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学籍休复学编号：广西师范大学全日制普通本科生 休学 申请/审批表姓名性别学号专业班级学院名称申请休学起止时间 年 月 日 年 月 日联系地址及电话学籍异动情况申请休学理由 申请人签名： 年 月 日请附学生家长签名意见，如家长无法签署意见，请在学院复核栏详细填写与学生家长联系情况。学院复核学生基本情况和与家长联系情况： 辅导员签名： 年 月 日学院审核意见（公章）学院分管教学副院长签名： 年 月 日校医院审核（公章）经办人签名： 年 月 日财务处核查交费情况（公章）经办人签名： 年 月 日图书馆核查图书借还情况（公章）经办人签名： 年 月 日学生工作部(处) 核查资助等情况（公章）经办人签名： 年 月 日公寓管理中心审核（公章）经办人签名： 年 月 日学籍科审核（公章）经办人签名： 年 月 日教务处审批意见（公章）分管领导签名： 年 月 日备注注：1、因病休学者须提供疾病证明并由学校医院签署意见。2、此表一式2份(A4)，审批后由学生所在学院和教务处各存一份，由学院负责及时通知学生及其家长并督促学生办理有关手续。3、办理完上述手续后，到教务处学籍管理科领取休学证明书。4、空表从教务管理网页下载区学籍管理下载。