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1、 医院感染相关制度、职责 医院感染相关文件、信息资料 三.各类登记本 科室医院感染台账 科室 各类登记本 病区 1.医院感染病例讨论登记本 2.医院感染预防与控制手册 3.医疗废物交接本 4.终末消毒 登记本 5、消毒剂使用监测登记本 6、空气消毒记录 手术室 1 医院感染知识培训记录 2院感自查记录（可自行修改工作手册体现后体现）3空气消 毒记本 4.消毒隔离登记本 5.医疗废物交接本 6 消毒剂使用监测登记本.7.高压灭菌 效果监测登记本 8 传染病患者手术记录本 9、外来器械使用登记本 供应室 1.医院感染知识培训记录 2院感自查记录 3.空气消毒登记本 4.消毒隔离登记本 5.医疗废登
2、记本 6消毒剂使用监测登记本 7微生物监测登记本 8清洗、消毒、高压灭菌效 果监测登记本 胃镜1.口腔1.检验科 1.急诊1.各门5.放射1.导管室 1.医记本医院感染预防与控制手册医疗废物交接本终末消毒登记本消毒剂使用监测登记本空气消毒记录各类登记本手术室医院感染知识培训记录院感自查记录可自行修改工作手册体现后体现空气消毒记本消毒隔离登记本医疗废物交接本培训记录院感自查记录空气消毒登记本消毒隔离登记本医疗废登记本消毒剂使用监测登记本微生物监测登记本清洗消毒高压灭菌效果监测登记本胃镜口腔检验科急诊各门放射导管室医登记本填写要求医院感染病例讨论登记本对每一感染管理委员会讨论医院感染预防与控制手册
3、根据手册内容逐项填写会议记录每三月一次科室质控根据自查表项目要求每月至少两次并记录每月汇总质控情况并通报全科科内培训记录至少两个月一次院方培训另行记录参加人员签名登记本填写要求：1、医院感染病例讨论登记本：对每一例医院感染病例（疑似感染病例讨论结果写明是否医院感染）进行讨论，全科人员参加。遇疑难病例上报院感办，提请医院感染管理委员会讨论。2、医院感染预防与控制手册：根据手册内容逐项填写。会议记录每三月一次，科室质控根据自查表项目要求每月 至少 两次，并记录，每月汇总质控情况并通报全科。科内培训记录至少两个月一次，院方培训另行记录，参加人员 签名，应 有学习内容、考核成绩、考试合格率、不及格人员
4、补考试卷（合格分为 85分）。各监测登记表实际操作人员实名填 写。3、空气消毒登记本：按消毒隔离要求进行紫外线照射，灯管每周用 75%酒精擦拭并记录，在相应栏内划对号。4、消毒隔离登记本：对物表、设备仪器、空调及空气消毒机按规范要求选择相应消毒液进行擦拭，空调及空气消毒机 过滤网每两周清洗一次。5、医疗废物登记本：按医疗废物分类称量登记，医护人员、医疗废物收集人员必须双签字。注：请各科室按要求整 理、规范填写 记本医院感染预防与控制手册医疗废物交接本终末消毒登记本消毒剂使用监测登记本空气消毒记录各类登记本手术室医院感染知识培训记录院感自查记录可自行修改工作手册体现后体现空气消毒记本消毒隔离登记本医疗废物交接本培训记录院感自查记录空气消毒登记本消毒隔离登记本医疗废登记本消毒剂使用监测登记本微生物监测登记本清洗消毒高压灭菌效果监测登记本胃镜口腔检验科急诊各门放射导管室医登记本填写要求医院感染病例讨论登记本对每一感染管理委员会讨论医院感染预防与控制手册根据手册内容逐项填写会议记录每三月一次科室质控根据自查表项目要求每月至少两次并记录每月汇总质控情况并通报全科科内培训记录至少两个月一次院方培训另行记录参加人员签名