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1、高处作业吊篮使用验收表 工程名称 结构形式 建筑面积 机位布置情况 总包单位 项目负责人 租赁单位 项目负责人 安拆单位 项日负责人 序 号 检查项1 标准 检查结果 1 2 3 4 保证 项目 悬挑 机构 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销 可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2,配重件足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求 吊篮 平台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 连接螺栓无遗漏并拧紧 操控 系统 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要 求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可幕，
2、控制器件 灵敬可靠 电缆无破损裸露，收放自如 安全 装置 安全锁灵敬可靠，在标定有效期一年内，离心触发式 制动距离小于等于200mm,摆臂防倾38锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm,锁绳 器符合要求，安全绳与结构固定点连接可鼎 行程限位装置是否正确稳固，灵敬可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 责人项日负责人检查项序号标准检查结果悬挑机构吊篮平台保证项目操控系统悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定前支架受力点平整结构强度满足要求悬挑机构抗倾覆系数大于等于配重件足量物连接螺栓无遗漏并紧供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各
3、种安全保护装置齐全可幕控制器件灵敬可靠电缆无破损裸露收放自如安全装置安全锁灵敬可靠在标定有效期一年内离心触发式制动距离小于等于是否正确稳固灵敬可靠超高限位器止挡安装在距顶端处固定检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位动力钢丝绳安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求钢丝绳无断丝断股松散硬弯锈蚀无油污和附着物钢丝绳的安装检查人 签字 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 5 保 证 项 目 钢丝 绳 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求 钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物 钢丝绳的安装稳妥可鼎 人员 安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人
4、施 作业 6 7 般 项 目 技术 资料 吊篮安装和施工组织方案 防护架钢结构构件产品合格书 产品标牌内容完整(产品名称、_要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称)防护 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全 警示标识 检查结论 符合要求，同意使用()不符合要求，不同意使用()总监理工程师(签字)：年 月 日 注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收。责人项日负责人检查项序号标准检查结果悬挑机构吊篮平台保证项目操控系统悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定前支架受力点平整结构强度满足要求悬挑机构抗倾覆系数大于等于配重件足量物连接螺栓无遗漏并紧供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全可幕控制器件灵敬可靠电缆无破损裸露收放自如安全装置安全锁灵敬可靠在标定有效期一年内离心触发式制动距离小于等于是否正确稳固灵敬可靠超高限位器止挡安装在距顶端处固定检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位动力钢丝绳安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求钢丝绳无断丝断股松散硬弯锈蚀无油污和附着物钢丝绳的安装