《胃癌病人的护理查房医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌病人的护理查房医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胃癌病人的护理査房 患者，王妹，女,43岁，己婚，主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2021年3月 20 入院,T：36.9 C,P:66 次/分,R：20 次/分,BP：115/71 mmHg 患者近 1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处 放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停顿排便排气，大便1 日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏 寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡，病 理诊断：“（胃体）印戎细胞癌，病症同前。现为求进一步手术治 疗，拟“胃恶性肿瘤收住我科。患者神志
2、清，精神可，胃纳差，睡 眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神 志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正 常。诉有高血压病史1年，规那么服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查，护理上注意观察腹部体征及大 便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕I 式吻合术（D2），术毕返房，现为术后第7天，神志清，呼吸平稳,腹软，创口敷料外层枯燥，腹带包扎完整，尾舐部皮肤完整。各引流 管在位，通畅，肛门己排气，减压胃肠及尿管己拔除，医嘱了二级护理,流质饮食，抗炎、补液治疗。术前护理诊断 P1 焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有
3、关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理 P2 知识缺乏 缺乏胃癌P3 营养失调:低于机体护理措施：a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，防止在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 效果评价：焦虑稍微较前减轻 预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做 好术前准备 护理措施：a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 效果评价：患者能配
4、合做好术前准备、对疾病与手术有一定了 预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于 承受手术的最正确状态 护理措施：乩评估患者的营养状况和进食情况 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包
5、扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减P1 有体液缺乏的危险 与术b.向病人讲解饮食营养的重要性，加强营养，鼓励其少量多餐,易消化饮食 c.监测体重变化 效果评价：病人体重维持恒定 术后护理问题 液丧失有关 预期结果：患者液体出入量及电解质平衡 护理措施：1）监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化 2）观察尿量、色，并做好记录，观察病人皮肤、粘膜情况 3）观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做 好记录 4）遵医嘱进展止血、补液治疗，合理安排顺序，控制
6、滴速 5）定期检测电解质的变化 效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳 P2 疼痛与手术创伤有关 预期目标：疼痛减轻 护理措施：1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛 2）翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛 3）评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理 4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸
7、平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减5）使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受性 效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。P3低效性呼吸型态改变 与术后疼痛，术后卧床，痰液粘 稠不可易咳出有关。预期目标：患者能自主咳嗽咳痰 护理措施：1）指导病人进展深呼吸，有效咳嗽。2）进展翻身拍背，并指导家属进展操作。3）
8、鼓励患者多活动，多翻身。效果评价：患者自行咳嗽咳痰。P4 排尿形态改变与留置导尿管有关 预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染 护理措施：1）保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录 2）定期更换引流袋，严格无菌操作 3）保持会阴清洁枯燥，每日会阴护理2次 4）妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合 5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放 一次，锻炼患者膀 胱的舒张功能。效果评价：患者无诉不适，无尿路感染 P5舒适的改变与手术创伤、留置各类导管有关 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热
9、畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减P6营养失调:低于机体与术后禁预期患者预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息 护理措施：1）全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，
10、清醍后假设血压稳定取低半卧 位 2）保持有效的胃肠减压，减少积气、积液 3）镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物 4）休息：创造良好的休息环境 效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息 况 护理措施：1）遵医嘱给予静脉补充营养 2）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先开场进流质饮食,再逐渐 过渡到半流饮食，术后2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品 3）监测相关营养指标的变化 效果评价：患者无营养不良，体重保持 P7 活动无耐力与病人承受腹部大手术有关 预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排
11、便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减护理措施：反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心
12、呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减P&知识缺乏 与知识来预期结果:对术1）尽量多活动,促
13、进身体机能恢复 1）将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原那么固定摆放，活动空 间不留障碍物，防止下床时发生危险或跌倒。2）加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。3）加强病情观察，以及尾舐部皮肤的观察，以早期发现可能产生的 并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并根据病情逐步增加活动量。效果评估：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后 第？天开场下床活动，未发生任何并发症。护理措施:2）引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低 于腹部切口，保持通畅，经常挤压，有效引流 3）饮食护理：低脂.高糖、高蛋口.高维生素等易消化吸收饮食 效果评估：对术后护理相关知识和疾病转归有所
14、了解 P9潜在并发症：胃出血.感染.吻合口漏、倾倒综合征.消化道梗阻等 预期结果：预防并发症的出现 护理措施:1）严密观察患者有无腹痛、腹膜炎等病症和体 征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志
15、清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减目前存在的护理问丿 予补液、抗炎等治疗 2）保持引流管通，及时评估引流管是否通畅及 时观察引流液量色性状。每H按无菌要求 更换引流管一次（必要时随时更换）3）留置导尿管的护理 4）生命体征监测 效果评价：未出现明显并发症 1.舒适的改变 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：术后出血、切口感染吻合口痿 护理措施：1.密切观察病人生命体征及腹部体征变化 2.鼓励早期活动，注意平安 3.引流管
16、护理，注意观察引流液的量、色、质情况 4.创造良好的休息环境 5.饮食护理：逐渐恢复饮食 6.监测患者体重及各项实验室检查 外二外三科 赵小丽 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮
17、肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减2015 年 3 月 30 R 反复发现上腹部阵发性疼痛不剧无向它处放射进食后疼痛缓解无恶心呕吐无肛门停顿排便排气大便日次有黑便柏油样质地较硬有轻微便秘腹泻无发热畏寒寒战无胸闷胸痛心悸无呼吸困难无吞咽困难无咳嗽咳痰无明显消瘦天前在当地志清精神可胃纳差睡眠可大便如上述小便清长体重无明显减轻患者步行入院神志清呼吸平稳腹软中上腹隐痛全腹无压痛反跳痛二便正常诉有高血压病史年规那么服药入院后医嘱给于二级护理低盐半流质饮食完善各项辅助检查护理上志清呼吸平稳腹软创口敷料外层枯燥腹带包扎完整尾舐部皮肤完整各引流管在位通畅肛门己排气减压胃肠及尿管己拔除医嘱了二级护理流质饮食抗炎补液治疗术前护理诊断焦虑恐惧与对癌症手术的恐惧有关预期目标患者焦虑恐惧减