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1、新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice Neonatal jaundice 汇报人：汇报人：新生儿为什么会出现黄疸新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因 病理性黄疸的诊断病理性黄疸的诊断 胆红素脑病的分期表现胆红素脑病的分期表现病理性黄疸的治疗病理性黄疸的治疗目录目录CONTENTCONTENT123456新生儿为什么会新生儿为什么会出现黄疸出现黄疸 胆红素转运能力差胆红素转运能力差缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产
2、儿60-70天无效造血胆红素生成比较多胆红素生成比较多胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平胆红素肠肝循环导致排泄障碍初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10怎样区分生理性怎样区分生理性和病理性黄疸
3、和病理性黄疸出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现生长发育障碍病理性黄疸的常病理性黄疸的常见病因有哪些见病因有哪些母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿
4、、胆红素脑病感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹（细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约502、ABO不合率20，仅10发病
5、3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。一、新生儿溶血病一、新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)(Hemolyticdiseaseofnewborn)黄疸黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）贫血贫血：重者心衰；可有后期贫血肝脾肿大肝脾肿大水肿水肿：胎儿、胎盘水肿二、新生儿溶血病临床特点二、新生儿溶血病临床特点1提示溶血指标：1RBC、Hb降低2Ret增高，63有核RBC104间胆增高2母子血型不同：1母O，子A、B；2母Rh阴性，子
6、Rh阳性3三项试验1Rh溶血病Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性新生儿溶血病诊断1病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿2产前诊断1Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，3测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验4预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。1、母乳性黄疸临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型34天，晚发型68天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好母乳性
7、黄疸（Breastmilkjaundice）病理性黄疸病理性黄疸的诊断的诊断1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？消退时间？为什么会出现病理性黄疸？饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿什么是病理性黄疸？动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。胆红素脑病的分胆红素脑病的分期表现期表现胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）l l临床表现：临床表现：临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低警告期警告期痉挛期痉
8、挛期双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率3050%恢复期恢复期吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右手足徐动听力障碍牙釉质发育不良、智力落后眼球运动障碍后遗后遗症期症期病理性黄疸的治疗病理性黄疸的治疗光照疗法换血疗法药物治疗其他治疗表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-总血清胆红素水平（mol/L）时龄-(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗-24103(6)154(9)205(12)257(15)48154(9)205(12)291(17)342(20)72205(12)257(15)342(20)428(25)72257(15)291
9、(17)376(22)428(25)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L表2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,mol/L)-出生-24h-48h-72h胎龄/出-生体重光疗换血光疗换血光疗换血-28周/17-8686-12086-120120-154200154-1711000g(1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(9-10)2831周/17-10386-154103-154137-222154188-25710001500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(11-15)3234周/17-10386-171103-171171
10、-257171-205257-29115002000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17)3536周/17-12086-188120-205205-291205-239274-30820002500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(12-18)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L一、光照疗法怎么会有效？一、光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯 光照疗法中的注意事项：光照疗法中的注意事项：累计光照时间不超过72小时注意保护眼、会阴注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）二、药物疗法：二、药物疗法：白蛋白：1g/kg血浆：10-25ml/次纠正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒三、换血疗法：三、换血疗法：ABO、Rh溶血病四、新生儿黄疸的其他治疗：四、新生儿黄疸的其他治疗：纠正缺氧酸中毒防止低血糖防止低体温禁用磺胺及水杨酸制剂谢谢观看谢谢观看汇报人：汇报人：