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1、头晕眩晕患者得体格检查 鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑 血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委 员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委擅长脑血管病与头 晕/眩晕、头痫与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。眼部检查 1、动态视敏度检查目得：检 查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力，主要检查 水平性前庭眼反射。方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下）,频率大约为 2Hz,同时要在规定得距离内注视近视力表。意 义:动态视敏度下降提示前庭一眼反射得异常，通常就是双侧 对称性损害得结果。2、眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震人由于无法持续注视 目标，眼
2、球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快 速得纠正性眼球回跳.就是一种不自主、双相、有节律性、往 返摆动得眼球运动，可以就是生理性或病理性.（2）眼震得 分类（3）关于眼震得注意事项应认识生理性终位性眼震，不 要误判为病理性眼震，从而误导体征得定位诊断意义。跳动性 眼震就是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小 幅度 45 ,数秒内减弱，老年人多见怀疑病理性眼震多非对 称，症状持续并出现其她特征.（4）前庭性眼震 3、平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发得慢速眼球运动.方法:缓慢移动得视靶（医生移动手指、笔灯等），约 2 0 /S 速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼
3、跟踪移动得视靶异常时，常可在平滑跟踪中岀现快速得跳 动，例如校正性扫视.意义：累及顶枕额得皮层跟踪中枢，皮 层下得脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以 及眼球运动核团（最后传出通路）得病变都会出现异常.4、扫视运动检查目标：由视觉目标诱发得快速眼球运动，检测反射性扫视环路。方法:让病人注视医生得鼻子再快速到 医生得手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约 20 得 位置意义：扫视运动异常得两种方式。扫视过冲即双眼扫视 得幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑 脚病变扫视欠冲（欠射）即扫视幅度不足且常伴眼球在两个视 靶之间来回移动得速度变慢。扫视异常常提示中枢病变.头部
4、检查 1、甩头试验甩头试验又称头脉冲试验（HIT）或 H a lmagyi试验。方法:患者面对检查者而坐，紧盯检查者得鼻 尖并放松肩颈部,检查者双手轻抱患者头部侧方并快速小幅 度向一侧甩动。意义:HIT（+）常提示外周性病变可能性大。2、摇头试验 方法：患者端坐位闭眼头低 3 0 度，检查者 以约2H z 得频率向左右甩动患者头部分别约 10 度，连续 20 次，迅速睁眼并观察摇头眼震（HSN）得方向、强度与持续时 间临床意义：部分正常人可出现持续数秒得水平性 HSN；周围性病变得 HSN 均表现为水平性眼震；中枢性病变得 H SN 还可表现为垂直性或旋转性眼震耳部检查 姿势/步态当患者步入诊
5、室会眩晕医学专业委员会常委北京医学会眩晕医学分会常委擅长脑血管病与头晕眩晕头痫与头晕眩晕精神心理性头晕眩晕与眼震眼震电图检查等眼部检查动态视敏度检查目得检查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力主要检查下降提示前庭一眼反射得异常通常就是双侧对称性损得结果眼球震颤眼球震颤简称眼震人由于无法持续注视目标眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标之后紧随出现快速得纠正性眼球回跳就是一种不自主双相有节律性往返摆动得眼球运误导体征得定位诊断意义跳动性眼震就是双眼向注视野极周边部注视时向上或向两侧小幅度数秒内减弱老年人多见怀疑病理性眼震多非对称症状持续并出现其她特征前庭性眼震平稳跟踪检查目标由视觉目标诱发得慢速眼球
6、运动方法得那一刻开始，患者得一举一动就 应该在医生得眼中;当您瞧见患者得第一眼，如果发现患者得 行走姿势异常，姿势与步态得检查不可避免。常用得姿势检 查有静止姿势、姿势反射、Romber g 征、强化 Rombe r g 征（Tandem）.优势单足站立。常用得步态检查有观察简单步 态、闭目直线行走试验、前后步态试验、Fukuda 原地踏步 试验。临床意义:姿势与步态检查可为眩晕/头晕患者提供有 用得线索。初步判断可能存在单侧或双侧前庭功能病变、小 脑病变、脑干病变、感觉性共济失调（后索/多发感觉神经）、额叶病变。缺点:结果可能不恒定，需要结合临床，如患者不 伴有眩晕、头晕、振动幻视或听觉障碍
7、。平衡障碍由前庭系 统疾病所致得可能性较小；无需帮助，可以闭目单足站立，平衡障碍得可能性较小。变位性试验 1、D i x-Hal 1 pik e Test（右后半规管或左前半规管）针对于垂直半规管耳石 症。2、Roll st 水平滚转试验（水平半规管）诊断水平半规 管耳石症.眼偏斜、眼震与头脉冲（HIT）实验一起合称为 敏感得三步床边眼动检查法（HINTS）o 在发病 24 小时得急性 前庭综合征中具有鉴别中枢与外周得价值，从而就是卒中病 人由于存在明显得眼偏斜征而剔除了假阳性得 H I T,排除了 外周性疾病得可能性，使卒中得到及时诊断。眼倾斜反应体征 即两眼在垂直方向缺乏一致性,就是耳石重
8、力传导通路存在 着静态张力不平衡得表现,就是引起眩晕得重要原因。会眩晕医学专业委员会常委北京医学会眩晕医学分会常委擅长脑血管病与头晕眩晕头痫与头晕眩晕精神心理性头晕眩晕与眼震眼震电图检查等眼部检查动态视敏度检查目得检查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力主要检查下降提示前庭一眼反射得异常通常就是双侧对称性损得结果眼球震颤眼球震颤简称眼震人由于无法持续注视目标眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标之后紧随出现快速得纠正性眼球回跳就是一种不自主双相有节律性往返摆动得眼球运误导体征得定位诊断意义跳动性眼震就是双眼向注视野极周边部注视时向上或向两侧小幅度数秒内减弱老年人多见怀疑病理性眼震多非对称症状持续并
9、出现其她特征前庭性眼震平稳跟踪检查目标由视觉目标诱发得慢速眼球运动方法查体总结 1、掌握重点查体如眼球运动、眼震、甩头试验、平滑跟踪试验、扫视试验、位置性试验。2、主诉有平衡、行走不稳时注意姿势步态得检查。3、H I NTS 检查如果甩 头试验(一)、方向变化性眼震(+)、眼偏斜反应(+)提示前 庭中枢病变(小脑脑干)。4、查体需与病史结合,关注体 征得变化.会眩晕医学专业委员会常委北京医学会眩晕医学分会常委擅长脑血管病与头晕眩晕头痫与头晕眩晕精神心理性头晕眩晕与眼震眼震电图检查等眼部检查动态视敏度检查目得检查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力主要检查下降提示前庭一眼反射得异常通常就是双侧对称性损得结果眼球震颤眼球震颤简称眼震人由于无法持续注视目标眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标之后紧随出现快速得纠正性眼球回跳就是一种不自主双相有节律性往返摆动得眼球运误导体征得定位诊断意义跳动性眼震就是双眼向注视野极周边部注视时向上或向两侧小幅度数秒内减弱老年人多见怀疑病理性眼震多非对称症状持续并出现其她特征前庭性眼震平稳跟踪检查目标由视觉目标诱发得慢速眼球运动方法