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1、 页脚内容 股骨颈骨折中医诊方案 股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。一、诊断 本病种参照 1995 年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。1、有外伤史。2、好发于老年人。3、患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。4、X线摄片检查可以明确诊断及类型。二、骨折分型 参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版，采用 Garden 分型。I 型：不全骨折。II 型：完全骨折，但无错位。III 型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。IV 型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。三、中医治疗 1、复位与固定、“丁”字鞋固定或皮套牵引：适应证：Garden I 型
2、；老年患者对伤肢功能无要求者；中风瘫痪者的偏瘫侧；不愿行骨牵引者。、胫骨结节骨牵引：页脚内容 适应证：Garden I、II 型；老年患者对伤肢功能无要求者；中风瘫痪者的偏瘫侧；对皮牵引治疗不配合者。患者入院后，患肢置于布朗氏架或者下肢垫上，在外展中立位行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的 1/7 1/10。对不稳定性骨折牵引的要求是：牵引重量约占体重 1/7；先采用中立位牵引，牵引 2-3 天后，逐渐将患肢改外展，微内旋位；牵引应维持足够时间，一般均应超过 8-12 周，骨折愈合初步坚实后去牵引。2、按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药。早期：骨折后 2 周内 主症：患髋疼痛，肿胀，大便不通，
3、或口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。治法：活血化瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减：桃仁 10g，红花 10g，当归尾 10g，牛膝 10g，生地 15g，云苓 10g，川芎 10g，三七粉 6g，赤芍 10g，甘草6g。大便秘结不通者加大黄 10g（后下），枳实 10g。中期：骨折 34 周内 主症：患髋疼痛减轻，舌质紫暗，脉细涩。治法：和营止痛，接骨续筋。方药：续骨活血汤加减：当归 15g，白芍 15g，生地 15g，红花6g，地鳖虫 6g，骨碎补 12g，煅自然铜 10g，续断 12g，乳香 6g，没药 6g。后期：骨折 4 周后 发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断有外伤史好发于老年人患侧髋部
4、疼痛腹股沟中点压痛髋关节功能障碍线摄片检查可以明确诊断及类型二骨折分型参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版采用分型型不全骨折型完全骨折但无错定丁字鞋固定或皮套引适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧不愿行骨引者胫骨结节骨引页脚内容适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧对皮牵引治疗不配合者患者入院后患肢置于布朗氏架重先采用中立位牵引牵引天后逐渐将患肢改外展微内旋位牵引应维持足够时间一般均应超过周骨折愈合初步坚实后去牵引按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药早期骨折后周内主症患髋疼痛肿胀大便不或口干舌质红苔黄腻脉弦治法 页脚内容 主症：筋骨痿软，腰膝无力，形体消瘦，体倦，舌
5、淡苔薄白，脉弱。治法：补益气血肝肾，强壮筋骨。方药：自制接骨汤：西洋参 10g（党参 20g），白芍 15g，砂仁 10g，木瓜 15g，地鳖虫 10g，黄芪 15g，熟地 25g，续断 20g，煅自然铜 10g，牛膝 10g，当归 15g，枸杞 25g，骨碎补 15g，甘草 5g，川芎 10g，山药 15g，补骨脂 15g，田七 15。3、其它治疗 早期中药涂擦患处，消肿止痛，每日 23 次，中药贴敷疗法每日 1 次。中药局部封包，封包药物如下：田七 8g，丹皮 5g，乳香 5g，白芨 8g，大黄 10g，红花 10g，桃仁 10g，黄柏 10g。烫熨治疗，骨折早期患处或术后照射伤口每天 1
6、2 次促进患处或伤口消肿愈合。中后期用骨折使命治疗仪理疗，中医定向透药治疗，中药贴敷疗法，隔物灸法，舒筋活络，促进骨折愈合及肢体关节功能恢复，每日 12，每次半小时。4、护理调摄 牵引期间积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。每个月复查 X光片一次，骨折坚固愈合、股骨头无坏死现象时，扶拐逐渐负重行走。发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断有外伤史好发于老年人患侧髋部疼痛腹股沟中点压痛髋关节功能障碍线摄片检查可以明确诊断及类型二骨折分型参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版采用分型型不全骨折型完全骨折但无错定丁字鞋固定或皮套引适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧不愿
7、行骨引者胫骨结节骨引页脚内容适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧对皮牵引治疗不配合者患者入院后患肢置于布朗氏架重先采用中立位牵引牵引天后逐渐将患肢改外展微内旋位牵引应维持足够时间一般均应超过周骨折愈合初步坚实后去牵引按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药早期骨折后周内主症患髋疼痛肿胀大便不或口干舌质红苔黄腻脉弦治法 页脚内容 卧床期间预防褥疮，保持患肢外展中立位。骨折早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，后期饮食适当进补，如猪脚汤，排骨汤等。四、手术治疗、术前准备 术前皮肤牵引或胫骨结节牵引 3-5 天。完善术前必须的理化及实验室检查：根据病情可选择 CT三维重建，动脉血气分析（高龄、有
8、心肺疾病者），心脏彩超（高龄或既往有心、肺病史者），下肢血管彩超检查（下肢肿胀或者有发生血管栓塞疾病风险的）。有相关疾病者必要时请相关科室会诊。、手术方式选择 Garden I、II 型骨折：患者要求手术治疗者，采用小切口空心加压螺钉内固定，固定螺钉一般采用 23 枚，手术中不显露骨折断端，以保护骨折处血运。Garden III、IV 型骨折：A、60 岁，可耐受手术者行人工全髋关节或半髋关节置换术。发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断有外伤史好发于老年人患侧髋部疼痛腹股沟中点压痛髋关节功能障碍线摄片检查可以明确诊断及类型二骨折分型参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版采用分型型不全骨折型完全骨折
9、但无错定丁字鞋固定或皮套引适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧不愿行骨引者胫骨结节骨引页脚内容适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧对皮牵引治疗不配合者患者入院后患肢置于布朗氏架重先采用中立位牵引牵引天后逐渐将患肢改外展微内旋位牵引应维持足够时间一般均应超过周骨折愈合初步坚实后去牵引按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药早期骨折后周内主症患髋疼痛肿胀大便不或口干舌质红苔黄腻脉弦治法 页脚内容 对于身体状况极差，既不能耐受牵引又不能耐受关节置换术的高年患者，为减轻骨折处疼痛，便于护理，给予局麻下手法闭合复位，经皮空心加压螺钉内固定。、行内固定治疗者，按骨折三期辨证使用中
10、药汤剂及中成药。、围手术期按抗菌素使用原则合理使用抗生素。、护理调摄 术后积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。每个月复查 X光片一次。卧床期间预防褥疮，禁盘腿及侧卧。术后早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，伤口愈合后改正常饮食。五、疗效评价 疗效标准参照 1995 年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准进行疗效评价。1、治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过 90，X线片示骨折线消失。2、好转：对位良好，轻度疼痛，跛行，可半蹲，生活可自理，X线片示骨折线消失。3、未愈：患处明显疼痛，伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。发布的中医病证诊断疗效标准进行诊
11、断有外伤史好发于老年人患侧髋部疼痛腹股沟中点压痛髋关节功能障碍线摄片检查可以明确诊断及类型二骨折分型参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版采用分型型不全骨折型完全骨折但无错定丁字鞋固定或皮套引适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧不愿行骨引者胫骨结节骨引页脚内容适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧对皮牵引治疗不配合者患者入院后患肢置于布朗氏架重先采用中立位牵引牵引天后逐渐将患肢改外展微内旋位牵引应维持足够时间一般均应超过周骨折愈合初步坚实后去牵引按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药早期骨折后周内主症患髋疼痛肿胀大便不或口干舌质红苔黄腻脉弦治法 页脚内容 优化点：1、长
12、期卧床牵引患者，肠蠕动减弱，大便秘结不通者予中药桃红四物汤基础上加大黄 10g（后下），枳实 10g；或中成药麻仁胶囊、四磨汤口服通便治疗。2、烫熨治疗，骨折早期患处或术后照射伤口每天 12 次促进患处或伤口消肿愈合。3、骨折使命治疗仪理疗，中医定向透药治疗，中药贴敷疗法，隔物灸法，舒筋活络，促进骨折愈合及肢体关节功能恢复，每日 12，每次半小时。发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断有外伤史好发于老年人患侧髋部疼痛腹股沟中点压痛髋关节功能障碍线摄片检查可以明确诊断及类型二骨折分型参照人民卫生出版社骨与关节损伤第三版采用分型型不全骨折型完全骨折但无错定丁字鞋固定或皮套引适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧不愿行骨引者胫骨结节骨引页脚内容适应证型老年患者对伤肢功能无要求者中风瘫痪者的偏瘫侧对皮牵引治疗不配合者患者入院后患肢置于布朗氏架重先采用中立位牵引牵引天后逐渐将患肢改外展微内旋位牵引应维持足够时间一般均应超过周骨折愈合初步坚实后去牵引按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药早期骨折后周内主症患髋疼痛肿胀大便不或口干舌质红苔黄腻脉弦治法