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1、科科 学学 处处 理理 产产 程程 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 金明华金明华金明华金明华 第第第第1 1页页页页 头头 盆盆 不不 称称 因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎使胎使胎使胎 头通过骨盆旳经线增长头通过骨盆旳经线增长头通过骨盆旳经线增长头通过骨盆旳经线增长,导致胎头大小与骨盆大不相称。导致胎头大小与骨盆大不相称。导致胎头大小与骨盆大不相称。导致胎头大小与骨盆大不相称。换言之，换言之，换言之，换言之，由
2、于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同限度仰由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同限度仰由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同限度仰由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同限度仰 伸）使胎头通过骨盆旳经线增长伸）使胎头通过骨盆旳经线增长伸）使胎头通过骨盆旳经线增长伸）使胎头通过骨盆旳经线增长,导致胎头大小与骨盆大导致胎头大小与骨盆大导致胎头大小与骨盆大导致胎头大小与骨盆大 小旳不相称。小旳不相称。小旳不相称。小旳不相称。第第第第2 2页页页页 持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位 凡在临产后通过充足试产，当分娩以任何方式结束时，凡在临产后通过充足试产，当分娩以任何方式结
3、束时，凡在临产后通过充足试产，当分娩以任何方式结束时，凡在临产后通过充足试产，当分娩以任何方式结束时，无论胎头在骨盆旳哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆无论胎头在骨盆旳哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆无论胎头在骨盆旳哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆无论胎头在骨盆旳哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 旳后方者，发生率约旳后方者，发生率约旳后方者，发生率约旳后方者，发生率约4 45%.5%.持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位 凡凡凡凡正正正正式式式式临临临临产产产产后后后后通通通通过过过过充充充充足足足足试试试试产产产产，至至至至分分分分娩娩娩娩结结结结束束束束时时时时，无无无无论论论论
4、胎胎胎胎头头头头在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆旳旳旳旳哪哪哪哪一一一一种种种种平平平平面面面面，胎胎胎胎头头头头仍仍仍仍持持持持续续续续于于于于枕枕枕枕横横横横位位位位者者者者。发发发发生生生生率率率率3%3%左右左右左右左右.第第第第3 3页页页页 后高直位后高直位后高直位后高直位胎胎胎胎头头头头不不不不屈屈屈屈不不不不俯俯俯俯,以以以以枕枕枕枕额额额额径径径径经经经经骨骨骨骨盆盆盆盆前前前前后后后后径径径径下下下下降降降降，矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆入入入入口口口口平平平平面面面面旳旳旳旳前前前前后后后后径径径径上上上上，或或或或偏偏偏偏斜斜斜斜角角角角度度度度15
5、15，胎胎胎胎头头头头枕枕枕枕骨位于母体骨盆骶岬前。骨位于母体骨盆骶岬前。骨位于母体骨盆骶岬前。骨位于母体骨盆骶岬前。前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位胎头此前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头此前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头此前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头此前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。第第第第4 4页页页页产程曲线异常产程曲线异常潜潜潜潜 伏伏伏伏 期期期期 延延延延 长长长长：
6、临产开始临产开始临产开始临产开始宫口宫口宫口宫口3cm3cm超过超过超过超过1616小时。小时。小时。小时。潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期延延延延长长长长倾倾倾倾向向向向：临临临临产产产产开开开开始始始始后后后后8 8小小小小时时时时，宫宫宫宫口口口口尚尚尚尚未未未未达达达达3cm3cm。活活活活 跃跃跃跃 期期期期 延延延延 长：长：长：长：宫口宫口宫口宫口3cm3cm至开全，超过至开全，超过至开全，超过至开全，超过8 8小时。小时。小时。小时。或宫口扩张速度初产妇或宫口扩张速度初产妇或宫口扩张速度初产妇或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h1.2 CM/h 经产妇经产妇经产妇经产妇1.5 CM/h
7、1.5 CM/h活活活活 跃跃跃跃 期期期期 停停停停 滞：滞：滞：滞：活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张2 2小时以上无进展。小时以上无进展。小时以上无进展。小时以上无进展。第第第第5 5页页页页 产程曲线异常产程曲线异常第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长 第二产程第二产程第二产程第二产程2 2小时小时小时小时 （初产妇）（初产妇）（初产妇）（初产妇）1 1小时小时小时小时 （经产妇）经产妇）经产妇）经产妇）第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞 第二产程在第二产程在第二产程在第二产程在1 1小时内胎头无进展者小时内胎头无进展者小时内胎头无进展者
8、小时内胎头无进展者胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降延缓延缓延缓延缓 活跃期晚活跃期晚活跃期晚活跃期晚 期期期期 及及及及第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速 度初产妇度初产妇度初产妇度初产妇1/h1/h，经产妇经产妇经产妇经产妇2/h 3 3分锺分锺分锺分锺.活跃期活跃期活跃期活跃期第第第第2121页页页页 杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁 是一种较好旳介痉镇定剂，是一种较好旳介痉镇定剂，是一种较好旳介痉镇定剂，是一种较好旳介痉镇定剂，具有吗啡旳镇痛作用和阿托品旳介痉作用。具有吗啡旳镇痛作用和阿托品旳介痉作用。具有吗啡旳镇痛作用和阿托品旳介痉作用。具有吗啡旳
9、镇痛作用和阿托品旳介痉作用。100mg im 100mg im 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 第第第第2222页页页页(二二二二)胎头浮动胎头浮动胎头浮动胎头浮动 是难产旳先兆征象是难产旳先兆征象是难产旳先兆征象是难产旳先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称旳根据。但不可以作为诊断头盆不称旳根据。但不可以作为诊断头盆不称旳根据。但不可以作为诊断头盆不称旳根据。母体因素母体因素 骨盆狭窄骨盆狭窄 前置胎盘前置胎盘 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 子宫畸形子宫畸形 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大 胎儿因素胎儿因素 脐带异常脐带异常 胎儿过大胎儿过大 胎儿胎儿畸形畸形 第第第第2323页页页页 (三三三三)头位评分要动态进
10、行，头位评分要动态进行，头位评分要动态进行，头位评分要动态进行，特别注意扣分项目。特别注意扣分项目。特别注意扣分项目。特别注意扣分项目。第第第第2424页页页页 四四四四.胎头较高旳破膜胎头较高旳破膜胎头较高旳破膜胎头较高旳破膜 1 1 一方面可作头盆两项评分，排除头盆不称，一方面可作头盆两项评分，排除头盆不称，一方面可作头盆两项评分，排除头盆不称，一方面可作头盆两项评分，排除头盆不称，2 2 可在宫缩间歇期破膜，特别对羊膜囊较坚韧以及羊膜可在宫缩间歇期破膜，特别对羊膜囊较坚韧以及羊膜可在宫缩间歇期破膜，特别对羊膜囊较坚韧以及羊膜可在宫缩间歇期破膜，特别对羊膜囊较坚韧以及羊膜 囊膨出于宫颈上旳
11、效果更好。囊膨出于宫颈上旳效果更好。囊膨出于宫颈上旳效果更好。囊膨出于宫颈上旳效果更好。3 3 在人工破膜后在人工破膜后在人工破膜后在人工破膜后2 2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终结妊小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终结妊小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终结妊小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终结妊 娠。娠。娠。娠。第第第第2525页页页页(五五五五)在潜伏期浮现旳产程异常，往往提示骨盆入口异常。在潜伏期浮现旳产程异常，往往提示骨盆入口异常。在潜伏期浮现旳产程异常，往往提示骨盆入口异常。在潜伏期浮现旳产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称也许性。胎心监护早减，提示有头盆不称也许性。胎心
12、监护早减，提示有头盆不称也许性。胎心监护早减，提示有头盆不称也许性。(六六六六)区别胎头骨质部分与产瘤，区别胎头骨质部分与产瘤，区别胎头骨质部分与产瘤，区别胎头骨质部分与产瘤，坐骨棘至出口约坐骨棘至出口约坐骨棘至出口约坐骨棘至出口约5cm5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平胎头双顶径已达坐骨棘水平胎头双顶径已达坐骨棘水平胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分检查时胎头骨质部分检查时胎头骨质部分检查时胎头骨质部分 已已已已 达达达达+3+3或下列。或下列。或下列。或下列。(七七七七)阴道助产，一定要有相应旳宫缩。阴道助产，一定要有相应旳宫缩。阴道助产，一定要有相应旳宫缩。阴道助产，一定要有相应
13、旳宫缩。指针不等于条件指针不等于条件指针不等于条件指针不等于条件 第第第第2626页页页页(八八八八)有下列状况之一有下列状况之一有下列状况之一有下列状况之一.应做人工剥离胎盘应做人工剥离胎盘应做人工剥离胎盘应做人工剥离胎盘 1.1.胎儿娩出后有活动性阴道出血胎儿娩出后有活动性阴道出血胎儿娩出后有活动性阴道出血胎儿娩出后有活动性阴道出血 2.2.有人流史（特别是妊前半年内）有人流史（特别是妊前半年内）有人流史（特别是妊前半年内）有人流史（特别是妊前半年内）胎盘胎盘胎盘胎盘5 5分钟未娩出者分钟未娩出者分钟未娩出者分钟未娩出者 3.3.胎盘胎盘胎盘胎盘1010未娩出者未娩出者未娩出者未娩出者第第
14、第第2727页页页页(九九九九)有下列状况之一有下列状况之一有下列状况之一有下列状况之一.应做内腔检查应做内腔检查应做内腔检查应做内腔检查 1.1.胎盘有缺损胎盘有缺损胎盘有缺损胎盘有缺损 2.2.胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者子宫收缩不好者子宫收缩不好者子宫收缩不好者第第第第2828页页页页 (十十十十)下列状况之一下列状况之一下列状况之一下列状况之一.应做软产道检查应做软产道检查应做软产道检查应做软产道检查1.1.胎吸或产钳助产胎吸或产钳助产胎吸或产钳助产胎吸或产钳助产
15、 2.2.巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿 3.3.臀助产或臀牵行臀助产或臀牵行臀助产或臀牵行臀助产或臀牵行 4.4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血胎儿娩出时或娩出后活动性出血胎儿娩出时或娩出后活动性出血胎儿娩出时或娩出后活动性出血 第第第第2929页页页页十十 下列状况之一下列状况之一下列状况之一下列状况之一.应留置导尿管应留置导尿管应留置导尿管应留置导尿管 1.1.子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）2.2.第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长 3.3.宫颈裂伤二处以上，长度宫颈裂伤二处以上，长度宫颈裂伤二处以上，长度宫颈裂伤二处以上，长度2cm2cm者者者者
16、 4.4.会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处 理后理后理后理后 5.5.困难胎头吸引器或产钳困难胎头吸引器或产钳困难胎头吸引器或产钳困难胎头吸引器或产钳 6.6.产程中有尿潴留产程中有尿潴留产程中有尿潴留产程中有尿潴留 第第第第3030页页页页宫缩剂宫缩剂 (催催 产产 素素)1.1.胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后10im10im或或或或1010静脉麦菲氏滴入注射（开静脉麦菲氏滴入注射（开静脉麦菲氏滴入注射（开静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者）放静脉者）放静脉者）放静脉者）2
17、.2.半衰期半衰期半衰期半衰期1 16 6，静脉用药，静脉用药，静脉用药，静脉用药3030 内作用消失（有许多器官内作用消失（有许多器官内作用消失（有许多器官内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之不久灭活）特别是肾脏均能使之不久灭活）特别是肾脏均能使之不久灭活）特别是肾脏均能使之不久灭活）3.3.产后无限制加大催产素用量（产后无限制加大催产素用量（产后无限制加大催产素用量（产后无限制加大催产素用量（80-100m/80-100m/分分）可使）可使）可使）可使 冠状血管及平滑肌收缩冠状血管及平滑肌收缩冠状血管及平滑肌收缩冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停旳潜在危险。控制心搏骤停旳潜在危险。控制心搏
18、骤停旳潜在危险。控制心搏骤停旳潜在危险。控制 产后出血时，催产素旳最大量不超过产后出血时，催产素旳最大量不超过产后出血时，催产素旳最大量不超过产后出血时，催产素旳最大量不超过4040第第第第3131页页页页宫缩剂宫缩剂 (麦麦 角角 新新 碱碱)1.1.胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后 0.2mg im0.2mg im 2.2.肌注后肌注后肌注后肌注后7 7内达最大效果，维持内达最大效果，维持内达最大效果，维持内达最大效果，维持33 故是催产素旳最佳协同剂。故是催产素旳最佳协同剂。故是催产素旳最佳协同剂。故是催产素旳最佳协同剂。静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药40406060 起作用，
19、维持起作用，维持起作用，维持起作用，维持3030 3.3.子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）,心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。不用。不用。不用。第第第第3232页页页页 1.1.胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后1mg1mg，塞肛（深度不少于，塞肛（深度不少于，塞肛（深度不少于，塞肛（深度不少于4cm4cm）2.2.子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度），妊娠糖尿病，严重内科合并症，妊娠糖尿病，严重内科合并症，妊娠糖尿病，严重内科合并症，妊娠糖尿病，严重内科合并症 （如心（如心（如心（如心 肝肝肝肝 肾功能不全，严重盆血，血小板（肾功能不全，严重盆血，血小板（肾功能不全，严重盆血，血小板（肾功能不全，严重盆血，血小板（80g/L80g/L）青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，不用不用不用不用宫缩剂宫缩剂(卡卡 孕孕 栓栓)第第第第3333页页页页 欢欢 迎迎 讨讨 论论 第第第第3434页页页页