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1、大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL 新生儿黄疸 大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255
2、B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B25
3、5 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL目录 新生儿黄疸的定义1 新生儿为什么出现黄疸2 病理性黄疸病因3 新生儿黄疸的治疗4 新生儿黄疸的预防与护理5大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑
4、 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿黄疸定义定义：医学上把（出生28天内）新生儿的黄疸称为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高，致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，分为
5、生理性和病理性两种，大多属于生理性黄疸。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL胆红素的代谢过程及特点通过门静
6、脉回肝再循环“肠肝循环”大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿黄疸的临床表现2-3天出现4-6天高峰峰
7、值：足月儿在12mg/dL 早产儿在15mg/dL消退：7-10d24h内出现进展快，每日上升幅度5mg/dl消退慢：足月儿2w以上 早产儿3w以上黄疸退而复现大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大
8、学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL病理性黄疸病因病因胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍肠肝循环增加1）胆红素总量超出肝脏代谢能力的情况：新生儿感染 新生儿溶血，例如ABO溶血或Rh阴性先天性红细胞疾病和G6PD缺乏症 红细胞增多症 产伤，如头颅血肿或擦伤，尤其是使用吸引器或产钳助产的阴道分娩婴儿（2）肝脏代谢胆红素能力障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清 未结合胆红素升高所致。遗传基因突变/疾病 先天性甲状腺功能减退 基因突变（3）胆红素排泄障碍；肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，也可导致高结合胆红素血症 新生儿
9、肝炎 先天性遗传代谢病胆道闭锁（4）肠肝循环增加：任何原因使粪便排出推迟，增加胆红素的重吸收。常见疾病包括先天性胆道闭锁、先天性幽门 肥厚、巨结肠等，也可能因饥饿、喂养延迟等造成。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155
10、 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿高胆红素血症定义：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文
11、字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL 图 新生儿小时胆红素列线图重度：TSB峰值超过342umol/L（20mg/dl）极重度：TSB峰值超过427umol/L（25mg/dl）危险性：TSB峰值超过510umol/L（30mg/dl）新生儿高胆红素血症大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial
12、 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL急性胆红素脑病定 义：急 性 胆 红 素 脑 病 是 基 于 临 床 的 诊 断，主 要 见 于 TSB342umol/L（20mg/dl）和（或）上升速度8.5umol/L（0.5mg/dl）、35周的新生儿。胆红素脑
13、病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现。临床表现：合并溶血、G6PD缺乏、窒息、败血症、代酸和低白蛋白等肌张力减低、嗜睡、吸吮差，之后肌张力增高、角弓反张、激惹、发热、惊厥，甚至死亡MRI基底节异常信号脑干听觉诱发电位BAEP异常大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜
14、色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的监测方法TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称
15、中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的监测方法经皮胆红素水平（TcB)的测定：无创，可动态观察受光疗及皮肤色素等影响，不一定与TSB完全一致在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TcB值超过小时胆红素第75百分位时建议测定TSB定期对仪器进行质控大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字
16、体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的监测方法呼出一氧化碳（ETCOc）含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO测定呼出气CO含量可以反映胆红素生成的速度在溶血患儿中可预测发生重度高胆红素血症的可能大标题字体：微软雅黑
17、52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的治疗治疗目的：010203降低血清胆红素水平预防重度高胆红素血症预防胆红素脑病
18、目的大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的治疗光照疗法1换血疗法2药物治疗3治疗方法：大标题字
19、体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的治疗光疗光疗原理：注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸
20、消退并不表明血液未结合胆红素已达到正常水平。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL 图 胎龄35周的光疗参考
21、曲线光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。高胆红素血症的治疗光疗足月新生儿总胆红素值第95百分位值为干预标准存在高位因素，足月新生儿总胆红素值第75日龄百分位值时，也可以考虑干涉大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体
22、：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL光源：光源选蓝光（波长425-475nm）、绿光（波长510-530nm）、白光（波长550-600nm）。胆红素吸收率光谱胆红素吸收曲线图波长（nm）高胆红素血症的治疗光疗大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文
23、字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL光疗设备：高胆红素血症的治疗光疗大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R12
24、7 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL光疗注意事项：光疗时应遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部 注意补充液体监测体温光疗监测:一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需4-6h 监测，光疗结束12-18h应监测TSB水平，以防反跳。高胆红素血症的治疗光疗大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 2
25、8pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的治疗换血换血疗法：降低胆红素移去抗体致敏红细胞纠正贫血防止胆红素脑病目的大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字
26、体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的治疗换血换血指征：准备换血的同时患儿强光疗4-6 h，若TSB未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达
27、到2-3mgdl立即给予换血。严重溶血，出生时脐血胆红素4.5 mgdl，血红蛋白110gL，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。已有急性胆红素脑病的临床表现者。大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际
28、医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL 图 胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标准高胆红素血症的治疗换血高危因素：溶血病、G6PD缺乏、明显嗜睡、体温不稳、败血症、酸中毒、低白蛋白换血标准：大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R1
29、27 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL血源的选择换血量换血途径高胆红素血症的治疗换血换血方法：大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127
30、 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL高胆红素血症的干预药物p静脉注射丙种球蛋白（IVIG）确诊新生儿溶血病者可采用IVIG0.5-1.0kg于2-4h静脉持续输注。必要时可12h重复使用1剂。p白蛋白当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg。药物治疗：大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心
31、理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL和母乳喂养相关的黄疸单纯母乳喂养的新生儿最初3-5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到干预的标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。母乳喂养性黄疸：大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R
32、255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL和母乳喂养相关的黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生1周后，2周左右打高峰，然后逐
33、渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12 周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72h明显消退。母乳性黄疸：TSB15mg/dl不需要停TSB 15mg/dl可暂停3dTSB 20mg/dl加用光疗大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.7
34、5磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿黄疸的护理喂养：观察新生儿吃奶情况，保证新生儿喂养充足生命体征：注意观察新生儿生命体征、精神状态、哭声、吸吮能力或抽搐烦躁黄疸：注意观察新生儿全身黄疸情况，每日监测黄疸值大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中
35、文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿黄疸的护理二便：注意观察新生儿大小便情况皮肤：注意新生儿的皮肤护理，保持皮肤干燥清洁抚触：给予新生儿抚触，每日至少1次异常：如有异常及时通知医生，遵医嘱进行进一步的治疗大标题字体：微软雅黑 52pt颜色：R255 G255 B255小标题字体：微软雅黑 28pt颜色：R255 G255 B255 网址字体：Arial 12pt颜色：R0 G0 B0核心理念中文字体：微软雅黑 10.5pt英文字体：Arial 10pt颜色：R127 G127 B127公司全称中文字体：微软雅黑 11pt英文字体：Arial 8pt颜色：R127 G127 B127分割线粗细：0.75磅颜色：R155 G0 B0 北京大学国际医院PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL新生儿黄疸的预防动态监测胆红素水平高危因素的评估出院随访：出院前测1次TSB或TcB，若第75百分位以上，继续留院第75百分位以下制定随访计划