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1、第十章消化系统疾病一、目的与要求1 .掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症。掌握病毒性肝 炎的基本病理变化、各种临床病理类型的病理变化、临床病理 联系。掌握门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系。2 .熟悉慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病变特点。熟 悉溃疡病的病因、发病机制。熟悉病毒性肝炎的病因及发病机 制。熟悉门脉性肝硬化的病因、发病机制、三型常见肝硬化的 区别。熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病理变化。3 .了解慢性胃炎的病因、发病机制。了解阑尾炎的病因、 发病机制、类型、病变特点及并发症。了解食管癌、胃癌、原 发性肝癌的病因。二、作业与练习【名词解释】1.肠上皮化生2.假幽门腺化生3.消化性
2、溃疡病4.肝 细胞气球样变5.嗜酸小体6.毛玻璃样肝细胞7.点状坏 死 8.碎片状坏死 9.桥接坏死 10.肝硬化 H.假 小叶 12.肝性脑病 13.革囊胃 14.印戒细胞癌A.经血传播播C.呼吸道传播传播E.母婴传播25 .病毒性肝炎时肝细胞最常见的变质性病变是A.脂肪变性酸性变C.嗜酸性坏死水肿E.溶解性坏死26 .病毒性肝炎时属于细胞凋亡的病变是A.灶状坏死坏死C.溶解性坏死性坏死E.碎片状坏死27 .肝小叶界板处的肝细胞坏死崩解称为B.消化道传D.性B.嗜D.细胞B.桥接D.嗜酸A.点状坏死C.溶解坏死E.碎片状坏死28 .碎片状坏死发生在A.肝小叶中央静脉周围区C.肝小叶中间区E.
3、整个肝小叶29 .急性普通型肝炎时肝细胞最常发生B.灶状坏死D.接坏死B.肝小叶周边界板D.汇管区B.D.坏死C.广泛变性，桥接坏死D.大片坏死A.坏死 变性C.再生萎缩E.凋亡30 .急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞A.广泛变性，点状坏死B.广泛变性，碎片状E.结节状再生31 .急性普通型肝炎时肝区疼痛的主要病理机制是A.肝细胞广泛水肿C.肝细胞广泛坏死B.肝细胞广泛嗜酸性变D.门管区炎细胞浸润B.化生D.变质B.急性D.肝炎B.轻度慢D.亚急性重E.间质反应性增生32 .急性普通型肝炎时SGPT升高是下述哪种病变引起A.再生C.增生E.凋亡33 .毛玻璃样肝细胞见于A.急性普通型肝炎重型肝
4、炎C.亚急性重型肝炎 病毒携带者E. HBsAg携带者34 .桥接坏死常见于A.急性普通型肝炎 性肝炎C.中、重度慢性肝炎 型肝炎E.急性重型肝炎35 .急性重症肝炎时常出现肝细胞A.广泛变性B.结节状再生C.大片状坏死D.碎片状坏死E.点状坏死36 .肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生见于A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中、重度慢性肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性重型肝炎37 .我国门脉性肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎C.营养缺乏D.丙型病毒性肝炎E.四氯化碳中毒38 .肝硬化时胶原纤维增多的机制哪一项是错误的A.网状纤维胶原化B.炎细胞受刺激后分泌胶原蛋白C.汇
5、管区成纤维细胞增生D.贮脂细胞成纤维胞E.损伤的肝细胞释放促胶原合成因子39.肝硬化假小叶形成的最主要因素是A.肝细胞变性B.肝细胞再生C.纤维组织增生D.肝细胞坏死E.单核淋巴细胞浸润40 .假小叶的特点不包括A.肝细胞核大、深染个C.肝细胞团内出现汇管区乱E.周围包绕增生的纤维组织41 .门脉性肝硬化的肉眼特点是A.结节较大C.结节大小悬殊E.无明显结节B.中央静脉偏位或多D.肝细胞索排列紊B.结节大小相仿D.表面较光滑，有细小结节42.门脉性肝硬化假小叶的特点是A.形状不规则B.大小不C.纤维间隔较宽D.纤维间隔宽窄较一致E.纤维间隔内炎细胞浸润明显43 .下列那项不是门脉性肝硬化时假小
6、叶的镜下特点A.肝细胞排列紊乱B.中央静脉偏位C.纤维间隔宽窄不一D.纤维间隔内淋巴细胞浸润E.纤维间隔内细小胆管增生44 .下列那项不是肝硬化时门脉高压形成的机制A.小叶下静脉受压B.肝窦闭塞或纤维化C.肝静脉回流受阻D.肝内血管网数目减少E.肝动脉门静脉分支异常吻合45 .门脉性肝硬化腹水形成的机制不包括A.小叶下静脉受压B.肝窦内压升高C.白蛋白合成减少D.醛固酮、抗利尿素减少E.肠壁毛细血管通透性升高46 .门脉性肝硬化腹水的特点是A.混浊凝固C.蛋白含量高验阳性E.细胞数少47 .门脉性肝硬化时门脉高压的表现是A.脾肿大出血倾向C.白球蛋白比值下降痣E.黄疸48 .门脉性肝硬化时肝功
7、能不全的表现是A.出血倾向下段静脉曲张C.胃肠淤血能亢进E.腹水49 .门脉性与坏死后性肝硬化病变的区别不包括A.假小叶形态节大小C.肝内血管改建情况轻重E.肝细胞坏死程度50 .最常见的食管恶性肿瘤是A.腺癌B.可自行D. Rivalta 实B.D.蜘蛛B.食道D.脾功B.肉眼结D.炎细胞浸润B.鳞癌C.未分化癌D.类癌E.恶性黑色素瘤51 .食道癌最好发于食道的A.上段B.下段C.中段D.起始部E.未端52 .食管癌最常见的组织类型是A.腺癌B.腺鳞癌C.鳞癌D.腺棘皮癌E.燕麦小细胞癌53 .以下哪项不是食管早期癌的特点A.多为原位癌或粘膜内癌B.未侵犯肌层C.无淋巴结转移D.肉眼观多为
8、蕈伞型E.几乎全是鳞状细胞癌54 .早期食管癌的特点不包括A.癌的直径小于2. OcmB.浸润深度不超过粘膜下层C.无淋巴结转移D.无明显临床症状E.钢餐检查见轻度局限性僵硬55 .中晚期食管癌的肉眼类型不包括A.绒毛型髓质型C.溃疡型缩窄型E.蕈伞型56 .胃癌的好发部位是A.贲门B.大弯 国c. R体D.胃窦部小弯侧E.幽门57 .分化较好的胃癌是A.腺癌B.硬癌C.髓样癌D.胶样癌E.印戒细胞癌58.恶性度最低的胃癌组织学类型是A.管状腺癌细胞癌B.D.B.印戒C.单纯癌D.硬癌E.未分化癌59 .恶性度较高的胃癌组织学类型是A.硬癌B.髓样癌C.粘液癌D.印戒细胞癌E.腺癌60 .早期
9、胃癌是指A.粘膜内癌B.未侵及肌层的癌C.粘膜下癌D.原位癌E.无淋巴结转移的癌61 .早期胃癌的类型多是A.隆起型B.表浅型C.溃疡型D.息肉型E.凹陷型62 .进展期胃癌的肉眼类型不包括A.息肉 型缩窄型C.溃疡型浸润型E.蕈伞型63 .革囊胃是指胃癌的A.息肉型溃疡型C.胶样型浸润型E.局限溃疡型64 .溃疡型胃癌的特点不包括A.外形呈火山口状大于2cmC.粘膜皱裳向溃疡集中E.较浅65 .胃癌来源于A.腺颈部的干细胞面粘液细胞C.壁细胞D.主细胞E.吸收细胞B.浸润D.弥漫B.直径D.边缘不整齐，隆起B.表66 .与胃癌发生关系最密切的是A.粘膜腺体肥大B.粘膜腺体萎缩C.粘膜上皮异型
10、增生D.假幽门腺化生E.肠上皮化生67 . Krukenberg 瘤发生在A.输卵管B.卵巢C.膀胱D.大肠E.大网膜68 .大肠癌最好发于A.回盲部B.升结肠C.降结肠D.乙状结肠E.直肠69 .大肠癌最常见的肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.胶样型D.浸润型E.息肉型70.大肠癌最常见的组织学类型是A.乳头状腺癌B.腺鳞癌15.krukenberg 瘤 【填空】1 .慢性胃炎的类型有、和 O2 .慢性萎缩性胃炎A型属于 性疾病，病变部位主要在和 部，并伴有; B型病变多发生在3 .胃溃疡多发生在 ,尤其多见于;十二指肠溃疡多发生在 部，以靠近幽门环的 最多见O4 .溃疡病溃疡底部，由内向外
11、可分为、四层。5 .溃疡底部由胃液消化造成的病变是 和 层。6 .溃疡病的并发症及结局包括 、7 .阑尾炎发病的主要因素是 和 o8 .急性蜂窝织性阑尾炎常合并 及9 .病毒性肝炎的基本病变中，变性包括，;坏死, O10 .病毒性肝炎按坏死灶的范围和分布不同，可分为、C.粘液腺癌D.印戒细胞癌E.未分化癌71 .右侧结肠癌的常见肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型E.缩窄型72 .左侧结肠癌的常见肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型E.息肉型73 .肝脏最常见的恶性肿瘤是A.胆管上皮癌B.肝细胞癌C.血管肉瘤D.肝母细胞瘤E.混合细胞性肝癌74 .与肝细胞癌的发生无
12、关的是A. HBV 感染B.中华睾吸虫感染C. HCV 感染D.黄曲霉毒素E.肝硬化75.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是A.单个癌结节最大直径小于1cm,B.单个癌结节最大直径小于3cmC.单个癌结节最大直径小于5cmD.两个癌结节合计最大直径小于5cmE.两个癌结节合计最大直径小于7cm【多项选择题】1.急性胃炎常见类型有A.单纯性B.腐蚀性C.感染性D.出血性E.蜂窝织性2 .慢性表浅性胃炎的主要病变为A.胃粘膜变薄B.腺上皮异型增生C.幽门腺体减少D.粘膜上皮坏死脱落E.固有层慢性炎细胞浸润3 .慢性萎缩性胃炎镜下病变特点有A.粘膜腺体减少B.纤维组织增生c.固有层中性粒细胞浸润化生E.
13、假幽门腺化生4 .慢性萎缩性胃炎的肉眼可见A.粘膜变薄灰色C.粘膜可有出血、糜烂E.粘膜皱嬖粗大5 .慢性萎缩性胃炎A型A.血中可有抗内因子抗体恶性贫血C.较易发生癌变E.常有维生素B12吸收障碍6 .慢性萎缩性胃炎A型病变部位主要在A.胃窦部部C.胃体弯E.胃小弯7 . B型萎缩性胃炎A.发病与自身免疫无关主要在胃窦部C.伴有恶性贫血因子抗体E.血中抗壁细胞抗体阳性D.肠上皮B.粘膜呈D.粘膜下血管清晰可见B.伴有D.壁细胞增多B.胃底D.胃大B.病变D.血中有内8 .胃溃疡发病的相关因素包括A.胃酸分泌增加幽门螺杆菌感染C.胆汁反流服用阿司匹林E.迷走神经功能亢进9 .十二指肠溃疡发病的相
14、关因素包括A.胃酸分泌增加感染C.胆汁反流烟E.迷走神经兴奋性降低10 .慢性胃溃疡的肉眼形态特点有A.多位于胃小弯2. 5cmC.粘膜皱裳中断疡边缘不规则E.常深达肌层11 .慢性十二指肠溃疡肉眼形态特点有A.较浅直径小于1. 0cmC.球部多见起E.粘膜皱裳向溃疡集中B.D.长期B.幽门螺杆菌D.吸B.直径多小于D.溃B.D.边缘隆12 .溃疡病溃疡底部有A.坏死 层B.肉芽组织层C.瘢痕层D.肉芽肿层E.渗出层13 .溃疡病时上腹部疼痛的机制是A.胃酸刺激溃疡面神经末梢B.溃疡局部平滑肌痉挛C.溃疡底部神经节细胞变性D.溃疡底部增生性小动脉内膜炎E.溃疡底部神经纤维断裂14 .胃溃疡病的
15、常见并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连15 .十二指肠溃疡病的常见并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连16 .急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理变化有A.浆膜纤维素渗出B.粘膜溃疡形成C.粘液囊肿形成D.纤维组织增生E.中性粒细胞弥漫浸润17 .乙型病毒性肝炎时直接引起肝细胞损伤的因素有A.致敏的T细胞B.特异性抗体C.免疫复合物D.乙型肝炎病毒E.机体免疫功能减弱18 .病毒性肝炎的基本病变有A.肝细胞变性B.肝细胞坏死C.炎细胞浸润D.小胆管增生E.肝细胞再生19 .病毒性肝炎的基本病变包括肝细胞A.水肿B.嗜酸性变C.坏死D.再生E.凋亡20 .急性普通型肝
16、炎时肝细胞有A.气球样变淤胆现象C.胞质疏松化坏死E.结节状再生21 .轻度慢性肝炎的病变包括A.点状坏死规则再生C.结缔组织增生E.碎片状坏死22 .重度慢性肝炎的病变包括A.慢性炎细胞浸润细胞不规则再生C.结缔组织增生E.碎片状坏死23 .亚急性重型病毒性肝炎的病变有A.肝细胞广泛水肿片坏死C.大量中性粒细胞浸润织增生E.肝细胞结节状再生24 .急性重型病毒性肝炎的病变有A.肝窦充血或出血C.大量炎细胞浸润织增生B.D.点状B.肝细胞不D.桥接坏死B.肝D.桥接坏死B.肝细胞大D.纤维组B.肝细胞大片坏死D.纤维组E.肝细胞结节状再生25 .亚急性重型和急性重型病毒性肝炎的区别在于有无A.
17、肝窦扩张充血坏死C.大量炎细胞浸润增生E.肝细胞结节状再生26 .假小叶的镜下特点包括A.肝细胞变性坏死脉偏位或多个C.肝细胞异型增生紊乱E.周围有纤维组织间隔27 .门脉性肝硬化晚期肝脏A.体积缩小C.明显变形厚E.表面结节大小相仿28 .门脉性肝硬化时假小叶A.形态、大小不一C.纤维间隔厚薄不均E.纤维间隔内细小胆管增生29 .肝硬变的临床表现可归纳为A.门脉高压症B.肝细胞大片D.纤维组织B.中央静D.肝细胞索排列B.呈绿褐色D.被膜增B.中央静脉偏位D.肝细胞变性、坏死B.D.肝细出血倾向 C.肝功能障 碍 胞性黄疸E.肝肾综合征30 .肝硬化时门脉高压症的原因包括A.肝细胞索排列紊乱
18、B.肝静脉回流受阻C.小叶下静脉受压D.肝内血管网数目减少E.肝动脉与肝静脉之间异常吻合31 .门静脉高压症可引起A.肝大B.脾功能亢进C.腹水D.黄疸E.肝性脑病32 .门脉性肝硬化腹水形成的机制有A.肠壁毛细血管内压升高B.肝窦内压升高C.低蛋白血症D.钠水潴留E.肝淋巴液生成减少33 .肝硬化时肝功能不全的临床表现有A.蜘蛛痣B.海蛇头C.黄疸D.脾大E.出血倾向34 .坏死后性肝硬化时肝脏A.缩小、左叶为甚B.呈绿褐色C.明显变形结节较大E.表面结节大小相仿35 .早期食管癌的形态特点有A.大部分为鳞状细胞癌膜内癌C.无淋巴结转移E.可侵犯粘膜下层36 .中晚期食管癌的肉眼类型有A.平
19、坦型溃疡型C.蕈伞型髓质型E.缩窄型37 .早期胃癌的肉眼类型有：A.隆起型B.浸润型C.表浅型D.溃疡型E.凹陷型38 .溃疡型胃癌的特点有A.呈火山口状C.底部平坦E.边缘不整齐D.表面B.多为原位癌或粘D.病变局限B.周围粘膜中断D.较深B.D.11 .病毒性肝炎时间质的反应性增生包括、及 增生。12 .急性普通型肝炎时肝细胞广泛,且以 为主，表现为 和;而 轻微，主要为13 .亚急性重型肝炎的特点既有大片的,又 有肝细胞14 .急性重型肝炎与亚急性重型肝炎镜下最主要的区别是有无 和 O15 .肝硬化的病变特点以, , 三种改变为主，并反复交错进行。16 .门脉性肝硬化早、中期阶段肝体积
20、正常或,质地正常或;晚期 肝体积,重量,表面呈结节 状，结节大小,直径一般不超过 O17 .门脉性肝硬化相当于国际纯形态分类中的;而坏死后性肝硬化相当于 和 O18 .肝硬化时较重要的三组侧支循环可分别造成 曲张，曲张和 曲张。39 .大肠癌的肉眼类型有A.隆起型B.浸润型C.缩窄型D.溃疡型E.胶样型40 .与肝癌的发生有关的因素有:B.巨块型D.多结节型B.亚硝D.A.黄曲霉素胺类C.乙型肝炎病毒坏死后性肝硬化E.肝脂肪变性41 .晚期肝癌的肉眼类型有A.小癌型C.弥漫型E.浸润型【问答题】1 .简述胃溃疡的病理变化。2 .良、恶性溃疡大体形态上有哪些区别？3 .简述病毒性肝炎时肝细胞的变
21、质性病变。4 .简述急性普通型肝炎的病变特点5 .解释急性普通型肝炎下述临床表现产生的病理机制: （1）肝大、肝区疼痛（2） SGPT升高（3）黄疸6 .简述门脉性肝硬化的病理变化7 .肝硬化时门脉高压症的形成机制和表现有哪些？8 .肝硬化时腹水的形成机制有哪些？9 .列表比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化与胆汁性肝硬化的 主要区别。参考答案【名词解释】1 .肠上皮化生指病变区胃粘膜上皮被肠腺型腺上皮替代的现 象。2 .假幽门腺化生胃体和胃底部病变区腺体的壁细胞和主细胞 消失，由类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。3 .消化性溃疡病 是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病。4 .肝细胞
22、气球样变 肝细胞高度水肿，由多角形变为圆形，胞 质完全透明，称气球样变，是病毒性肝炎时常见的肝细胞变性。5 .嗜酸小体单个肝细胞死亡的一种形态改变，多见于病毒性 肝炎。表现为肝细胞胞质脱水浓缩，细胞核消失，最终形成深 红色浓染的圆形小体，属于细胞凋亡。6 .毛玻璃样肝细胞 乙肝病毒携带者及慢性肝炎患者，由于肝 细胞胞质内含有大量乙型肝炎表面抗原，光镜下HE染色见胞质 内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃状，称毛玻璃样 肝细胞。7 .点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。8 .碎片状坏死指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。9 .桥接坏死 肝小叶中央静脉
23、与汇管区之间，两个汇管区之 间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的肝细胞坏死带。常 见于中度或重度慢性肝炎。10 .肝硬化在各种原因引起肝细胞变性、坏死的基础上，继发 肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬一种慢性肝脏疾病。n.假小叶 增生的纤维组织将原有的肝小叶重新分割、包绕。形成大小不一，圆形或类圆形的肝细胞集团。12 .肝性脑病由于严重的肝脏疾患所引起的意识障碍为主的 神经精神综合症。13 .革囊胃 癌组织向胃壁内弥漫性浸润，导致胃壁普遍增厚， 变硬，胃腔变小，状如皮革，称革囊胃。14 .印戒细胞癌 是粘液癌的一种类型，癌细胞胞质内出现大量 粘液，将胞核
24、挤压于一侧，使癌细胞呈形似印戒状，称印戒细 胞，由其构成主要成分的癌称为印戒细胞癌。15 .krukenberg瘤 胃肠道粘液癌浸润至浆膜后，癌细胞脱落种 植于卵巢，在双侧卵巢形成转移性癌，这种特殊类型的卵巢转 移性肿瘤称为krukenberg瘤。【填空】1 .慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎疣状胃炎2 .自身免疫 胃体3 .胃小弯近幽门处胃底胃窦部恶性贫血胃窦部十二指肠球部前壁或后壁4 .坏死层5 .渗出层6 .愈合7 .细菌感染渗出层 坏死层 幽门狭窄肉芽组织层瘢痕组织层穿孔 出血 癌变8 .阑尾周围炎9 .气球样变10 .点状坏死阑尾腔阻塞局限性腹膜炎嗜酸性变嗜酸性坏死溶解
25、坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死11 .枯否氏细胞增生间叶细胞增生成纤维细胞增生12 .变性肝细胞水肿胞质疏松化气球样变坏死点状坏 死13 .肝细胞坏死结节状再生14 .结节状再生结缔组织增生15 .肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生16 .略增大 稍硬仿 1.0cm17 .小结节型肝硬化 化18 .食管下段静脉丛缩小 减轻 相大结节型肝硬化大小结节混合型肝硬直肠静脉丛 脐周静脉网19 .鳞状细胞癌20 .胃腺颈部21 . 0. 5cm 以下腺癌 中段 下段 上段胃小凹底部0. 61. 0cm22 .息肉型或蕈伞型23 .慢性浅表性胃炎24 .直肠型25 .肝细胞26 .巨块型27
26、 .肝细胞癌 【是非题】1. x2. V9. x10. V浸润型溃疡型浸润型B型慢性萎缩性胃炎狭窄 梗阻胆管上皮细胞多结节型弥漫型胃溃疡病 胃癌隆起息肉多结节型胆管细胞癌 混合细胞型肝癌肝细胞癌3. x11. V4. x12. V5. x 6. V13. V7. x8. x【单项选择题】I . AII .C20. E29. B38. B47. A2. C12. B21.E30. A39. C48. A3. D13. C22B31. A40. A49. C4. A5. A6. E14. D23. B32. D41. B50. B15. E24. A33. E42. D51.C7. B16. B2
27、5. D34. C43. C52. C8. C17. B26. D35. C44. C53. D9. E18. C27. E36. D45. D54. A10. A19. A28. B37. B46. E55. A56. D57. A58. A59. B60. B61. E62. B63. D64. C65. A66. C67. B68. E69. B70. A71. A72. C73. B74. C 75. B【多项选择题】1. ABCDE 2. DE 3. ABDE 4. ABCD 5. ABE 6. BC 7. AB 8. ABCD 9. ABCD 10. ABE 11. ABCE 12
28、. ABCE 13. ABCE 14. ABCD 15. ABC 16. ABE 17. AB 18. ABCDE 19. ABCDE 20. ABCD 21. ACE 22. ABCDE 23. BCDE 24. ABC 25. DE 26. ABDE 27. ADE 28. BDE 29. AC 30. CDE 31. BC 32. ABCD 33. ACE 34, ACD 35. ABCDE 36. BCDE 33. ACE 38. ABE 39. ABDE 40. ABCD 41. BCD【问答题】1 .大体观：溃疡多位于胃小弯近幽门处，常为一个，呈圆 形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，
29、常深达肌层，直径多在2cm 以内，周围粘膜皱壁呈放射状向溃疡集中。镜下：溃疡底部由 内向外分四层渗出层：白细胞和纤维素；坏死层：薄层红 染无结构坏死组织；肉芽组织层：由新生肉芽组织组成瘢 痕层：肉芽组织逐渐纤维化形瘢痕，瘢痕层内小动脉可发生增 生性动膜内膜炎而使管腔狭窄或闭塞或有血栓形成，使溃疡难 以愈合，但却可防止血管破裂出血。2 .良、恶性溃疡的大体形态鉴别良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形 大小 深度 边缘 底部圆形或椭圆形 直径常V2cm 较深整齐，不隆起 较平坦不整形，皿状或火山口状直径常2cm较浅不整齐，隆起凹凸不平，有出血坏死周围粘膜 粘膜皱壁向溃疡集中 粘膜皱壁中断
30、，呈结节状 肥厚3 .肝细胞变性：细胞水肿：光镜下见肝细胞体积增大， 胞质呈半透明的疏网状，称为胞质疏松化；若水分进一步增多, 细胞高度肿胀呈球形，胞质几乎透明时，称为气球样变。嗜 酸性变：光镜下见肝细胞由于水分脱失，体积缩小，部分或全 部胞质嗜酸性增强，呈均匀致密的深红色，细胞核染色亦较深。 肝细胞坏死：嗜酸性坏死：是嗜酸性变进一步发展而来，胞 质进一步浓缩，胞核消失，最终形成深红色浓染的圆形小体， 称为嗜酸小体。为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡。溶解坏 死：由严重气球样变发展而来，胞质溶解液化直至细胞消失。4 .肉眼见肝脏肿大，表面光滑。镜下肝细胞变性广泛，主 为细胞水肿，表现为胞质疏松化和
31、气球样变。肝细胞坏死轻微， 可见点状坏死与嗜酸小体，汇管区及小叶内轻度炎细胞浸润。5 . （1）肝大、肝区疼痛：由于肝细胞弥漫性水肿，使肝脏 体积变大，包膜紧张，肝区疼痛。（2） SGPT升高：肝细胞变 质性改变，使细胞内酶释放入血所致。（3）黄疸：主要是由于 肝细胞变性坏死影响胆红素代谢（摄取、结合、分泌等）造成。6 .肉眼：早、中期，肝体积大小正常或稍大，质地正常或 稍硬。晚期肝体积缩小，质硬，表面及切面呈弥漫全肝的小结 状，结节大小较一致，其周围有灰白色纤维间隔包绕。镜下： 肝小叶正常结构破坏，被假小叶取代。假小叶是增生的纤维组 织将原有的肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不一，圆形或 类
32、圆形的肝细胞集团。假小叶内肝细胞大小不一，排列紊乱， 有不同程度的变性坏死和再生。中央静脉偏位，多个或缺如。 假小叶之间的纤维间隔宽窄较一致，内有淋巴细胞，浆细胞浸 润，并可见小胆管增生。7 .形成机制：窦后压迫：再生的肝细胞结节及假小叶压 迫小叶下静脉；窦前吻合：门静脉与肝动脉之间形成异常吻 合支，压力高的动脉血流入门静脉；窦性阻塞：肝血窦闭塞 或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；肝内血管网数目减少。 主要表现：（1）脾肿大：可引起脾功能亢进；（2）胃肠淤血水肿; 腹水；（4）侧支循环形成。8 .门静脉压升高，使门静脉系统毛细血管内压升高，管 壁通透性增加，液体漏入腹腔；肝细胞受损后，合成白蛋白
33、 功能降低，致使血浆胶体渗透压降低；小叶下静脉受压，导 致肝窦内压力升高，淋巴液生成增多，部分从肝包膜漏出； 肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素能力减弱，致使这些激素在血中 浓度升高，造成钠水潴留，促使腹水形成。9 .三型常见肝硬化的主要区别门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化病因乙型或丙型慢 性肝炎、，慢性酒 精或毒物中毒亚急性重型肝炎, 较重的慢性肝炎, 药物或毒物中毒各种原因引起 的胆道阻塞小结节型肝硬 大体化，结节大小相 改变仿，直径V 1cm大结节型或大小 结节混合型肝硬 化肝脏表面光滑 或呈细颗粒状假小叶呈圆或 镜下椭圆形，周围结 特点缔组织间隔宽 窄比较一致假小叶大小悬殊, 形态各异,
34、周围结 缔组织间隔较宽 切宽窄不一致早期肝小叶结 构保存先出现门静脉 临床高压，后出现肝 表现功能不全的表 现，黄疸多为肝肝功能不全的表 现常出现在门静 脉高压之前，可有 肝细胞性黄疸明显的阻塞性 黄疸，门静脉高 压和肝功能不 全表现不明显细胞性19 .食道癌的组织学分型是以 最多见，次之，其发生部位以食管 为最多见，次之，最少。20 .早期微小胃癌形态学研究推测，胃癌主要发生自和 的干细胞。21 .早期胃癌中，若直径 者为微小癌；直径者称小胃癌。22 . 进展期胃癌肉眼形态可分为 型、型和型。23 .常见于胃窦部的胃部疾病有、_和 O24 .大肠癌的好发部位以 为多见，肉眼类型左侧大肠癌多为
35、,易引起肠壁,早期现症状,右侧大肠癌肉眼类型则以 为多见。25 .原发性肝癌是由 或 发生的恶性肿瘤。26 .原发性肝癌晚期肉眼可分为、三型,其中以 最常见。27 .原发性肝癌的组织学类型可分为、三种，其中以 最常见。【是非题】1 .慢性浅表性胃炎病变局限于粘膜全层，未及粘膜下层。2 .慢性萎缩性胃炎患者出现食欲下降，上腹部不适或隐痛的主 要原因是胃腺萎缩、主细胞和壁细胞减少。3 .三种慢性胃炎相比较，慢性肥厚性胃炎较易发生癌变。4 .溃疡病是以胃或十二指肠形成溃疡为特征的一种常见病。5 .良性溃疡较小较浅，而恶性溃疡较大较深。6 .十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔。7 .慢性酒精中毒是我国门
36、脉性肝硬化的主要原因。8 .食管下段静脉丛曲张破裂是上消化道出血最常见的原因。9 .肝硬化时的腹水为渗出液。10 .黄疸属于肝硬化时肝功能障碍的临床表现。11 .坏死后性肝硬化时肝功能障碍较门脉性肝硬化出现的早。12 .晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。13 .早期食管癌指癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌 层，无淋巴结转移。【单项选择题】1 .慢性胃炎是A.细菌引起的特异性炎 B.病毒引起的特异性炎C.支原体引起的异性炎D.病原体引起的非特异性炎症E.多种原因引起的非特异性炎症2 .慢性胃炎的最主要病因是A.吸烟B.酗酒C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.药物应用不当3 .慢性浅表性
37、胃炎的主要病变特点是A.胃粘膜变薄B.肠上皮化生C.可见粘膜下血管状出血、糜烂E.固有层中性粒细胞浸润4 .慢性浅表性胃炎病变累及A.粘膜层上1/3C.粘膜层上2/3E.粘膜层和粘膜下层5 .慢性萎缩性胃炎的特征病变是A.粘膜腺体萎缩症C.假幽门腺化生E.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润6 . B型慢性萎缩性胃炎A.胃体部有弥漫性病变C.血清自身抗体阳性性贫血E.镜下见胃粘膜变薄7 . B型萎缩性胃炎常见A.假幽门腺化生C.鳞状细胞化生E.软骨化生D.胃粘膜点B.粘膜层上1/2D.粘膜全层B.粘膜炎D.肠上皮化生B.不发生癌变D.常伴有恶B.肠上皮化生D.骨化生8 .下列哪种情况与消化性溃疡的发病无
38、关A.幽门螺杆菌感染B.吸烟C.壁细胞总数减少D.粘摸屏障功能破坏E.长期服用阿司匹林9 .慢性胃溃疡病变位置最常见于A.胃前壁壁C.胃小弯区近贲门部近幽门处E.胃小弯近幽门处10 .十二指肠溃最多见的部位是A.球部降部前壁C.降部后壁部前壁E.升部后壁n.消化性溃疡底部不具有A.炎症渗出织c.肉芽肿组织E.组织坏死12 .十二指肠溃疡A.多位于降部过高有关C.易发生癌变易发生出血E.不易发生穿孔B.胃后D.胃大弯B.D.升B.肉芽组D.瘢痕B.与胃酸分泌D.不13 .慢性胃溃疡最常见的合并症是A.幽门狭窄孔C.出血D.癌变E.粘连14.消化性溃疡底部瘢痕组织中的小动脉内膜炎不导致B.穿A.血
39、栓形成壁增厚C.溃疡不易愈合管破裂出血E.局部供血不足15 .上消化道大量出血最常见的原因是:A.急性胃炎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎性胃癌E.溃疡病16 .出现柏油样便时首先应考虑B.管D.血B.慢性萎D.弥漫性浸润A.痔疮C.直肠癌E.痢疾17.消化性溃疡不会直接导致A.呕血、柏油样便B.溃疡病D.肠结核C.幽门梗阻E.癌变18.急性单纯性阑尾炎的病变特点是阑尾 A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.脱水、酸中毒D.穿孔B.局部发生坏疽C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润D.闭塞、脓液潴留E.纤维组织增生伴炎细胞浸润19.急性蜂窝织炎性阑尾炎的病变特点是阑尾A.全层弥漫性中性粒细胞浸润C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润E.纤维组织增生伴炎细胞浸润20 .慢性阑尾炎的病变特点是阑尾A.全层弥漫性中性粒细胞浸润C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润 留E.纤维组织增生伴炎细胞浸润21 .最易合并穿孔的疾病是A.十二指肠溃疡C.慢性溃疡性结肠炎E.坏疽性阑尾炎B.局部发生坏疽D.闭塞、脓液潴留B.局部坏疽D.闭塞，远端粘液潴B.溃疡型胃癌D.溃疡型肠癌22. 我国病毒性肝炎最常见的病原体是A. HAVB. HBVC. HCVD. HDVE. HEV23. HAV的主要传播途径是A.经血传B.消化道D.性传播播传播C.呼吸道传播E.母婴传播24. HBV的主要传播途径是