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1、摘要本文立足榆林市乡镇煤矿安全生产现状，反思矿难事故原因，并以安全预防为突破口，树立安全理念，提高煤矿行业市场准入制度，实行煤炭产业的整合升级，全面落实煤炭监管制度，以期实现榆林市 煤矿安全生产的可持续发展。关键词安全文化;市场准入;安全监察一、榆林市煤矿安全生产现 状 2016 年 12 月据安全监管总局网站消息，国家安全监管总局、国家 煤矿安监局对陕西省进行暗查暗访。其中，陕西省榆林市榆阳区大梁湾煤矿建设项目未取得合法手续 项目还未核准违法组织建设、生产。且该矿没有驻矿安全监管员，有关部门也未采取限电措施，该矿 生产煤炭还能够正常进入市场销售。榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混
2、乱，实际入 井人数与人员定位、入井登记记录完全不符;通风系统、安全监控系 统不完善，瓦斯管理混乱;开采容易自燃煤层，未编制矿井防灭火专 项设计，未确定煤层自然发火标志气体及临界值;主运输设备保护装 置不全。榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监 测系统都不能正常运行;在未开启主要通风机的情况下，矿方安排人 员入井排水作业。另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息 2012 年以来，榆林市榆阳区，横山县、府谷县、神木县等地乡镇煤矿，小煤矿多次 发生顶板事故、瓦斯爆炸事故、机电事故、溜灰管坠落事故、运输事 故、井下窒息事故等，导致死伤数人。通过以上监察结果不难发现，榆林市作为名
3、副其实的煤炭大户，却存在不少的安全隐患，尤其是占榆林市煤矿总数 90 左右的乡镇煤 矿更是隐患重重，时刻威胁着矿工的生命安全。二、煤矿安全事故原因分析一安全文化缺失虽然安全第一，预防 为主的安全生产标语随处可见，但我国民众安全文化意识却相对淡漠，安全生产只是流于形式，并未真正形成安全生产价值观和管理理念。榆林市乡镇煤矿大多实行承包制或合伙经营形式，承包多以外来 者居多，而合伙经营多是本地农民，由于受文化教育及高额利润的影 响，面对安全和利益的权衡，往往是利益至上，安全生产观念淡薄。另外煤矿行业危险性大，劳动强度高，因此大多数矿工都是农民 工，普遍文化素质较低，处于安全无知状态，而煤矿企业又因缺
4、乏对 安全生产的理性认识和利益至上的观念影响，不进行或只进行形式化 的专业技能培训和安全教育培训，从而为煤矿事故的频发埋下隐患。二市场准入制度失守虽然我国在煤炭市场准入制度方面已经有 相关的规定，如营业执照，采矿权许可证等，但针对数量众多的乡镇 煤矿，却面临市场准入制度的集体失守。究其原因，一方面煤炭资源稀缺，市场供不应求，榆林本地及一 些外来的投资者都看好煤炭行业的前景，因此当地小煤矿、乡镇煤矿 层出不穷。另一方面，煤炭行业是榆林经济发展的支柱型产业，为了税收的 增加，经济的发展，以及部分行政人员以权谋私，官煤勾结，往往本 末倒置，实践中煤炭行业准入门槛很低，很多注册资本不足，不具备 采矿条
5、市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横
6、山县府件，安全生产未达标的小煤矿在无证或证照不全的情况下纷纷 获得米矿权，并投入生产。三安全监管落实不到位从当地煤矿安全事故调查的情况来看，政 府及相关监管部门的失职，监管不到位是矿难事故的主要原因。煤矿利润相当高，因此一些煤矿经营者为了获得超额利润，往往 通过各种形式拉拢腐化行政监管人员，金钱贿赂，股份分红，结成稳 固的利益共同体，使得行政监管形同虚设。面对煤矿违法违规行为放任自流，对于一些本该停产停业，关闭 整顿的乡镇煤矿视而不见，甚至包庇纵容，帮助其欺上瞒下，开脱罪 责，直到隐瞒不住才上报。此外安全监察工作缺乏细节，监察范围过窄，监察人员数量及素 质过低，导致监察流于形式，走过场，安全隐
7、患比比皆是，转包分包 情况严重，危险重重。四安全投入不足且超能力生产乡镇煤矿经营者和管理者急功近 利，采用陈旧的、不合格的、落后的安全设备和开采技术，安全生产 投入严重不足。为了追求高额经济利润，出现大量超能力生产问题，盲目扩大规 模，导致井下超员现象十分严重，诱发了大面积的冒顶等煤矿安全事 故，置矿工的生命安全于不顾。三、煤矿安全生产可持续发展对策一树立安全文化理念安全生产 应当以人为本，然而我国安全生产文化教育相对落后，缺乏安全生产 观念，对以人为本的价值观，对生命权和人权的尊重和重视不够。市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安
8、全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府尤其是针对煤炭行业，从企业文化，到领导阶层的管理理念，再 到广大矿工的安全意识都很淡薄。因此，
9、树立安全理念，推广安全生产文化，加强安全教育培训就 成为推动煤炭行业安全生产、可持续发展的原动力。所以针对榆林市煤矿行业普遍存在的煤矿从业人员安全意识薄 弱，安全生产知识和技能匮乏的现象，应不断强化安全生产教育培训。首先，推行强制性安全培训，设立独立的、专门的安全生产培训 机构。对煤矿投资者、管理者、一线矿工、新员工分别进行培训。设立不同的培训内容、时间、考核标准，考核合格后方能投入作 业。其次，构建良好的安全生产交流机制。通过安全教育培训和安全文化宣传，使煤矿管理者形成安全观、预防观、责任观，尊重生命，尊重矿工，积极听取一线工人的安全反 馈，使广大矿工形成主人翁意识和自我保护意识，重视生产细
10、节，积 极参与煤矿管理，及时发现隐患，联合治理隐患。从而在企业内部形成安全生产的有效交流机制和良性循环，实现 煤矿安全生产的健康有序发展。二严格实行市场准入制度，实现煤炭产业的升级我国煤炭法规定，煤炭行业实行市场准入制度，其中，采矿许可证、安全生产许可证，营业执照是必备条件。采矿许可证是采矿权人开采矿产资源的法律凭证，是由各级国土 资源主管部门根据矿产资源开发利用方案、矿山环境保护和矿山安全 生产要求等，授予采矿权申请人开采矿产资源的许可证明。市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据
11、安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府采矿许可证不得买卖、涂改、转借他人。煤矿管理部门根据安全生产投入情况、从业人员培训情况等负责 颁布和管理煤矿企业安全生产许可证。工商行政管理部门负
12、责营业执照的颁发。煤炭行业建设周期长，投入巨大，属高危行业，存在顶板、冒顶、瓦斯、透水等风险，具有极强的专业性、技术性和危险性。因此只有不断提高市场准入制度，才能从源头控制安全隐患，保 障安全生产。一方面，针对煤炭行业应提高最低注册资本金额，组织专家组对 安全生产投入情况等达标系统进行论证，严格控制煤炭经营资格。将不具备经营资格和承担能力的法人和自然人排除在市场之外，加大淘汰小煤矿等不合格煤炭企业的力度，提高准入门槛。另一方面，建立高效优化的产业结构，实现煤炭产业的升级。实行煤炭资源的整合，针对榆林市乡镇煤矿、黑煤矿泛滥的局面，通过关闭黑煤矿，鼓励大中型国有煤矿以收购、兼并、托管和控股的 方式
13、整合小煤矿，促进大中型煤矿的产业化发展，从而带动小煤矿的 生产技术和管理水平。煤炭行业准入制度的提高有利于营造健康有序的市场竞争环境，优化产业结构，提升产业素质，实现煤炭行业安全生产的可持续发展。三全面提升安全监管水平从煤矿安全监察局公布的数据来看，煤 炭行业监管制度的疏漏是造成重大安全生产事故的直接原因之一。因此，建立独立、完善的安全监管体制，真正落实安全监察制度，提高安全监察水平就成为预防安全事故发生的关键环节。市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全
14、监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府首先，建立独立的煤矿安全监察垂直管理体制。由于煤矿行业的特殊性和高危性，国家应加大对煤炭行业的监管 力度，由国家煤矿安全监察局负责全国范围内的煤矿安全生产工作，并根据行政区划
15、下设省、市、县煤矿安全监察部门，在煤矿企业设立 专门的煤矿安全监察办公室。煤矿安全监察机构应独立于所在的省、市、县政府及煤矿企业，实行独立的财政体系和人事任免制度，垂直管理和领导，与地方政府 和企业无任何从属关系。再辅之以定期的异地轮岗人事制度，从而保证煤矿安全监察机构 的独立性，防止监察人员与当地煤矿企业，政府形成利益结盟，彻底 杜绝官商勾结，权利寻租。其次，提高监察人员的条件和配备。安全监察关系生命安全，来不得半点马虎。因此一名合格的安全监察人员必须具备过硬的安全技术，扎实的 法律基础，丰富的工作经验和井上、井下安全监察执法能力。正如前文所提到的，由专门的安全培训机构对煤矿监察人员进行 培
16、训辅导，只有安全监察资格考试合格后，才能持证上岗。此后，安全监察机构及监察人员也应定期接受安全培训机构的继 续教育培训和考核，包括安全生产法律法规，各类安全生产指标和技 术等，每次培训完毕后安排考核，考核不合格者调整工作岗位或实行 淘汰制，从而保证安全监察人员的工作能力。另外，目前在煤矿安全监察领域普遍存在的问题即监管力量薄弱，监市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还
17、能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府管人员配备不足。针对该问题可通过扩大招聘监察人员，壮大监管队伍，保证企业，煤矿监察办公室达到相应规模的监察人员，将监察工作落到实处。最后，细化监察内容，落实检查责任。安全生产无小事，监管人员更应未雨绸缪，防患于未然。煤矿安全监察办公室应保证每周监察一到两次，县级
18、以上监察机 构做到每月监察一到两次，并进行不定时突击监察和巡回监察，保证 安全监察的常态化和突击制。检查范围包括安全生产投入情况，如无序性开采，生产设备，技 术不达标问题;违法违规作业情况，如超能力生产，井下超定员生产 问题;安全隐患排查，如顶板、冒顶、透水、瓦斯、通风等;矿主及矿 工任职资格，定期培训考核问题等。一旦发现问题，从厂矿领导到班组负责人，到一线矿工，根据各 自的安全责任范围，迅速确定责任主体，追究其法律责任。结合安全监察结果强化责任追究制度，能够迅速有效的解决煤矿 管理工作中的粗放式管理和执行力弱化问题，从而使得煤矿企业的安 全监管水平稳步提高。作者李婉秋单位榆林学院参考文献 1
19、倪士重完善煤矿安全 生产法治化的建议中国煤炭，20151 2崔娇，巫修社浅 谈我国煤炭生产安全监管体制之完善煤炭技术，市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常
20、运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府20122?47?2017?02 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acqui
21、red pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺
22、炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在
23、中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 卩 mol/L(2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通
24、气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg/dL)白细胞减少症(WBC 计数v 4X 109/L)血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)体温降低(中心体温v 36 C)低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP 的定义与 SCAP1近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围:在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治
25、疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运
26、行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌
27、、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表
28、现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP
29、 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相
30、对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困
31、难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸
32、道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水
33、作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周
34、，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌
35、法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一
36、位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野
37、就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在
38、短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全
39、监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数
40、周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。市场准入制度实行煤炭产业的整合升级全面落实煤炭监管制度以期实现榆林市煤矿安全生产的可持续发展关键词安全文化市场准入安全监察一榆林市煤矿安全生产现状年月据安全监管总局网站消息国家安全监管总局国家煤矿安监局生产且该矿没有驻矿安全监管员有关部门也未采取限电措施该矿生产煤炭还能正常进入市场销售榆林市神木县瑶镇乡黄土庙煤矿入井人员登记管理混乱实际入井人数与人员定位入井登记记录完全不符通风系统安全监控系统不完善瓦装置不全榆林市神木县恒瑞源煤炭有限公司安全监控系统和人员位置监测系统都不能正常运行在未开启主要通风机的情况下矿方安排人员入井排水作业另据陕西省煤矿安全监察局榆林监察分局网站消息年以来榆林市榆阳区横山县府