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1、2018年医院感染监测计划 监测项目 采样方法 监测时间、监测科室 压力蒸汽灭 菌器 参与清洗消毒及灭菌效果监测标准 每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测。外来器械植入物每锅生物监测。每年年检一次。紫外线 强度监测 紫外线灯及空气消毒机，距离lm处测定。每半年由科室医院感染专职人员监测一次、院 感科督查。空气监 测 釆样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前；釆样高度：与地面垂直高度80-150cm；布点方法：室内面积W30m2,设一条对角线上取3点，即中心一 点、两端各距墙lm处各取一点；室内面积30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均墙Imo 釆样方法：用9cm直径普通
2、营养琼脂平板在采样点暴露 5min-30min（根据不同科室设置时间）后送检培养。（1）手术室、ICU室、产房、NICU室、供应 室、口腔科每月监测一次，普通科室每季度监测一 次。（2）当怀疑医院感染与环境有关，随时监测。（3）每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。物体表 面监测 釆样时间：消毒处理后4h内进行采样；釆样面积：被采表面VlOOcrn?,取全部表面；被采表面100 cm 2,取 100 cm2。（1）手术室、ICU室、产房、NICU室、供应 室、口腔科、透析室每季监测一次。（2）当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。及灭菌效果监测标准紫外线灯及空气消毒机距离处测
3、定釆样时间消毒处理后与进行医疗活动之前每锅物理监测每包化学监测每周生物监测外来器械植入物每锅生物监测每年年检一次每半年由科室医院感染专职人员监测一次院感科督监测一次普通科室每季度监测一次两端各距墙处各取一点室内面积设东南西北中点其中东南西北点均墙当怀疑医院感染与环境有关随时监测釆样方法用直径普通营养琼脂板在采样点暴露根据不同科室设置时间后送检培养每月由感染取全部表面被采表面取手术室室产房室供应室口腔科透析室每季监测一次当怀疑医院感染与物品有关随时监测釆样方法用的标准灭菌规格板放在被检物体表面用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子连续釆样个规格板面积剪去手接触部 釆样方法：用5X5 err?的标准灭菌
4、规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续釆样4个规格板面积，剪 去手接触部分，将棉试子放入装10ml采集液的试管中送检。门把手等 小型物体则釆用棉拭子直接涂抹的方法采样。（3）每月由感染专职人员、科室人员配合监 测，结果院感科分析存档。医务人 员手卫生监 测 釆样时间:在接触患者、进行诊疗活动前釆样。釆样面积及方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌 洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一 只手涂擦面积30 cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操 作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时 送检。（1）重点科室
5、每季度监测一次。（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生 有关时，应及时进行监测。（3）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。灭菌消 毒物品效果 监测 釆样时间：灭消毒后物品（1）使用中的消毒物品（腹腔镜、胃镜）每月 监测一次。（3）当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监 测。（4）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档 感染病 例监测 1.专职人员前瞻性监测 2.临床医务人员监测 3.微生物室人员监测 每例医院感染病例进行干预 及灭菌效果监测标准紫外线灯及空气消毒机距离处测定釆样时间消毒处理后与进行医疗活动之前每锅物理监测每包化学监测每周生物监测外来器械植入物每锅生
6、物监测每年年检一次每半年由科室医院感染专职人员监测一次院感科督监测一次普通科室每季度监测一次两端各距墙处各取一点室内面积设东南西北中点其中东南西北点均墙当怀疑医院感染与环境有关随时监测釆样方法用直径普通营养琼脂板在采样点暴露根据不同科室设置时间后送检培养每月由感染取全部表面被采表面取手术室室产房室供应室口腔科透析室每季监测一次当怀疑医院感染与物品有关随时监测釆样方法用的标准灭菌规格板放在被检物体表面用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子连续釆样个规格板面积剪去手接触部多重耐 药菌监测 微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专 职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照多重
7、 耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实。每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社 区感染和医院感染患者）医院感 染现患率调 查 每年一次。院感科组织，医务科、质控科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。选择某一日，按照医院感染现患率调查计划 书执行，一日时间不足，可以下延一日，但是病 例选择是某一日的00：00-24:00,结果向全院通报。目标性 监测 按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测 所有外科一类手术切口监测，由外科手术医师 填写汇总，院感科追溯调查，至少半年一次。NICU 室所有新生儿LI标性监测，监测表格山院感科下 发，科室质控人员负责填写，每月
8、汇总，每季度院 由感科分析。透析液 透析用水、反渗水、反渗水前端、末端 每月监测。及灭菌效果监测标准紫外线灯及空气消毒机距离处测定釆样时间消毒处理后与进行医疗活动之前每锅物理监测每包化学监测每周生物监测外来器械植入物每锅生物监测每年年检一次每半年由科室医院感染专职人员监测一次院感科督监测一次普通科室每季度监测一次两端各距墙处各取一点室内面积设东南西北中点其中东南西北点均墙当怀疑医院感染与环境有关随时监测釆样方法用直径普通营养琼脂板在采样点暴露根据不同科室设置时间后送检培养每月由感染取全部表面被采表面取手术室室产房室供应室口腔科透析室每季监测一次当怀疑医院感染与物品有关随时监测釆样方法用的标准灭菌规格板放在被检物体表面用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子连续釆样个规格板面积剪去手接触部