.提高阴道分娩质量J.中华妇产科杂志，1997, 32 (6) :323.4田永杰,单家治,赵兴波,等.胎轴与头位难产关系的研究J.中华妇产科杂志,1995, 30(11) :677.(收稿日期:2008-03-31)注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文